صندوق التأمين الطبي الإلزامي هو مؤسسة تنفذ سياسة الدولة في مجال التأمين المدني الطبي. علاوة على ذلك ، سنناقش المهام والمهام الرئيسية لهذا النظام ، وكذلك ميزانيته ومساهماته.
المفاهيم الأساسية
صندوق التأمين الصحي الإلزامي هو منظمة تعمل وفقًا للدستور والقوانين الفيدرالية ومراسيم رئيس الاتحاد الروسي ، بالإضافة إلى المراسيم والأوامر الصادرة عن حكومة الدولة. هذه مؤسسة مالية وائتمانية مستقلة غير ربحية.
صندوق التأمين الصحي الإلزامي هو كيان قانوني له ميزانيته العمومية إلى جانب ملكية منفصلة ، وحساب مع مؤسسات البنك المركزي وشركات الائتمان الأخرى. لدى MHI ختم باسمه ونماذج وختم النموذج القياسي. بعد ذلك ، نكتشف مستند الحالة المصاحب للتحكم في مهام ووظائف نظام CHI.
القانون الاتحادي
ما هو القانون الذي يحكم صندوق التأمين الصحي الإجباري؟ القانون الاتحادي رقم 326. تسمى الوثيقة "التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي". علاوة على ذلك ، سوف نركز على الغرض من النظام قيد النظر.
المهام والمهام الرئيسية لصندوق التأمين الطبي الإلزامي
تعرّف الوثيقة التنظيمية أعلاه هذا الصندوق بأنه مشارك مستقل في نظام التأمين الصحي وينقل بعض الوظائف المتعلقة بمجال النشاط هذا إليه. تشمل المهام الأساسية للصندوق ، وفقًا للوائح القانونية التنظيمية الحالية ، ما يلي:
- إعمال حقوق المواطنين في الحصول على رعاية طبية مجانية في إطار المعايير التي يحددها القانون.
- توفير تعويضات التأمين عند حدوث الحالات ذات الصلة التي تدخل في نطاق برنامج التأمين الطبي الإلزامي.
- ضمان وصول المواطنين إلى الخدمات والإجراءات الطبية. يجب أن يكون هذا ممكنًا تمامًا لجميع الأشخاص المؤمن عليهم.
- إجراء أنشطة التوعية والإعلام.
- تحميل أرباب العمل وغيرهم من المسؤولين.
- تكوين التقارير والحفاظ على قاعدة بيانات معلومات عن المواطنين المؤمن عليهم.
الصندوق الإقليمي للتأمين الإجباري الطبي
المهام الرئيسية لصندوق MHI الإقليمي هي:
- تأمين الحقوق المنصوص عليها في تشريع الاتحاد الروسي في مجال التأمين الطبي.
- توفير الضمانات لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين عند وقوع أحداث مؤمنة كجزء من البرامج الإقليمية.
- تهيئة الظروف المطلوبة لضمان توافر ونوعية الرعاية الطبية ، والتي يتم توفيرها في إطار التأمين الطبي ، وهو إلزامي.
- توفير ضمان الدولة لمراعاة الحقوق لجميع المواطنين المؤمن عليهم ، بغض النظر عن الوضع المالي.
صلاحيات الصندوق الإقليمي
صندوق التأمين الصحي الإجباري الإقليمي هو هيئة تتعامل مع الأمور التالية:
- المشاركة في تطوير برنامج إقليمي لضمانات الدولة لتقديم مساعدة طبية مجانية للمواطنين وتحديد الرسوم الجمركية لدفع ثمن الخدمات.
- تراكم صناديق التأمين الطبي وإدارتها جنبًا إلى جنب مع تقديم الدعم المالي لتنفيذ البرامج الإقليمية.
- استلام من السلطة التي تمارس السيطرة على صحة التقديرات ، ودفع أقساط التأمين في الوقت المناسب.
- جمع المعلومات اللازمة لتنفيذ التأمين الطبي الإلزامي.
- إدارة إيرادات ميزانية الموازنة الفيدرالية ، والتي تأتي من دفع الاشتراكات في الخدمات للسكان غير العاملين.
- تراكم المتأخرات من التحويلات إلى التأمين الإجباري للأشخاص غير العاملين.
- اعتماد معايير متباينة لمنظمات التأمين الطبي بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين.
- تقديم مطالبات ضد حاملي الوثائق لصالح المواطنين المؤمن عليهم.
الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي
هذا الهيكل هو أحد العناصر الحكومية الخارجة عن الميزانية التي تم إنشاؤها لتمويل الرعاية الطبية للمواطنين الذين يعيشون في روسيا. تم إطلاقه في عام 1993. يتم تنظيم أنشطة هيكل الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي بموجب قانون الموازنة للاتحاد الروسي وقانون "التأمين الطبي" ، بالإضافة إلى القوانين التشريعية والتنظيمية الأخرى. من بين المهام الرئيسية:
- تنفيذ مواءمة شروط نشاط المنظمات الإقليمية المرتبطة بالتأمين الصحي وضمان تمويل البرامج ذات الصلة. ماذا يفعل صندوق MHI الفيدرالي؟
- إجراء تحويلات مالية لتنفيذ الاستراتيجيات المستهدفة.
- ممارسة السيطرة على الاستخدام المقصود لأموال النظام المتعلقة بالتأمين الصحي الإلزامي.
ميزانية الصندوق
واحدة من المبادئ الرئيسية في إطار التأمين الإلزامي في مجال الطب هو استقرار النظام المالي. تتكون ميزانية التأمين الطبي الإجباري من الإيرادات وقطع الإنفاق وأسهم التأمين العادية. أرباحه تتكون من:
- اشتراكات التأمين التي تخصمها الكيانات التجارية على التأمين الطبي الإلزامي.
- الأموال المخصصة من الميزانيات الإقليمية والاتحادية لتطوير مجال النشاط قيد الدراسة.
- التبرعات الطوعية من الأفراد ، بالإضافة إلى المنظمات المختلفة.
- الدخل الوارد من إيداع الأموال المجانية المؤقتة.
- الأموال الواردة في شكل غرامات.
أقساط التأمين
وفقًا للقانون الاتحادي رقم 22 ، يتم تحديد الالتزام بالدفع مقابل التأمين الطبي الإلزامي للمواطنين العاملين بموجب تشريع الاتحاد الروسي بشأن الضرائب والرسوم. المسؤولون الرئيسيون عن ربح ميزانية CHI هم الخدمة الضريبية وصندوق المعاشات التقاعدية.
بالنسبة للمجموعة الرئيسية من الدائنين ، يتم دفع أقساط التأمين لصندوق التأمين الطبي الإلزامي على أساس تعريفة قدرها 5.1 ٪. يقوم دافعو أقساط التأمين الذين لا يقومون بالدفع لصالح المزايا الأخرى للأفراد بتحويل التحويلات المالية إلى التأمين الطبي الإلزامي بمبالغ ثابتة. تحدد إجراءات حسابها ودفعها بموجب المادتين 432 و 430 من قانون الضرائب للاتحاد الروسي.
صندوق MHI والمبادئ الأساسية
فيما يلي المبادئ الأساسية للصندوق الفيدرالي للتأمين الصحي الإلزامي ، المنصوص عليها في القانون:
- الطبيعة الهائلة لمشاركة الأشخاص الذين يعيشون في روسيا في مختلف برامج التأمين الصحي الإلزامي.
- توفير حجم وشروط مضمونة لتوفير الرعاية الطبية للسكان في إطار برنامج MHI.
- عامل توفير الخدمات الطبية مجانًا لفائدة السكان في إطار التأمين الإلزامي.
- مزيج من المعايير للخدمات الإلزامية والتطوعية في مجال الطب.
- التغطية التأمينية الطوعية ، والتي تقوم على برامج خاصة.
- ضمان حماية حقوق المؤمن عليهم في النظام العام للتأمين الطبي الإلزامي.
من أين يأتي الربح الرئيسي لصندوق MHI؟
تتكون ربحية الهيكل قيد الدراسة من المكونات التالية:
- توفير أقساط التأمين من مختلف المؤسسات.
- المخصصات من ميزانية الدولة.
- التحويلات الطوعية.
- الربحية من استخدام أدوات نقدية مجانية مؤقتة لنظام التأمين الإلزامي.
يعمل صندوق التأمين الصحي الإجباري الروسي على المبادئ التالية:
- إجراء تراكم الموارد المالية لضمان التأمين الطبي الإلزامي.
- تنفيذ تمويل تكاليف توفير الرعاية الطبية.
- ضمان وصول المواطنين على قدم المساواة إلى الخدمات الطبية في جميع أنحاء البلاد.
- تنفيذ البرامج الصحية الفيدرالية.
تتم عمليات تحويل الأموال الرئيسية لصالح المؤسسات الطبية بواسطة صناديق إقليمية تعمل في نظام التأمين الطبي الإلزامي.
المدفوعات إلى صندوق MHI
يتم تحديد أقساط التأمين الصحي بنسبة 3.6٪ للأجور المستحقة. من هذه ، يتم تخصيص 0.2 ٪ للوحدة الاتحادية ، و 3.4 ٪ للهياكل الإقليمية. في إطار المحاسبة عن التسويات مع صناديق التأمين الصحي ، يتم استخدام حساب سلبي رقم 69 مع حساب فرعي يسمى "تحويلات التأمين الصحي". يتم تحميل المبلغ المستحق على صندوق CHI الإقليمي على التكلفة.
وتسمى الخصومات على صندوق المعاشات الطبية والصحية الاجتماعية ضريبة اجتماعية واحدة. يمكن أن تدفع بمعدلات تراجع. لهذا الغرض ، تلتزم المؤسسة بالوفاء بالشروط المنصوص عليها في المادة رقم 245 من قانون الضرائب ، بينما يتجاوز حجم الدفعة المستحقة في المتوسط لكل موظف خمسين ألف روبل. في الوقت نفسه ، لا تؤخذ في الحسبان التحويلات إلى الموظفين أصحاب أعلى معدلات. في هذه الحالة ، تبلغ الضريبة الفردية الاجتماعية عشرين بالمائة بدلاً من 35 وفقًا للظروف العادية. في موازاة ذلك: صندوق التقاعد - 15.8 ٪ ، والطبية فقط 2 ٪ ، والاجتماعية 2.2 ٪.
بالإضافة إلى الخصومات المذكورة أعلاه ، تتعهد الشركة بتحصيل قسط التأمين ضد الأمراض المهنية والحوادث الصناعية مقابل مبلغ الأجور. تم تحديد معدلات نقل التأمين بموجب القانون الاتحادي رقم 17 لعام 2001 تحت عنوان "معايير التأمين للتأمين الاجتماعي الإلزامي ضد الحوادث المهنية والأمراض المهنية". فقط 22 تعريفة ، كقاعدة عامة ، من 0.2 إلى 8.5 ٪.
هكذا تضيف أموال صناديق التأمين الصحي الإجباري.
ميزات التأمين الصحي
يؤدي الوضع الديموغرافي إلى جانب التغييرات في أولويات سياسة الدولة في مجال نفقات الميزانية في العديد من البلدان إلى زيادة الضغط على المصادر التشريعية لتمويل النظام الصحي. من بين أمور أخرى ، دور خيارات تحويل الأموال الخاصة في ازدياد.
وبالتالي ، حتى في تلك البلدان التي كانت فيها البلاد تحتل موقعًا رائدًا في تمويل الرعاية الصحية ، فإن دور التأمين الطبي يتزايد بشكل كبير. في جميع أنحاء العالم ، حيث تعمل كصناعة سريعة النمو ، هناك المزيد والمزيد من منتجات التأمين الجديدة المصممة لتلبية الطلب في الأسواق على الخدمات ذات الصلة. يستهدف النظام بشكل أساسي العملاء الفرديين. بشكل عام ، يتم تحديد أي معلمات من الخدمات الطبية عن طريق التشريعات الوطنية وحصة تدخل الدولة في هذه الصناعة.
إمكانية الوصول إلى هذه الفرص هي قضية أساسية في أي مجتمع. يتم تحديد درجة انتشارها بشكل أساسي من خلال حصة الخدمة التي تضمنها الدولة (ضمانات الدولة). في عدد من البلدان (على سبيل المثال ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، يتم تمويل جميع الأدوية تقريبًا من خلال التأمين الطبي الطوعي ، بينما في أوروبا يعتبر أهم مصدر للموارد المالية هو التأمين الطبي الإلزامي إلى جانب التمويل الحكومي.