Před sterilizační léčba je nezbytným předpokladem pro čištění nástrojů a všech zdravotnických prostředků od všech druhů tuků, bílkovin, jiných mechanických nečistot a zbytků léčiv. Takové čištění musí být provedeno, protože právě nástroje a materiály představují nejvyšší prioritu při přenosu infekcí přenášených krví. Aby se minimalizovalo riziko infekce, je v moderní lékařské praxi používáno jednorázové zásoby a tříkrokové zpracování nástrojů a opakovaně použitelných produktů (dezinfekce, čištění před sterilizací, sterilizační opatření).
Proč nestačí dezinfekce?
To nestačí pro další bezpečné používání nástrojů a lékařských výrobků, které se již používají. Během dezinfekce lze učinit chyby, že bez dalších dvou kroků zpracování (čištění před sterilizací, sterilizace) neumožní získat biologicky bezpečné nástroje.
Za prvé, dezinfekční prostředky mohou být použity nástroje a techniky, které nejsou pro použití schváleny. Je možné, že požadované permisivní balení dokumentů není pro tyto látky k dispozici, nebo že je jejich použití ve zdravotnických zařízeních nepřijatelné, nebo že (produkt) je obecně falšován a nemůže být použit k žádnému účelu.
Za druhé mohou být porušeny podmínky, za kterých byly tyto dezinfekční prostředky skladovány a přepravovány (teplotní podmínky, dlouhodobá expozice přímému slunečnímu záření, doba použitelnosti po uplynutí doby použitelnosti). Nástroj nemusí být správně vybrán (neničí patogeny hepatitidy B a C, HIV), což činí zbytečné další akce, zejména předčištění a sterilizační opatření.
Kromě toho nesprávně vybraný dezinfekční režim nezajistí ničení patogenů přenášených krví. Ano, a dezinfekce sama o sobě nemusí být provedena správně (chyby při výpočtu koncentrace, doba expozice nebyla dodržena, pracovní roztok vypršel).
Čištění rizikových faktorů
I jedna (nemluvě o několika) chybách prakticky neguje účinnost dezinfekčních opatření. V důsledku toho může být předsterilizační čištění zdravotnických prostředků pro zdravotnický personál biologicky nebezpečné.
Kromě toho existuje pravděpodobnost infekce během druhé fáze čištění v důsledku přímého kontaktu zdravotnického pracovníka s nástroji a výrobky. To lze v největší míře připsat manuálnímu zpracování (bude popsáno níže), avšak s mechanickou osobou přichází také do styku s sadou nástrojů při řazení a třídění.
Dále je důležité, aby zdravotnický personál nezanedbával osobní ochranné prostředky, aby nedošlo k infekci (mluvíme o rukavicích). Za zmínku také stojí, že většina moderních dezinfekčních prostředků je navržena tak, aby kombinovala procesy, jako je dezinfekce a čištění před sterilizací. Ponoření do takového řešení zdravotnického prostředku však neznamená, že obě tato opatření byla provedena současně - dezinfekce i čištění. Po skončení první fáze musí být provedena druhá fáze.
Ruční zpracování
Kroky manuálního čištění před sterilizací jsou následující. Poté, co jsou všechny výrobky dezinfikovány a důkladně omyty tekoucí vodou, jsou rozebrány a umístěny do čisticího prostředku. Všechny kanály a dutiny zpracovaných produktů musí být zcela ponořeny do kapaliny a naplněny touto kapalinou. Doba namáčení závisí na použitém detergentu a může se pohybovat od 15 minut do 1 hodiny. Pak se každý produkt samostatně omyje štětcem nebo otře vatovým tamponem po dobu alespoň 1 minuty.
Další produkty a nástroje jsou opláchnuty tekoucí vodou. Délka postupu závisí na použitém nástroji. V dřezu, který se používá v této fázi, je mytí rukou zdravotnického personálu nepřijatelné.
Posledním krokem v ručním zpracování je to, že všechny produkty a nástroje jsou opláchnuty v destilované vodě a sušeny v proudu horkých vzduchových hmot.
Kombinované zpracování
Lékařské předsterilizační čištění lze kombinovat s dezinfekčními opatřeními a provádí se ručně. V počáteční fázi jsou všechny produkty namočeny do speciálních detergentů s dezinfekčními vlastnostmi. Dále je každá zpracovaná jednotka jednotlivě promyta kartáčem nebo vyčištěna vatovým tamponem po dobu 1 minuty. Je důležité si pamatovat na udržování teplotního režimu, pokud je to uvedeno v návodu k použití detergentního prostředku.
Dále je každá jednotka zařízení a zdravotnických prostředků opláchnuta tekoucí vodou po dobu potřebnou pro konkrétní produkt (uvedeno v pokynech). Použití dřezu, ve kterém je postup prováděn pro jiné účely, je nepřijatelné. V konečné fázi je každá jednotka opláchnuta destilovanou vodou a sušena pod horkým vzduchem.
Mechanická metoda čištění výrobků
V moderních velkých zdravotnických zařízeních se nejčastěji používá mechanické předsterilizační čištění výrobků. Veškeré nástroje a výrobky jsou umístěny ve speciálních zařízeních, jejichž hlavními funkcemi jsou dezinfekce a předsterilizace. Pro tento druh prací lze použít dezinfekční prostředky, které mají další detergentní účinek, nebo jsou určeny samostatně pro dezinfekci a mytí. Pokud je dezinfekce prováděna tepelně, lze pro další čištění použít pouze čisticí prostředky. Pokud je pro konkrétní zařízení specifikována jiná technologie, provádějí se čisticí opatření v souladu s pokyny.
Další produkty a nástroje jsou opláchnuty tekoucí vodou. Doba trvání procedury - podle návodu k použití mycího prostředku. Tato fáze může být součástí funkčního cyklu příslušného zařízení.
Mechanické předsterilizační čištění je ukončeno opláchnutím (destilovanou vodou) všech ošetřených prvků a sušením horkými vzduchovými hmotami. Tato fáze může být také součástí funkčního cyklu použitého zařízení.
Výhody obrábění
Dnes je nejslibnější a nejvýhodnější před sterilizační čištění zdravotnických prostředků mechanickými prostředky. Existuje několik důvodů.
Biologická bezpečnost zdravotnického personálu je zajištěna na nejvyšší úrovni, protože dotykové kontakty lidí s lékařskými nástroji a výrobky jsou minimalizovány. Dále je tato metoda nákladově nejefektivnější, protože jednak nezabírá mnoho času zpracování velkého počtu nástrojů a zdravotnických prostředků, a jednak je minimalizována schopnost poškozovat drahé nástroje (v důsledku toho se zvyšuje její životnost).
Tímto způsobem čištění je zajištěna nejvyšší biologická bezpečnost pacientů: kvalitativně se čistí produkty a nástroje nejsložitější konfigurace.
Vybavení a výběr detergentů
V současné době jsou na území Ruské federace registrovány a schváleny k použití dva typy zařízení pro obrábění, které mají významné rozdíly. Princip fungování jednoho je založen na použití ultrazvuku. Předsterilizační čištění nástrojů v jiném typu zařízení se provádí pomocí detergentů, které neobsahují dezinfekční složky, protože dezinfekce se provádí tepelně. Tento typ zařízení v lékařském prostředí se nazývá tepelný dezinfektor.
Druhý typ zařízení má zjevné výhody oproti ultrazvukovým zařízením, protože v tepelném dezinfektoru se ve skutečnosti provádí kompletní cyklus zpracování zdravotnických prostředků a nástrojů - dezinfekce, čištění, oplachování, sušení. Je na osobě, aby správně načítala nástroje a poté je správně extrahovala.
Další důležitou nuancí je výběr detergentů. Jsou povoleny dva typy: na bázi povrchově aktivních látek (povrchově aktivních látek) a enzymů. První z nich má vysoké mycí vlastnosti a na trhu je více žádán. Tyto nástroje však mají určité nevýhody.
Zaprvé se vyznačují vysokou pěnivostí, což se může stát kritickým faktorem kvůli nekompatibilitě detergentní směsi a zařízení během mechanického čištění.
Za druhé, po pracích prostředcích vyrobených na bázi povrchově aktivních látek zůstává na ošetřovaném povrchu zdravotnických prostředků a nástrojů film, pro jehož oplachování je zapotřebí zvláště důkladné oplachování.
Zatřetí, aby se dosáhlo co nejoptimálnějšího výsledku, je nutné udržovat určitou teplotu, při které se provádí předsterilizační čištění.
Detergenty založené na enzymech mají schopnost ničit nejen stěny bakteriálních buněk, proteinové skořápky virů, ale také biofilmy. Kromě toho se fermentované detergenty vyznačují nízkou pěnou a při pokojové teplotě neztrácejí aktivitu.
Kontrola kvality: zbytky biologických tekutin
Ke stanovení zbytků krve se provádí kontrola kvality předsterilizačního čištění pomocí několika vzorků: benzidinu, orthotolidinu, amidopyrinu a azopyramu.
Benzidinový test může být proveden dvěma způsoby. Vodný roztok benzidinchloridu 0,5 - 1% (destilovaná vodou) se smíchá se stejným objemem 3% roztoku peroxidu vodíku. Druhou možností je připravit roztok 5 ml 50% kyseliny octové a 0,025 g benzidin sulfátu s peroxidem vodíku (3%) v objemu 5 ml.
Orthotolidinový test lze provést ve 3 verzích. 5-10 ml hlavního alkoholového roztoku (orthotolidin - 4%, ethylalkohol - 96%) se smíchá se stejnými objemy destilované vody a 50% kyseliny octové. Druhá modifikace spočívá ve smíchání činidla sestávajícího z 0,25 g orthotolidinu a stejných objemů (každý po 5 ml) 50% kyseliny octové a 3% peroxidu vodíku. Třetí možností je kombinovat stejné objemy 1% vodného roztoku orthotolidinu a 3% peroxidu vodíku.
Za účelem kontroly předsterilizačního čištění pomocí amidopyrinový test, připravte činidlo ze stejných (2-3 ml) objemů 5% alkoholového roztoku amidopyrinu, 30% kyseliny octové a 3% peroxidu vodíku. 2 kapky hotového činidla se nanesou na horký povrch. Pokud vzorek získal modrofialový odstín, povrch nebyl dostatečně vyčištěn.
Činidlo pro azopyramový test vyrobený na základě počátečního řešení azopyramu.Tento roztok zase sestává ze 100 g amidopyrinu a 1 g anilinu kyseliny chlorovodíkové smíchaného dohromady, doplněného 1 1 ethylalkoholu (95%). Takto připravenou kompozici je možné skladovat (lahev s korkem) bez světla při pokojové teplotě po dobu 1 měsíce, v lednici - až 2 měsíce. Je-li třeba provést zkoušku, smísí se počáteční azopyram a 3% peroxid vodíku ve stejných poměrech. Pokud po nanesení činidla na studený povrch vzorek změní fialovou barvu a poté rychle změní barvu na růžovou lila, znamená to, že na nástrojích a produktech jsou zbytky krve.
Při provádění testu azopyramu je důležité vzít v úvahu některé rysy reakce. Reagencie připravené k testování lze použít nejpozději do 1-2 hodin. Skladujte jej v tomto okamžiku na jasném světle a zvýšená teplota je nepřijatelná. Změna barvy vzorku, která nastala minutu po aplikaci, nedává důvod se domnívat, že kvalita předsterilizačního čištění nesplňuje požadavky podle pokynů.
Při čištění před sterilizací je vysoce nežádoucí používat tablety peroxidu vodíku místo peroxidu vodíku. Důvodem je, že řešení hydropyritu přispívá k rychlé tvorbě koroze, což vede k poškození nástrojů, zejména řezných rovin. Pokud je nedostatek lékařského peroxidu vodíku, je během zpracování možné jej nahradit technickým peroxidem třídy A a B.
Kapky činidel se aplikují na kontrolované produkty. V přítomnosti zbytků krve se složení změní na modrozelenou.
Kontrola kvality: Prací prostředek zůstává
Všechny fáze čištění před sterilizací jakýmkoli způsobem zpracování (manuálním, kombinovaným, mechanickým) se dokončují oplachováním zdravotnických prostředků a nástrojů. Zda byla tato fáze provedena kvalitativně, lze určit pomocí vzorek fenolftaleinu. Na zpracovaný (tj. Promytý) produkt se nanese 1 až 2 kapky 1% alkoholového roztoku fenolftaleinu. Pokud není dostatečně praný a na jeho povrchu jsou zbytky detergentů, vzorek zčervená.
Vzorky jsou pozitivní ...
Pokud alespoň jeden z provedených testů dává pozitivní výsledek, znamená to, že na ošetřených površích byly použity krevní skvrny nebo zbytky detergentů. V takových případech jsou všechny produkty a nástroje podrobeny opětovnému zpracování, dokud kontrola kvality předsterilizační léčby nepřinese negativní výsledky (tj. Vzorky nezmění barvu).
Kontrola kvality a účinnost čištění před sterilizací by měla podléhat 1% každého nástroje a typu výrobků, které se zpracovávají během dne. Specialisté dezinfekčních nebo hygienicko-epidemiologických stanic by měli alespoň jednou za čtvrtletí kontrolovat kvalitu předsterilizační léčby ve zdravotnických a lékařských profylaktických zařízeních.
