Стандарти за лечение на пневмония при възрастни и деца

Пневмонията е инфекциозно белодробно заболяване. Най-често засяга деца на възраст под три години и възрастни над 65 години, както и при хора с отслабена имунна система. Има много разновидности на заболявания, които се различават по тежест, патоген. Въз основа на това са разработени стандарти за лечение на пневмония, които отчитат всички разновидности на заболяването и тежестта, както и възрастта на пациента, патогена и други критерии.

Същността на стандартите

Протоколът за грижа за пациента предоставя набор от задължителни препоръки, които се отнасят не само за лечението, но и за диагностицирането. Стандартите включват избора на антибиотик, определянето на диагностичен метод и възможността за лечение в амбулаторни условия.

При избора на тактика на лечение се взема предвид възрастта на пациента, определя се симптоматична терапия и се предприемат мерки за подобряване на отделянето на храчки.

Всеки стандарт за лечение на пневмония има не само медицински, но и икономически характер. Може да се предписва за спешна помощ, първа помощ и грижи за пациента в болницата или в амбулаторни условия.

Принципи на медицинската помощ

При пневмония планът на медицинските мерки се основава на наличието на усложнения, тъй като те могат да бъдат тежки и животозастрашаващи за пациента. Това може да е септичен шок, белодробен оток или дихателна недостатъчност. Въз основа на наличието на усложнения се определя тежестта на заболяването и се решава въпросът за необходимостта от хоспитализация.

Стандартите за лечение на пневмония посочват критериите, чрез които се определя тежестта на заболяването:

• NPV повече от 30 в минута;
• систолно кръвно налягане под 90 mm. Hg. ст .;
• нарушено съзнание;
• телесна температура над 40 или под 35;
• анемия;
• левкоцити повече от 20x109 / l;
• количеството урина е по-малко от 500 мл на ден;
• два или повече лоба са засегнати на рентген;
• бърз ход на заболяването, пневмоторакс.

Ако се разкрие един от тези признаци, е необходима спешна хоспитализация. Преминаването в реанимация се определя от реаниматора.

По стандарти лечението на пневмония в болница се провежда при хора на възраст над шестдесет години, както и при наличие на хронични респираторни заболявания, захарен диабет и хипертония. Ако се открие заболяване при бременни жени, е необходима хоспитализация. Също така в болница лекуват пневмония при липса на ефекта от стандартната антибактериална терапия.

Лека форма

Лека форма може да се лекува амбулаторно. За това се предписват антибиотици, както и се вземат мерки за подобряване на дренажната функция на бронхиалното дърво. Стандартът за лечение на пневмония в амбулаторни условия включва използването на муколитици, бронходилататори и регулиране на водния баланс. Избират се антипиретични лекарства, схема за наблюдение на ефективността на терапията.

Алгоритъм за линейка на тежко болен пациент

Стандартите за лечение на пневмония при възрастни включват алгоритми за спешна помощ за хора с тежки форми.

1. Извършва се катетеризация на периферни вени.
2. Вдишване на кислород чрез носни катетри или маска.
3. Интравенозна инфузия на физиологичен разтвор със скорост до двадесет капки в минута.
4. Оценява се адекватността на грижите, ако е необходимо, пациентът се прехвърля на механична вентилация, усложнението от пневмония се елиминира.
5. Преценява се кръвообращението, при необходимост се предписват адреномиметици.
6. Пациентът е транспортиран до болница.
   

Употреба на антибиотици

Стандартите за лечение на пневмония, придобита от обществото, и терапия на пациентите включват използването на антибиотици.Всички лекарства са разделени на лекарства по избор, алтернативни и резервни антибиотици. Таблицата показва възможните възможности за избор на лекарства.

Съгласно стандартите за лечение на тежка пневмония и с други степени на тежест се изискват следните лекарства:

1. Микотични. Като лекарства може да бъде избран "Карбоцистеин" или "Амброксол" или други средства.
2. Антихолинергични лекарства.
3. За понижаване на температурата се използва "Парацетамол" или "Ибупрофен".

Физиотерапевтичните процедури задължително се подбират: лечебна терапия, масаж, магнитотерапия и др.

Мониторинг на ефективността на лечението

За да може лекар да определи дали лечението е ефективно, са необходими следните процедури:

1. Ежедневна оценка на пациента.
2. На всеки два дни се дарява кръв за общ анализ.
3. Провеждат се допълнителни диагностични методи: ЕКГ, КТ, рентгенография на белите дробове.

Класификация на пневмония

Стандартите за лечение на пневмония при деца и възрастни включват следните видове:

1. Придобити в Общността пневмония. Нарича се още амбулаторна или домашна. Обикновено този вид се заразява извън болницата.
2. Нозокомиалните. Обикновено се придобива вътре в болници. Нарича се още нозокомиален или болничен.
3. Аспирация.

В отделна категория пневмонията се получава от индивиди с нарушена имунна защита на организма.

Критерий за тежест

Различават се следните степени на тежест на заболяването:

1. Лесно. Характеризира се с неизразени клинични прояви: интоксикацията е лека, температурата се повишава до субфебрилни числа. Дихателна недостатъчност отсъства. За лесен курс е характерна инфилтрацията в един сегмент. При анализа на левкоцитите не повече от 10x109 / l.
2. Средна степен. Клиниката е умерена. Телесната температура се повишава до тридесет и осем градуса. Белодробният инфилтрат е разположен в един или два сегмента. При тази степен дихателната честота се увеличава до 22 пъти в минута, а пулсът също се увеличава до сто удара в минута. С умерена степен на усложнение отсъстват.
3. Тежка степен. Пациентът има симптоми на интоксикация: телесната температура е над 38 градуса. Наблюдава се дихателна недостатъчност, нарушава се хемодинамиката. При усложнения може да се диагностицира септичен шок. При KLA левкопения или левкоцитоза. Инфилтрацията е двустранна, с бързо увеличаване на засегнатата област.
   

Рискови фактори

Пневмонията най-често се среща при лица, страдащи от нарушен имунитет. Също така тази патология често се среща при пушачи, наркомани, алкохолици.Засяга хора над 65-годишна възраст и деца.

диагностика

Стандартите за лечение на пневмония в болница и в амбулаторна база осигуряват редица критерии за диагноза. Според протоколите лекарят трябва да вземе предвид оплакванията, да прецени появата на болестта, естеството на кашлицата. При съмнение за пневмония задължително се предписват лабораторни и инструментални методи за изследване.

Обикновено болестта започва остро, появява се кашлица с мукопурулентна храчка. По време на прегледа се забелязват скъсяване на перкусионния звук, отслабване на бронхиалното дишане, влажни фино бълбукащи хрипове, крепитация. При кръвни тестове се наблюдава левкоцитоза. Рентгеновите лъчи показват зони на инфилтрация.

За изясняване на диагнозата могат да се извършват следните диагностични процедури:

1. Рентгенография.
2. Кръв и урина се дават за общ анализ.
3. Културата на храчките се извършва за идентифициране на причинителя на пневмония.
4. Задължителна консултация с туберкулозен лекар и онколог.

Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни видове диагностика.

Режим на лечение

Стандартната терапия или лечение на пневмония при възрастен предвижда различни методи на лечение за различни степени на тежест. Така че при леката форма се препоръчва да се използва Амоксицилин в доза 1000 mg четири пъти на ден, Азитромицин 500 mg веднъж дневно или Кларитромицин 250 mg два пъти дневно.

Лека форма при хора с рискови фактори и при наличие на съпътстващи заболявания се лекува с "Цефалексин" в доза 1 грам три пъти на ден или с "Ципрофлоксацин" 500 mg веднъж дневно. Вашият лекар може да Ви предпише Левофлоксацин 500 mg веднъж дневно. Три пъти на ден се предписват Амоксицилин и Клавуланова киселина. "Парацетамол" задължително се предписва в таблетки, сироп или супозитории.

Продължителността на лечението е около десет дни. При наличие на микоплазмена или хламидиална инфекция лечението продължава около две седмици.

Антибиотиците се прилагат перорално, но в някои случаи се прилагат като инжекция. За профилактика на микозата се предписва Итраконазол 200 mg два пъти дневно в продължение на две седмици.

По стандарти, при пациенти без рискови фактори се препоръчва лечение с Амоксицилин или Макролид. Ако пациентът има рискови фактори, тогава е показана монотерапия с антибиотици от трето или четвърто поколение. Могат да се използват аминопеницилини или цефалоспорини от второ поколение. Например, лекар може да предпише Амоксиклав в комбинация с Кларитромицин или Цефуроксим Аксетил в комбинация с Азитромицин.

При деца дозировката на антибиотиците зависи от възрастта и трябва стриктно да се спазва.

Правилната и навременна терапия избягва усложнения, както и най-тежките последици.