Фондът за задължително медицинско осигуряване е институция, която осъществява държавната политика в областта на медицинското гражданско осигуряване. По-нататък ще обсъдим основните функции и задачи на тази система, както и нейния бюджет и вноски.
Основни понятия
Задължителната здравноосигурителна каса е организация, действаща в съответствие с Конституцията, федералните закони, указа на президента на Руската федерация и в допълнение, постановления и заповеди на правителството на държавата. Това е независима финансова и кредитна институция с нестопанска цел.
Задължителната здравноосигурителна каса е юридическо лице, което има собствен баланс заедно с отделно имущество, сметка в институциите на Централната банка и други кредитни дружества. MHI има печат със собствено име, формуляри и печати на стандартен формуляр. След това установяваме кой държавен документ придружава контрола върху задачите и функциите на системата CHI.
Федерален закон
Какъв закон урежда задължителната здравноосигурителна каса? Федерален закон № 326. Документът се нарича „Задължително медицинско осигуряване в Руската федерация“. По-нататък ще се съсредоточим върху целта на разглежданата система.
Основните функции и задачи на фонда на MHI
Горният регулаторен документ определя този фонд като независим участник в здравноосигурителната система и прехвърля върху него определени функции, свързани с тази област на дейност. Основните задачи на фонда, в съответствие със съществуващите регулаторни правни актове, включват следното:
- Реализиране на правата на гражданите да получават безплатна медицинска помощ в рамките на установените от закона стандарти.
- Предоставянето на застрахователни обезщетения при възникване на съответните случаи, които попадат в обхвата на програмата за задължително медицинско осигуряване.
- Гарантиране на достъпа на гражданите до медицински услуги и процедури. Това трябва да е възможно абсолютно за всички осигурени лица.
- Провеждане на информационни и информационни дейности.
- Поддържане на работодатели и други отговорни.
- Формиране на отчети и поддържане на информационна база данни за осигурените граждани.
Териториален фонд за задължително медицинско осигуряване
Основните задачи на териториалния фонд на MHI са:
- Осигуряване на правата, предвидени в законодателството на Руската федерация в областта на медицинското осигуряване.
- Предоставянето на гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите при настъпване на застрахователни събития като част от териториалните програми.
- Създаване на необходимите условия, за да се осигури наличността и качеството на медицинската помощ, която се предоставя в рамките на медицинската застраховка, която е задължителна.
- Предоставяне на държавна гаранция за спазване на правата за всички осигурени граждани, независимо от финансовото състояние.
Правомощия на териториалния фонд
Териториалната задължителна здравноосигурителна каса е орган, който се занимава със следното:
- Участва в разработването на териториална програма на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ на гражданите и определя тарифи за заплащане на услуги.
- Натрупване на медицински застрахователни фондове и тяхното управление заедно с осъществяването на финансова подкрепа за изпълнение на териториални програми.
- Получаване от органа, който упражнява контрол върху правилността на прогнозите, навременно изплащане на застрахователни премии.
- Събиране на необходимата информация за прилагане на задължителната медицинска застраховка.
- Администрацията на приходите от бюджета на федералния бюджет, която идва от плащането на вноски за услуги за неработещото население.
- Начисляване на просрочени задължения по трансфери към задължителна застраховка на неработещи лица.
- Одобряване на диференцирани стандарти за медицинските застрахователни организации по начина, установен от застрахователните правила.
- Подаване на искове срещу застраховани лица в интерес на осигурените граждани.
Федерален фонд за задължително медицинско осигуряване
Тази структура е един от извънбюджетните правителствени елементи, създадени за финансиране на медицинските грижи на гражданите, живеещи в Русия. Той е стартиран през 1993 година. Дейностите на структурата на федералния фонд за задължително медицинско осигуряване се регулират от Бюджетния кодекс на Руската федерация и закона „За медицинското осигуряване”, както и от други законодателни и регулаторни актове. Сред основните функции:
- Изпълнението на хармонизирането на условията на дейност на териториалните организации, които са свързани със здравно осигуряване и осигуряване на финансиране на съответните програми. Какво още прави федералният фонд за MHI?
- Провеждане на парични преводи за прилагане на целеви стратегии.
- Упражняване на контрол върху предвиденото използване на средствата на системата, свързани със задължителното здравно осигуряване.
Бюджет на фонда
Един от основните принципи в рамките на задължителното осигуряване в областта на медицината е стабилността на финансовата система. Бюджетът на задължителното медицинско осигуряване се състои от приходи, разходни части и нормализирани осигурителни запаси. Печалбите му се състоят от:
- Застрахователни вноски, които се приспадат от стопанските субекти по задължителното медицинско осигуряване.
- Средства, отпуснати от регионални и федерални бюджети за развитие на разглежданата област на дейност.
- Доброволни дарения от физически лица и в допълнение от различни организации.
- Доходи, получени от разполагането на временни безплатни средства.
- Средства, получени под формата на глоби.
Застрахователни премии
Според Федералния закон № 22 задължението за заплащане на задължителната медицинска застраховка на работещите граждани се установява от законодателството на Руската федерация относно данъците и таксите. Основните администратори на печалбата от бюджета на CHI са данъчната служба и пенсионният фонд.
По отношение на основната група на плащащите застрахователните премии към фонда за задължително медицинско осигуряване се изплащат на базата на тарифа от 5,1%. Плащачите на застрахователни премии, които не извършват плащания в полза на други обезщетения за физически лица, превеждат финансови преводи към задължителна медицинска застраховка във фиксирани суми. Процедурата за тяхното изчисляване и плащане е установена от членове № 432 и № 430 от Данъчния кодекс на Руската федерация.
Фонд MHI и основни принципи
Основните принципи на федералния фонд за задължително здравно осигуряване, които са залегнали в закона, са следните:
- Масовият характер на участието на лица, живеещи в Русия в различни програми за задължително здравно осигуряване.
- Осигуряване на гарантиран обем и условия за предоставяне на медицинска помощ за населението по програмата MHI.
- Фактор на безплатното предоставяне на медицински услуги в полза на населението в рамките на задължителното осигуряване.
- Комбинация от критерии за задължителни и доброволни услуги в областта на медицината.
- Доброволно застрахователно покритие, което се основава на специални програми.
- Осигуряване на защитата на правата на осигурените лица в общата система за задължително медицинско осигуряване.
Откъде идва основната печалба на фонда на MHI?
Рентабилността на разглежданата структура се състои от следните компоненти:
- Предоставянето на застрахователни премии от различни предприятия.
- Разпределения от държавния бюджет.
- Доброволни трансфери.
- Рентабилност от използването на временни безплатни парични инструменти на системата за задължително осигуряване.
Руската задължителна здравноосигурителна каса работи на следните принципи:
- Провеждане на натрупване на финансови средства за осигуряване на задължителна медицинска застраховка.
- Изпълнение на финансиране на разходите за предоставяне на медицинска помощ.
- Осигуряване на равен достъп на гражданите до медицински услуги в цялата страна.
- Изпълнение на федерални здравни програми.
Основните парични преводи в полза на лечебните заведения се извършват от териториални фондове, действащи в системата на задължителното медицинско осигуряване.
Плащания във фонд MHI
Премиите за здравно осигуряване се определят на 3,6% за начислените заплати. От тях 0,2% са разпределени на федералното звено, а 3,4% - на териториалните структури. Като част от отчитането на сетълменти със здравноосигурителни каси се използва пасивна сметка № 69, заедно с подсметка, наречена „Трансфери за здравно осигуряване“. Сумата, начислена за териториалния фонд на CHI, се начислява към разходите.
Приспаданията към пенсионен, медицински и социален фонд се наричат единен социален данък. Може да се плаща по регресивни цени. За това предприятието е длъжно да изпълни условието по член № 245 от Данъчния кодекс, докато размерът на плащането, начислен средно на служител, надвишава петдесет хиляди рубли. В същото време трансферите към служителите с най-високи проценти не се вземат предвид. В този случай социалният единичен данък е двадесет процента вместо 35 при нормални условия. Успоредно с това: пенсионен фонд - 15,8%, медицински само 2%, и социален 2,2%.
В допълнение към горните удръжки, компанията се задължава да начисли застрахователната премия срещу професионални заболявания и производствени злополуки за размера на заплатите. Застрахователните трансферни ставки са установени с федерален закон № 17 от 2001 г. под заглавие „Застрахователни стандарти за задължително социално осигуряване срещу професионални злополуки и професионални заболявания“. Само 22 тарифи, като правило, от 0,2 до 8,5%.
Така се сумират фондовете на задължителните здравноосигурителни фондове.
Функции за здравно осигуряване
Демографската ситуация, наред с промените в приоритетите на държавната политика в областта на бюджетните разходи в много страни, води до засилен натиск върху законодателните източници за финансиране на здравната система. Наред с други неща, ролята на частните опции за превод на пари нараства.
По този начин, дори в онези страни, в които страната традиционно заема водеща позиция във финансирането на здравеопазването, ролята на медицинското осигуряване значително нараства. По целия свят, където действа като бързо развиваща се индустрия, има все повече и повече нови застрахователни продукти, предназначени да задоволят търсенето на пазарите на съответните услуги. Системата е насочена основно към индивидуални клиенти. По принцип всички параметри на медицинските услуги се определят от националното законодателство и дела на държавната намеса в тази индустрия.
Достъпността на тези възможности е ключов въпрос във всяко общество. Степента на тяхното разпространение се определя преди всичко от дела на услугата, гарантирана от държавата (държавни гаранции). В редица страни (например САЩ) практически цялата медицина се финансира чрез доброволно медицинско осигуряване, докато в Европа най-значимият източник на финансови ресурси е задължителното медицинско осигуряване заедно с държавното финансиране.