La parola un po 'insolita "palliativa" deriva dal latino "pallio", cioè "coperta", "mantello". Filosoficamente, questo concetto implica protezione dagli effetti avversi e garanzia di comfort. In realtà, le cure palliative hanno lo scopo di creare le condizioni per le persone gravemente malate in cui possono sopportare più facilmente la loro posizione. Le cure palliative sono un sistema di misure volte a migliorare la qualità della vita dei pazienti con malattie incurabili, gravi e potenzialmente letali. Consiste nell'uso di farmaci e tecniche che alleviano le sindromi dolorose o riducono al minimo il loro grado di manifestazione.
L'essenza delle cure palliative
Sappiamo tutti che un giorno moriremo, ma iniziamo davvero a renderci conto dell'inevitabilità della morte solo alla sua soglia, ad esempio, quando non c'è più alcuna speranza di una cura per una malattia grave. Per molti, la sensazione di una morte imminente non è meno terribile della sofferenza fisica. Quasi sempre, insieme all'angoscia mentale morente e insopportabile, sopportano i loro cari. Le cure palliative sono mirate proprio a facilitare il destino del paziente e supportare i suoi parenti attraverso l'uso di vari metodi di esposizione: farmaci, supporto morale, conversazioni, organizzazione di eventi che migliorano la vita, risoluzione di problemi sociali, ecc. Le cure mediche palliative si concentrano anche sull'uso di farmaci che facilitano la sofferenza non può essere completamente isolata. Medici, infermieri, assistenti che lavorano con pazienti malati terminali dovrebbero essere in grado non solo di eseguire procedure che alleviano il dolore, ma anche di avere un effetto benefico sul paziente con il suo atteggiamento umano, il trattamento e le parole scelte correttamente. Cioè, una persona morente non dovrebbe sentirsi un peso, superfluo, non più necessario. Fino alla fine, dovrebbe sentire il valore di se stesso come persona ed essere in grado di realizzarsi nella misura in cui è in grado di raggiungerlo.
La procedura per la fornitura di cure palliative
L'ordine n. 187n è stato emesso in Russia, approvato il 14/04/2015, che stabilisce la procedura per la fornitura di cure mediche palliative. Un paragrafo separato di questo ordine evidenzia le categorie di persone che possono contare su di esso. Le malattie e le condizioni in cui vengono fornite le cure palliative sono le seguenti:
- oncologia;
- malattie croniche nella fase terminale;
- lesioni con conseguenze irreversibili, in cui il paziente necessita di cure mediche costanti;
- malattie degenerative del sistema nervoso nelle fasi finali;
- demenza allo stadio terminale (ad es. malattia di Alzheimer);
- violazioni gravi e irreversibili della circolazione cerebrale.
Sulle caratteristiche dell'assistenza ai malati di AIDS, c'è il n. 610 del 17 settembre 2007.
Ognuna di queste malattie ha le sue peculiarità nel corso e richiede un approccio individuale nella terapia e nella cura del paziente.
Cure palliative per malati di cancro
Secondo la logica delle cose, il naturale processo di morte dovrebbe riguardare le persone in età avanzata. Ma sfortunatamente, ci sono una serie di malattie incurabili che colpiscono sia gli anziani che i giovani, come il cancro. Circa 10 milioni di terrestri si ammalano di cancro ogni anno, senza contare il gran numero di ricadute. È il malato di cancro nelle ultime fasi della malattia che in primo luogo viene fornita assistenza medica palliativa.Può essere effettuato separatamente o insieme a radiazioni e chemioterapia e consiste nel fermare il dolore del paziente con potenti farmaci.
Secondo le statistiche, il cancro colpisce principalmente le persone che hanno superato il limite di età di 55 anni (oltre il 70% dei casi). Nella vecchiaia, di regola, altri disturbi (cardiologici, vascolari e molti altri) vengono diagnosticati nei pazienti, aggravando la loro situazione. L'organizzazione delle cure palliative dovrebbe essere effettuata tenendo conto dei fattori che aggravano la malattia di base. In questo caso, è necessario utilizzare tutti i metodi disponibili per la scienza per alleviare la situazione del paziente, indipendentemente dal fatto che ci sia una possibilità di recupero.
Chirurgia Palliativa
L'idea di fornire cure palliative per il cancro oltre all'uso di "morfina", "buprenorfina" e altri analgesici narcotici consiste nelle cosiddette operazioni palliative. Esse comportano un intervento chirurgico nei casi in cui il medico sappia in anticipo che il paziente non si riprenderà, ma le sue condizioni miglioreranno per un periodo breve o lungo. A seconda della posizione del tumore e del suo tipo (in decomposizione, sanguinamento, metastatico), la chirurgia palliativa distingue due categorie. La prima emergenza è quando il paziente ha una minaccia immediata alla vita in un futuro molto prossimo. Quindi, per il cancro della laringe, viene stabilita una tracheostomia per un intervento chirurgico e per il cancro dell'esofago viene suturata una gastrostomia. In questi casi, non rimuovono il tumore, ma creano condizioni in cui sarà meno dannoso per la vita del paziente. Di conseguenza, la morte può essere ritardata per un tempo indefinitamente lungo, a volte per diversi anni.
Viene pianificata la seconda categoria di operazioni, quando il tumore viene rimosso e viene eseguito il trattamento classico.
Aiuto per l'AIDS
Le caratteristiche di questa malattia portano grande dolore ai pazienti. Spesso le persone con infezione da HIV hanno problemi emotivi, psicologici e sociali non meno della sofferenza fisica. Anche il personale infermieristico è soggetto a pressioni psicologiche per paura di infezione, sebbene ciò sia estremamente raro in ambito domestico. L'AIDS è una malattia progressiva e in definitiva fatale, ma a differenza del cancro, ci sono periodi di remissione ed esacerbazioni associate a malattie infettive concomitanti. Pertanto, con l'AIDS, l'assistenza medica palliativa è sia una terapia sintomatica secondo le indicazioni, sia metodi di trattamento attivo che alleviano il dolore, alleviano le condizioni del paziente con febbre, lesioni cutanee e cerebrali e altre condizioni dolorose. Se i malati di cancro non vengono informati della loro diagnosi, le persone con infezione da HIV verranno informate immediatamente. Pertanto, è altamente auspicabile che prendano parte alla selezione dei metodi di trattamento e siano informati dei risultati con cui passa.
Aiuta con altre malattie
Ci sono molti disturbi gravi. Ad esempio, un ictus provoca disabilità e morte in circa l'80-85% dei casi. Per le persone che lo hanno subito, le cure mediche palliative consistono nell'eseguire le necessarie procedure terapeutiche che supportano e, per quanto possibile, rinnovano le funzioni vitali del corpo (ad esempio, la capacità di camminare). L'assistenza quotidiana a tale paziente include l'installazione di un catetere per la rimozione delle urine, la prevenzione delle piaghe da decubito, l'alimentazione attraverso un tubo nasofaringeo o l'uso di una gastrostomia endoscopica, esercizi per rafforzare i muscoli del paziente e altri.
Un numero crescente di persone sul pianeta si trova di fronte alla malattia di Alzheimer, in cui il cervello è disturbato, e con esso tutti gli organi e sistemi del corpo, comprese le funzioni mentali, del linguaggio, motorie e immunitarie.Le cure palliative in questo caso consistono nel mantenimento medico del corpo, nonché nella creazione di condizioni affinché il paziente possa garantire (per quanto possibile) la sua vita normale.
Trattamento ambulatoriale
L'organizzazione delle cure palliative comprende cure ambulatoriali e ospedaliere. Con i pazienti ambulatoriali, le persone possono visitare le istituzioni mediche, ma più spesso i medici stessi vanno a casa dei pazienti (principalmente per gli antidolorifici). Questo servizio dovrebbe essere fornito gratuitamente. Oltre alle procedure mediche, l'assistenza ambulatoriale consiste nell'insegnare ai parenti le abilità di prendersi cura dei pazienti gravemente malati a casa, che comprende procedure idriche (lavaggio, lavaggio), nutrizione (orale, enterale usando una sonda o parenterale, iniettando sostanze nutritive per iniezione), escrezione di gas e prodotti di scarto con l'aiuto di cateteri, tubi di sfiato, prevenzione delle piaghe da decubito e altro ancora. Le cure ambulatoriali comprendono anche l'emissione di prescrizioni per stupefacenti e psicofarmaci, il rinvio di un paziente in ospedale, l'assistenza psicologica e sociale ai suoi parenti.
Day hospital
Il decreto n. 187n, che regola la procedura per la fornitura di cure palliative agli adulti, evidenzia separatamente la possibilità di curare i pazienti nell'asilo. Questo viene fatto nei casi in cui non è necessario condurre un monitoraggio 24 ore su 24 del paziente, ma è necessario utilizzare hardware e altri metodi di trattamento specifici, ad esempio per mettere contagocce, utilizzare laser o radioterapia. Gli ospedali diurni per i pazienti che hanno l'opportunità di visitarli sono un'opzione eccellente, poiché con tale trattamento una persona non si sente isolata dalla famiglia e allo stesso tempo riceve tutte le procedure necessarie che non possono essere eseguite a casa.
ospizi
Questo è il nome dell'istituto in cui vengono fornite le cure palliative ai pazienti incurabili nella fase terminale della malattia. Ha formato la parola "ospizio" dal latino "ospizio", che significa "ospitalità". Questa è l'essenza di queste istituzioni, cioè non solo, come negli ospedali, forniscono cure, ma creano anche le condizioni di vita più confortevoli per i pazienti. Cadono in ospizi principalmente poco prima della morte, quando non c'è più modo di fermare il dolore intenso a casa e fornire assistenza. La maggior parte dei pazienti non può mangiare per via orale, respirare da sola, esercitare la propria bisogni fisiologici senza un aiuto specifico, ma nonostante ciò, rimangono ancora personalità e il loro atteggiamento dovrebbe essere appropriato. Oltre alle funzioni dell'ospedale, gli ospedali devono necessariamente eseguire cure ambulatoriali per pazienti gravi, nonché lavorare come day hospital.
Lo staff
Le cure palliative sono fornite non solo da operatori sanitari, ma anche da volontari, figure religiose, organizzazioni pubbliche. Non tutti possono lavorare con persone morenti. Ad esempio, un'infermiera di cure palliative non dovrebbe solo avere competenze professionali nell'esecuzione di procedure (iniezioni, contagocce, installazione di cateteri, collegamento di un paziente a dispositivi che supportano le funzioni vitali del corpo), ma anche possedere qualità come compassione, umanità ed essere in grado di essere uno psicologo che aiuta i pazienti percepiscono con calma la loro posizione e vicino alla morte. Squeamish, molto impressionabile e indifferente al dolore di altre persone categoricamente non può lavorare con gravemente malato. È inoltre severamente vietato accelerare la morte del paziente per liberarlo dal tormento.
Deve essere chiaro che la natura della loro attività ha anche un effetto negativo sugli stessi fornitori di cure palliative.La costante presenza vicino alla morte porta spesso a depressione, esaurimenti nervosi o sviluppa indifferenza al dolore di qualcun altro, che è una sorta di difesa psicologica.
Ecco perché è prezioso condurre regolarmente formazione, seminari e scambio di esperienze con tutti coloro che sono coinvolti nelle cure palliative.
