Участници и субекти на CHI

MHI - задължително здравно осигуряване. Благодарение на вноските във фондовете за задължително медицинско осигуряване получаваме безплатна медицинска помощ. У нас тази сфера се регулира от Федералния закон "За задължителното медицинско осигуряване" № 326. Законът е приет през 2010 г. Последните (в момента) промени в него бяха направени през ноември 2018 г. В рамките на тази статия ще разберем кои са субектите и участниците в CHI. Обмислете техните характеристики, права, отговорности.

Кой ще бъдат предметите?

Обектите на задължителното медицинско осигуряване съгласно Федералния закон № 326 са:

Застрахователи.
Застраховани лица.
Федерален държавен фонд за MHI.

Всички субекти на ХИИ, по-специално, са споменати в чл. 9 гл. 3 Федерален закон № 326.

Кои ще бъдат участниците?

Интересуваме се от субектите и участниците в задължителната медицинска застраховка. Последните, съгласно руското законодателство, са:

Медицински застрахователни компании.
Териториални служби на фонда на MHI.
Различни медицински заведения.

Сега ще разгледаме по-подробно всяка от представените категории участници и теми от CHI.

Кои са застрахованите лица?

Руското законодателство в този контекст предлага следното определение на осигурените лица. Това са следните категории:

Граждани на Руската федерация.
Чуждестранни граждани, които постоянно или временно пребивават на територията на Руската федерация.
Лица без гражданство.

Изключенията тук са само:

Висококвалифицирани специалисти и членове на техните семейства.
Чуждестранни граждани, които извършват трудова дейност в пространствата на Руската федерация в съответствие с чл. 13.5 от Федералния закон № 115 (2002), посветен на правния статут на лица от други страни на територията на Русия.
Лица, които имат право на безплатна медицинска помощ въз основа на Федералния закон "За бежанците".

Помислете за основните категории данни на задължителната медицинска застраховка в Руската федерация.

Категории на застрахованите

Следните граждани се считат за осигурени от вътрешното законодателство:

Нает по трудов договор.
Ръководители на компании, които са единствени участници или учредители на техните компании.
Членове на организации, собственици на имотите си.
Сътрудничество по гражданскоправен договор, предмет на който е предоставянето на набор от услуги или извършване на работа.
Сключване на споразумението за авторско право.
Автори на произведения, които получават възнаграждение по договори за отчуждаване на изключителни права върху произведения, произведения на изкуството, науката, литературата.
Сключване на лицензионен договор за издаване.
Работа по лицензионни споразумения за предоставяне на право на използване на произведение.
Лица, които са самостоятелни в работата си. По-специално това са частни предприемачи, както и частни адвокати, нотариуси, арбитражни ръководители.
Индивидуални лица, прилагащи специален данъчен режим, наречен „Професионален данък върху доходите“.
Членове на различни ферми и селски стопанства.
Членове на роднински, семейни общности на малки коренни народи, живеещи в Далечния Север и Далечния Изток, които постоянно пребивават в местата на традиционния престой на своите хора, а също така извършват традиционните си икономически дейности.
Граждани с увреждания.
Непълнолетни - деца, юноши под 18 години.
Неработещи пенсионери (причината за отпускане на пенсия на тези лица не се взема предвид в този контекст).
Граждани на пълен работен ден в учебни заведения с висше или средно професионално образование.
Безработни граждани, регистрирали социалния си статус в съответствие с вътрешното законодателство в областта на заетостта.
Настойник или един от родителите, който се грижи за малко дете, докато бебето навърши 3 години.
Работоспособни граждани, които са се посветили на грижите за дете с увреждания, инвалид от първата група или възрастен гражданин, навършили 80 години.
Други лица, които не работят по трудов договор, с изключение на категорията военни и лица, приравнени към тях съгласно руското законодателство.

Застрахователи за служители

Субектите на ХИ в тази система също са застраховани. По отношение на работещите граждани това са следните лица и организации:

Плащачите превеждат възнаграждение на работещите граждани. Това са организации, предприемачи, физически лица-работодатели, които нямат статут на "индивидуален предприемач".
Индивидуални предприемачи, както и арбитражни ръководители, адвокати, нотариуси, физически лица, ангажирани с частна практика, прилагащи специалния режим "Данък върху печалбата". По правило те ще действат като застрахователи само по отношение на личността си.

Застрахован за безработни

Тези субекти от системата за задължително медицинско осигуряване са застрахователи по отношение на безработни руски граждани:

Структурата на изпълнителните органи на съставните структури на Руската федерация.
Упълномощен от изпълнителните върховни органи на руските образувания.
Други организации, идентифицирани в този контекст от притежателите на полици от правителството на Руската федерация.

Що се отнася до тези субекти на фонда за задължително здравно осигуряване, те са плащащи застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещ дял от населението.

Кой е застраховател?

За да се проследи взаимодействието на субектите и участниците в задължителната медицинска застраховка, е необходимо ясно да се разбере кой е застрахователят в този контекст. Това е федералният фонд за задължително здравно осигуряване в рамките на прилагането на основни програми за задължително здравно осигуряване.

Но какво е това? Федерален фонд е институция с нестопанска цел, създадена от Руската федерация в рамките на Федералния закон № 326 за пълно прилагане на държавната политика в областта на задължителното медицинско осигуряване.

За териториалните фондове

Говорейки за предметите и предметите на задължителната медицинска застраховка, ние отделяме и такова нещо като териториални фондове. Това са институции с нестопанска цел, създадени от съставните образувания на Руската федерация за изпълнение на държавните политики в областта на задължителното медицинско осигуряване в техните пространства.

Такива средства изпълняват определени функции на застрахователя при изпълнението на регионални програми за задължително медицинско осигуряване в рамките на основната програма, определена от Федералния закон № 326.

По-специално те се занимават с въпроси за допълнително застрахователно покритие за застрахователни събития, изтъкнати в основната програма, допълнителни списъци, причини за застрахователни случаи, списъци на видовете и условията за предоставяне на медицинска помощ в допълнение към посочените в основната държавна програма.

За да упражняват собствените си правомощия, такива териториални фондове могат да създават свои представителства и клонове.

Застрахователна компания в областта на задължителната медицинска застраховка

Правният статус на субектите на задължителната медицинска застраховка ще бъде определен допълнително - съответно в подпозиция, където се преглеждат правомощията им. Сега ще предоставим описание на друг участник в задължителната медицинска застраховка - медицинска застрахователна компания:

Това е застрахователно дружество, лицензирано в съответствие с руското законодателство. Функциите за лицензиране на такива организации се определят пряко от правителството на Руската федерация.
Учредителите, участниците, акционерите, управленските структури на такава компания не могат да включват служители на федералната изпълнителна власт на Руската федерация, изпълнителната власт на регионите на държавата в областта на здравеопазването, както и представители на структурата на местната власт, които са упълномощени да управляват системата на здравеопазването. Също така участниците, учредителите, мениджърите и акционерите на такива застрахователни компании не могат да бъдат служители на федералните, териториалните фондове, медицинските организации, които предоставят помощ на населението чрез задължително медицинско осигуряване.
Такива компании имат право да се занимават само с дейности, свързани със задължително или доброволно медицинско осигуряване.
Средствата, които са предназначени за заплащане на медицински грижи, при постъпване в застрахователната компания, са фондове за целево финансиране (или целеви). За извършване на операции с тях е необходимо да има отделен r / s.
Такива компании извършват своята дейност в областта на задължителното медицинско осигуряване въз основа на споразумения за финансова подкрепа за задължително медицинско осигуряване, договори за плащане и последващо предоставяне на медицинска помощ в задължителната медицинска застраховка, които се сключват между тази застрахователна компания и лечебното заведение.

Медицински организации в областта на задължителното медицинско осигуряване

Взаимодействието на субектите на задължителната медицинска застраховка е насочено главно към осигуряване на пълноценна медицинска помощ на осигурените лица в лечебните заведения. В този контекст те включват организации с правомощия да извършват медицински дейности, включени в регистъра на институциите, работещи в областта на задължителното медицинско осигуряване.

Тук организации от различни организационни и юридически форми и индивидуални предприемачи, предоставящи медицински услуги, ще се считат за медицински институции.

Права на застрахования

Сега пристъпваме директно към разглеждането на правата и задълженията на субектите на задължителното медицинско осигуряване.

Правата на осигурените лица включват следното:

Безплатна медицинска помощ в случай на застрахователно събитие. Това е възможно в цялата Руска Федерация като част от основната програма за задължително медицинско осигуряване. Що се отнася до пространството на предмета на Руската федерация, в което на гражданина е издадена полица за задължително медицинско осигуряване, той има право да получава безплатно допълнително медицинско обслужване. Но до степента, която е установена от териториалните програми за задължително здравно осигуряване.
Избор на застрахователна компания. Това се постига чрез подаване на заявление по начина, установен от правилата на MLA.
Подмяна на застрахователната компания, чиито услуги гражданинът използва по-рано. Това е възможно не повече от веднъж на календарна година. Гражданинът трябва да има време да подаде заявление преди 1 ноември тази година. Ако гражданин е сменил местоживеенето си или неговото споразумение за MHI е изтекло, той също ще замести полицата всеки ден, като подаде заявление до застрахователна компания, предоставяща необходимата услуга.
Избор на организация, подходяща по искане на гражданин, измежду всички лечебни заведения, предоставящи техните услуги в рамките на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване.
Изборът на лекуващ лекар чрез подаване на заявление лично или чрез негов представител до ръководителя на избраното лечебно заведение (в рамките на руското законодателство в нишата на здравеопазването).
Получавайки от териториалните фондове, лечебните заведения имат достоверни данни за качеството, сортовете и условията за предоставяне на конкретна медицинска помощ.
Защита на личните данни на застрахования гражданин в случай, че са необходими за персонализирани досиета на пациентите.
Обезщетение от застрахователната компания за вреди, които могат да бъдат причинени поради непредставяне или неправилно представяне на гражданина на медицински грижи от лечебното заведение, участващо в задължителната медицинска застраховка.
Защита на правата на личността, законните интереси на гражданина в областта на задължителното медицинско осигуряване.

Задължения на застрахования

Продължаваме да анализираме правата и задълженията на МЗО субектите. По отношение на отговорностите във Федералния закон № 326 е подчертано следното:

Гражданинът е длъжен да представи своята полица за задължително медицинско осигуряване при всяко обжалване пред лечебното заведение, участващо в основната, териториална медицинска застрахователна програма.
Подайте заявление до застрахователната медицинска компания лично или чрез законен представител по избор на застрахователя.
Уведомете своя застраховател в системата на MHI относно фактите за промяна на собственото ви фамилно име, име, отчество, друга информация в документа, доказващ неговата самоличност, промяна на местожителството. Тази информация трябва да бъде докладвана на застрахователното дружество в рамките на един месец от датата на изменение.
Направете избора на застрахователната компания в мястото на новото му пребиваване в рамките на един месец от датата на преместване. Това задължение е валидно, ако предишното застрахователно дружество в областта на задължителната медицинска застраховка не предоставя услугите си на ново място на пребиваване.

Детска застраховка

Във връзка с малолетните си деца техните родители или настойници изготвят заявление за политика на MHI. Това може да стане в първия ден от живота на детето. Родителят трябва да има време да кандидатства за полица преди бебето да навърши един месец живот.

Документите се представят на застрахователната компания, която работи в областта на задължителното медицинско осигуряване, където майката или друг законен представител на детето е застрахована.

След 30 дни от датата на държавна регистрация на факта на раждането на дете и до навършване на 18 години (или докато достигне правоспособност на по-ранна възраст в съответствие с руското законодателство), тази застрахователна компания е длъжна да осигури задължителна медицинска застраховка за млад гражданин.

Замяна на политика

Застрахованите лица имат право да променят застрахователната компания, осъществяваща дейност в областта на задължителното медицинско осигуряване. И възрастните, и непълнолетните граждани могат да го използват. За последното заявление за промяна на политиката се подава от родители или други законни представители.

Съответно можете да кандидатствате за промяна в застрахователното дружество за услуги само във фирмата, посочена в регистъра за задължително медицинско осигуряване. Този списък е представен на официалните сайтове на Териториалните фондове. Освен това подобна информация се съдържа в официалния интернет портал на самата компания.

Нова застрахователна полица се издава само въз основа на заявление, подадено или от гражданина лично, или от неговия законен представител.

По този начин субектите на задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация са застрахованите и техните застрахователи. Третият предмет е Федералният фонд за MHI. Освен това други участници са важни в системата за задължително медицинско осигуряване - лечебни заведения, застрахователни компании, териториални фондове за задължително здравно осигуряване. Всеки от тях има свои права и задължения, специална роля в националната система за задължително медицинско осигуряване.