وزارة الصحة - التأمين الصحي الإلزامي. بفضل المساهمات في صناديق التأمين الطبي الإلزامي ، نتلقى رعاية طبية مجانية. في بلدنا ، يتم تنظيم هذا المجال بموجب القانون الاتحادي "بشأن التأمين الطبي الإلزامي" رقم 326. تم اعتماد القانون في عام 2010. أحدث التغييرات (في الوقت الحالي) عليه في نوفمبر 2018. في إطار هذه المقالة ، سنكتشف من هم موضوعات ومشاركوا CHI. النظر في خصائصها وحقوقها ومسؤولياتها.
من سيكون المواضيع؟
مواضيع التأمين الطبي الإجباري بموجب القانون الاتحادي رقم 326 هي:
- شركات التأمين.
- الأشخاص المؤمن عليهم.
- صندوق الدولة الاتحادي ل MHI.
جميع موضوعات CHI ، على وجه الخصوص ، مذكورة في الفن. 9 الفصل 3 القانون الاتحادي رقم 326.
من سيكون المشاركين؟
نحن مهتمون بالموضوعات والمشاركين في التأمين الطبي الإلزامي. الأخيرة ، بموجب القانون الروسي ، هي:
- شركات التأمين الطبي.
- المكاتب الإقليمية لصندوق MHI.
- المرافق الطبية المختلفة.
سننظر الآن في كل فئة من فئات المشاركين وموضوعات CHI المقدمة بمزيد من التفصيل.
من هم الأشخاص المؤمن عليهم؟
يقدم التشريع الروسي في هذا السياق التعريف التالي للأشخاص المؤمن عليهم. هذه هي الفئات التالية:
- مواطني الاتحاد الروسي.
- المواطنون الأجانب الذين يقيمون بصفة دائمة أو مؤقتة في أراضي الاتحاد الروسي.
- عديمي الجنسية.
الاستثناءات هنا هي فقط:
- المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا وأفراد أسرهم.
- المواطنون الأجانب الذين يقومون بأنشطة عمالية في مساحات الاتحاد الروسي وفقًا للمادة. 13.5 من القانون الاتحادي رقم 115 (2002) ، المكرس للوضع القانوني للأشخاص من بلدان أخرى على أراضي روسيا.
- الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على رعاية طبية مجانية على أساس القانون الاتحادي "بشأن اللاجئين".
النظر في الفئات الرئيسية لبيانات التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي.
فئات المؤمن عليهم
يعتبر المواطنون التالية مؤمن عليهم بموجب القانون المحلي:
- يعمل بموجب عقد عمل.
- المسؤولون التنفيذيون في الشركة هم المشاركون الوحيدون أو المؤسسون لشركاتهم.
- أعضاء المنظمات وأصحاب ممتلكاتهم.
- التعاون في عقد قانون مدني ، موضوعه توفير مجموعة من الخدمات أو أداء العمل.
- إبرام اتفاقية حقوق النشر.
- مؤلفو المصنفات التي تحصل على أجر بموجب عقود نقل ملكية الحقوق الحصرية للمصنفات والأعمال الفنية والعلوم والأدب.
- إبرام اتفاقية ترخيص النشر.
- العمل بموجب اتفاقيات الترخيص لتوفير الحق في استخدام العمل.
- الأشخاص مكتفون ذاتيا في عملهم. على وجه الخصوص ، هؤلاء هم رواد الأعمال من القطاع الخاص ، فضلاً عن المحامين الخاصين وكتاب العدل ومديري التحكيم.
- الأفراد الأفراد الذين يطبقون نظام ضريبي خاص يسمى "ضريبة الدخل المهنية".
- أعضاء من مختلف المزارع والمزارع الفلاحية.
- أفراد المجتمعات العائلية والتراثية من الشعوب الأصلية الصغيرة التي تعيش في أقصى الشمال والشرق الأقصى ، والذين يقيمون بشكل دائم في أماكن الإقامة التقليدية لشعوبهم ، ويقومون أيضًا بأنشطتهم الاقتصادية التقليدية.
- المواطنون المعاقون.
- القصر - الأطفال والمراهقين تحت سن 18 سنة.
- المتقاعدون غير العاملين (لا يؤخذ سبب منح المعاش لهؤلاء الأشخاص في الاعتبار في هذا السياق).
- المواطنون المتفرغون في المؤسسات التعليمية للتعليم العالي أو الثانوي المهني.
- المواطنون العاطلون عن العمل الذين سجلوا وضعهم الاجتماعي وفقًا للتشريعات المحلية في مجال التوظيف.
- الوصي أو أحد الوالدين الذي يعتني بطفل صغير حتى يبلغ الطفل 3 سنوات.
- المواطنون ذوي القدرة الذين كرسوا أنفسهم لرعاية طفل معاق أو شخص معاق من المجموعة الأولى أو مواطن مسن بلغ من العمر 80 عامًا.
- الأشخاص الآخرون الذين لا يعملون بموجب عقد عمل ، باستثناء فئة الأفراد العسكريين والأشخاص الذين تعادلهم بموجب القوانين الروسية.
شركات التأمين للموظفين
مواضيع CHI في هذا النظام هي أيضا حملة الوثائق. فيما يتعلق بالمواطنين العاملين ، هؤلاء الأشخاص والمنظمات التالية:
- يدفع دافعو الأجر للمواطنين العاملين. هذه هي المنظمات ورجال الأعمال وأصحاب العمل الذين لا يتمتعون بوضع "رائد أعمال فردي".
- رجال الأعمال الفردية ، وكذلك مديري التحكيم ، والمحامين ، وكتاب العدل ، والأفراد المشاركين في الممارسة الخاصة ، وتطبيق النظام الخاص "ضريبة الأرباح". كقاعدة عامة ، سيكونون بمثابة شركات تأمين فقط فيما يتعلق بشخصيتهم.
المؤمن للعاطلين عن العمل
هذه الكيانات في نظام التأمين الطبي الإلزامي هي شركات تأمين بالنسبة للمواطنين الروس العاطلين عن العمل:
- هيكل الهيئات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
- بتفويض من السلطات التنفيذية العليا للكيانات الروسية.
- المنظمات الأخرى التي تم تحديدها في هذا السياق من قبل حاملي الوثائق من قبل حكومة الاتحاد الروسي.
أما بالنسبة لموضوعات صندوق التأمين الصحي الإلزامي ، فهم يدفعون أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي لحصة غير عاملة من السكان.
من هو المؤمن؟
لتتبع تفاعل الأشخاص والمشاركين في التأمين الطبي الإلزامي ، من الضروري أن نفهم بوضوح من هو المؤمن في هذا السياق. هذا هو صندوق التأمين الصحي الإلزامي الفيدرالي في إطار تنفيذ برامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسية.
لكن ما هذا؟ الصندوق الفيدرالي هو مؤسسة غير ربحية أنشأها الاتحاد الروسي في إطار القانون الاتحادي رقم 326 من أجل التنفيذ الكامل لسياسة الدولة في مجال التأمين الطبي الإلزامي.
حول الصناديق الإقليمية
عند الحديث عن موضوعات وأهداف التأمين الطبي الإلزامي ، فإننا نفرد أيضًا شيء مثل الصناديق الإقليمية. هذه هي مؤسسات غير هادفة للربح أنشأتها الكيانات المكونة للاتحاد الروسي لتنفيذ سياسات الدولة في مجال التأمين الطبي الإلزامي في أماكنها.
هذه الأموال تؤدي وظائف معينة من المؤمن في تنفيذ برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية في إطار البرنامج الأساسي المحدد في القانون الاتحادي رقم 326.
على وجه الخصوص ، يتعاملون مع قضايا التغطية التأمينية الإضافية للأحداث المؤمن عليها والتي يتم تسليط الضوء عليها في البرنامج الأساسي ، والقوائم الإضافية ، وأسباب حالات التأمين ، وقوائم أنواع وشروط تقديم الرعاية الطبية بالإضافة إلى تلك المحددة في برنامج الدولة الأساسي.
لممارسة صلاحياتها الخاصة ، قد تنشئ هذه الصناديق الإقليمية مكاتب وفروع تمثيلية لها.
شركة التأمين في مجال التأمين الطبي الإلزامي
سيتم تحديد الوضع القانوني لمواضيع التأمين الطبي الإلزامي بشكل إضافي - على التوالي ، في العنوان الفرعي ، حيث يتم فحص صلاحياتها. الآن سوف نقدم وصفًا لمشارك آخر في التأمين الطبي الإلزامي - شركة تأمين طبي:
- هذه شركة تأمين مرخصة وفقًا للقانون الروسي. يتم تحديد ميزات الترخيص لهذه المنظمات مباشرة من قبل حكومة الاتحاد الروسي.
- لا يمكن أن يشمل المؤسسون والمشاركون والمساهمون والهياكل الإدارية لهذه الشركة موظفي السلطة التنفيذية الفيدرالية للاتحاد الروسي ، والسلطة التنفيذية لمناطق الولاية في مجال الرعاية الصحية ، فضلاً عن ممثلين لهيكل الحكومة المحلية المرخص لهم بإدارة نظام الرعاية الصحية. أيضًا ، لا يمكن للمشاركين والمؤسسين والمديرين والمساهمين في شركات التأمين هذه أن يكونوا موظفين في "الفيدرالي" و "الصناديق الإقليمية" والمنظمات الطبية التي تقدم المساعدة للسكان من خلال التأمين الطبي الإلزامي.
- هذه الشركات لها الحق في المشاركة فقط في الأنشطة المتعلقة بالتأمين الطبي الإلزامي أو الطوعي.
- الأموال التي تهدف إلى دفع تكاليف الرعاية الطبية ، عند قبولها في شركة التأمين ، هي أموال للتمويل المستهدف (أو الهدف). للقيام بعمليات معهم ، من الضروري أن يكون هناك r / s منفصلة.
- تقوم هذه الشركات بأنشطتها في مجال التأمين الطبي الإلزامي على أساس اتفاقيات الدعم المالي للتأمين الطبي الإلزامي وعقود السداد وتقديم المساعدة الطبية اللاحقة في التأمين الطبي الإلزامي المبرم بين شركة التأمين هذه والمؤسسة الطبية.
المنظمات الطبية في مجال التأمين الطبي الإلزامي
يهدف التفاعل بين مواضيع التأمين الطبي الإلزامي بشكل أساسي إلى توفير رعاية طبية كاملة للأشخاص المؤمن عليهم في المؤسسات الطبية. في هذا السياق ، تشمل المنظمات التي لها سلطة القيام بالأنشطة الطبية ، المدرجة في سجل المؤسسات العاملة في مجال التأمين الطبي الإلزامي.
هنا ، سيتم اعتبار المؤسسات ذات الأشكال التنظيمية والقانونية المختلفة ورجال الأعمال الأفراد الذين يقدمون الخدمات الطبية مؤسسات طبية.
حقوق المؤمن له
ننتقل الآن مباشرة إلى النظر في حقوق والتزامات موضوعات التأمين الطبي الإلزامي.
تشمل حقوق المؤمن عليهم ما يلي:
- رعاية طبية مجانية في حالة حدث مؤمن عليه. هذا ممكن في جميع أنحاء الاتحاد الروسي كجزء من برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي. أما بالنسبة لموضوع موضوع الاتحاد الروسي ، الذي صدر فيه المواطن بوليصة تأمين طبي إلزامي ، فيحق له الحصول على رعاية طبية إضافية مجانًا. لكن بالقدر الذي تحدده برامج التأمين الصحي الإجباري الإقليمية.
- اختيار شركة التأمين. يتم تحقيق ذلك عن طريق تقديم طلب بالطريقة التي تحددها قواعد MLA.
- استبدال شركة التأمين التي استخدمها المواطن في وقت سابق. هذا ممكن أكثر من مرة في السنة التقويمية. يجب أن يكون لدى المواطن وقت لتقديم الطلب قبل 1 نوفمبر من هذا العام. إذا غيّر المواطن مكان إقامته ، أو انتهت مدة سريان اتفاقية MHI الخاصة به ، فسيقوم أيضًا باستبدال السياسة في أي يوم عن طريق تقديم طلب إلى شركة تأمين تقدم الخدمة اللازمة.
- اختيار منظمة مناسبة بناءً على طلب مواطن من جميع المؤسسات الطبية التي تقدم خدماتها في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي.
- اختيار الطبيب المعالج من خلال تقديم طلب شخصي أو عن طريق ممثله إلى رئيس المؤسسة الطبية المختارة (في إطار التشريعات الروسية في مجال الرعاية الصحية).
- الحصول على بيانات موثوقة من المؤسسات الإقليمية عن المؤسسات الصحية حول جودة وأصناف وشروط توفير رعاية طبية معينة.
- حماية البيانات الشخصية للمواطن المؤمن عليه في حال كانت ضرورية للتسجيل الشخصي للمرضى.
- تعويض من شركة التأمين عن الأضرار التي قد تحدث بسبب عدم تقديم أو تقديم عرض غير لائق لمواطن الرعاية الطبية من المؤسسة الطبية المشاركة في التأمين الطبي الإلزامي.
- حماية حقوق الفرد ، والمصالح المشروعة للمواطن في مجال التأمين الطبي الإلزامي.
التزامات المؤمن عليه
نواصل تحليل حقوق والتزامات موضوعات التأمين الطبي الإلزامي. فيما يتعلق بالمسؤوليات ، تم إبراز ما يلي في القانون الاتحادي رقم 326:
- يجب على المواطن تقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في كل نداء إلى المؤسسة الطبية المشاركة في برنامج التأمين الطبي الأساسي الإقليمي.
- تقديم طلب إلى شركة التأمين الطبي شخصيا أو من خلال ممثل قانوني بناء على اختيار شركة التأمين.
- أخطر شركة التأمين الخاصة بك في نظام MHI بحقائق أي تغيير في اسم عائلتك أو اسمك أو عائلتك أو أي معلومات أخرى في المستند تثبت هويته أو تغيير مكان إقامته. يجب إبلاغ شركة التأمين بهذه المعلومات خلال شهر واحد من تاريخ التعديل.
- قم باختيار شركة التأمين في مكان إقامته الجديدة خلال شهر واحد من تاريخ الانتقال. هذا الالتزام ساري المفعول إذا كانت شركة التأمين السابقة في مجال التأمين الطبي الإلزامي لا تقدم خدماتها في مكان إقامة جديد.
تأمين الطفل
فيما يتعلق بأطفالهم القاصرين ، يقوم آباؤهم أو أولياء أمورهم بوضع طلب لسياسة MHI. يمكن القيام بذلك في اليوم الأول من حياة الطفل. يجب أن يكون لدى الوالدين وقت للتقدم بطلب للحصول على سياسة قبل بلوغ الطفل شهرًا واحدًا من العمر.
يتم تقديم المستندات إلى شركة التأمين العاملة في مجال التأمين الطبي الإلزامي ، حيث يتم التأمين على الأم أو الممثل القانوني الآخر للطفل.
بعد 30 يومًا من تاريخ التسجيل الرسمي لحقيقة ولادة طفل وحتى بلوغه 18 عامًا (أو حتى بلوغه الأهلية القانونية في سن مبكرة وفقًا للقانون الروسي) ، تلتزم شركة التأمين هذه بتقديم تأمين طبي إلزامي للمواطن الشاب.
استبدال السياسة
للأشخاص المؤمن عليهم الحق في تغيير شركة التأمين العاملة في مجال التأمين الطبي الإلزامي. يمكن لكل من المواطنين البالغين والقاصرين استخدامه. بالنسبة إلى الأخير ، يتم تقديم طلب لتغيير السياسة من قبل الوالدين أو غيرهم من الممثلين القانونيين.
وفقًا لذلك ، يمكنك التقدم للحصول على تغيير في شركة تأمين الخدمة فقط في الشركة المدرجة في سجل التأمين الطبي الإلزامي. يتم تقديم هذه القائمة على المواقع الرسمية للصناديق الإقليمية. بالإضافة إلى ذلك ، توجد معلومات مماثلة على بوابة الإنترنت الرسمية للشركة نفسها.
يتم إصدار بوليصة تأمين جديدة فقط بناءً على طلب مقدم من المواطن شخصيًا أو من خلال ممثله القانوني.
وبالتالي ، فإن مواضيع التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي هي المؤمن عليهم وشركات التأمين الخاصة بهم. الموضوع الثالث هو الصندوق الفيدرالي للصحة النفسية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشاركين الآخرين مهمون في نظام التأمين الطبي الإلزامي - المؤسسات الطبية وشركات التأمين وصناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمية. لكل منهم حقوقه والتزاماته الخاصة ، دور خاص في النظام الوطني للتأمين الطبي الإلزامي.