Il trattamento di pre-sterilizzazione è un prerequisito per pulire gli strumenti e tutti i dispositivi medici da ogni tipo di grasso, proteine, altre impurità meccaniche e residui di droga. Tale pulizia deve essere effettuata, poiché sono gli strumenti e i materiali che rappresentano la massima priorità nella trasmissione di infezioni trasmesse dal sangue. Per ridurre al minimo il rischio di infezione, nella moderna pratica medica viene praticato l'uso di materiali monouso e la lavorazione in 3 fasi di strumenti e prodotti riutilizzabili (disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione, misure di sterilizzazione).
Perché la disinfezione non è sufficiente?
Questo non è davvero sufficiente per l'ulteriore uso sicuro di strumenti e prodotti medici già in uso. Durante la disinfezione, si possono commettere errori che senza le altre due fasi di lavorazione (pulizia pre-sterilizzazione, sterilizzazione) non consentiranno di ottenere strumenti biologicamente sicuri.
In primo luogo, i disinfettanti possono essere utilizzati strumenti e tecniche che non sono approvati per l'uso. È possibile che il pacchetto di documenti permissivo richiesto non sia disponibile per le sostanze o che il suo uso sia inaccettabile nelle istituzioni mediche o che (il prodotto) sia generalmente falsificato e non possa essere utilizzato per alcuno scopo.
In secondo luogo, possono essere violate le condizioni in cui questi disinfettanti sono stati immagazzinati e trasportati (condizioni di temperatura, esposizione prolungata alla luce solare diretta, durata di conservazione scaduta). Lo strumento potrebbe non essere selezionato correttamente (non distrugge i patogeni dell'epatite B e C, HIV), il che rende inutili ulteriori azioni, in particolare, come la pulizia pre-sterilizzazione e le misure di sterilizzazione.
Inoltre, il regime di disinfezione selezionato in modo errato non garantirà la distruzione dei patogeni ematici. Sì, e la disinfezione stessa potrebbe non essere eseguita correttamente (errori nel calcolo della concentrazione, il tempo di esposizione non è stato rispettato, la soluzione di lavoro è scaduta).
Pulizia dei fattori di rischio
Anche un errore (per non dire alcuni) praticamente annulla l'efficacia delle misure di disinfezione. Di conseguenza, la pulizia pre-sterilizzazione dei dispositivi medici può essere pericolosa per il personale medico in termini biologici.
Inoltre, esiste una probabilità di infezione durante la seconda fase della pulizia a causa del contatto diretto dell'operatore sanitario con strumenti e prodotti. Nella maggior parte dei casi, ciò può essere attribuito al tipo di elaborazione manuale (da descrivere di seguito), tuttavia, con una persona meccanica, entra anche in contatto con il toolkit durante lo spostamento e l'ordinamento.
Inoltre, è importante che il personale medico non trascuri i dispositivi di protezione individuale al fine di evitare l'infezione (stiamo parlando di guanti). Vale anche la pena ricordare che la maggior parte dei disinfettanti moderni è progettata per combinare processi come la disinfezione e la pulizia pre-sterilizzazione. Tuttavia, l'immersione in tale soluzione di un dispositivo medico non significa che entrambe queste misure siano state eseguite contemporaneamente - sia la disinfezione che la pulizia. Dopo la fine della prima fase, la seconda deve essere eseguita.
Elaborazione manuale
Le fasi della pulizia pre-sterilizzazione manuale sono le seguenti. Dopo che tutti i prodotti sono stati disinfettati e lavati accuratamente in acqua corrente, vengono smontati e inseriti in una composizione detergente. Tutti i canali e le cavità dei prodotti trasformati devono essere completamente immersi nel liquido e riempiti con esso. La durata dell'ammollo dipende dal detergente utilizzato e può variare da 15 minuti a 1 ora. Quindi ogni prodotto viene lavato separatamente con un pennello o pulito con un bastoncino di garza di cotone per almeno 1 minuto.
Altri prodotti e strumenti vengono sciacquati in acqua corrente. La durata della procedura dipende dallo strumento utilizzato. Nel lavandino utilizzato in questa fase, è inaccettabile lavarsi le mani del personale medico.
L'ultima fase della lavorazione manuale è che tutti i prodotti e gli strumenti vengono sciacquati in acqua distillata ed essiccati in un flusso di masse d'aria calda.
Elaborazione combinata
La pulizia medica di pre-sterilizzazione può essere combinata con misure di disinfezione e viene eseguita manualmente. Nella fase iniziale, tutti i prodotti vengono immersi in detergenti speciali con proprietà disinfettanti. Successivamente, ciascuna unità elaborata viene lavata individualmente con un pennello o pulita con un bastoncino di garza di cotone per 1 minuto. È importante ricordare di mantenere il regime di temperatura, se specificato nelle istruzioni per l'uso della composizione detergente.
Successivamente, ogni unità di attrezzatura e dispositivi medici viene sciacquata in acqua corrente per il tempo necessario per un particolare prodotto (indicato nelle istruzioni). L'uso del lavandino in cui viene eseguita la procedura per altri scopi è inaccettabile. Nella fase finale, ogni unità viene sciacquata con acqua distillata ed essiccata sotto aria calda.
Il metodo meccanico di prodotti per la pulizia
Nelle moderne grandi istituzioni mediche, viene spesso utilizzata la pulizia meccanica di pre-sterilizzazione dei prodotti. Tutti gli strumenti e i prodotti sono collocati in attrezzature speciali le cui funzioni principali sono la disinfezione e il trattamento di pre-sterilizzazione. Per questo tipo di lavoro, è possibile utilizzare disinfettanti che hanno un ulteriore effetto detergente o sono destinati separatamente alla disinfezione e al lavaggio. Se la disinfezione viene eseguita termicamente, per un'ulteriore pulizia è possibile utilizzare solo detergenti. Se viene specificata un'altra tecnologia per una particolare apparecchiatura, le misure di pulizia vengono eseguite in conformità con le istruzioni.
Altri prodotti e strumenti vengono sciacquati in acqua corrente. Durata della procedura - secondo le istruzioni per l'uso del detergente. Questa fase può far parte del ciclo funzionale delle apparecchiature coinvolte.
La pulizia meccanica di pre-sterilizzazione è completata dal risciacquo (acqua distillata) di tutti gli elementi trattati e dall'essiccazione con masse di aria calda. Questa fase può anche far parte del ciclo funzionale dell'attrezzatura utilizzata.
Vantaggi della lavorazione
Oggi, il più promettente e preferito è la pulizia pre-sterilizzazione di dispositivi medici con mezzi meccanici. Ci sono diverse ragioni per questo.
La sicurezza biologica del personale medico è garantita ai massimi livelli, poiché i contatti tattili delle persone con strumenti e prodotti medici sono ridotti al minimo. Inoltre, questo metodo è il più conveniente perché, in primo luogo, non ci vuole molto tempo per elaborare un gran numero di strumenti e dispositivi medici, e in secondo luogo, la capacità di danneggiare strumenti costosi è ridotta al minimo (di conseguenza, la sua durata è aumentata).
Con questo metodo di pulizia, viene garantita la massima sicurezza biologica dei pazienti: i prodotti e gli strumenti della configurazione più complessa vengono puliti qualitativamente.
Attrezzature e selezione di detergenti
Attualmente, nel territorio della Federazione Russa sono registrati e approvati per l'uso due tipi di attrezzature per la lavorazione, che presentano differenze significative. Il principio di funzionamento di uno si basa sull'uso degli ultrasuoni. La pulizia di pre-sterilizzazione degli strumenti in un altro tipo di apparecchiatura viene eseguita con detergenti che non contengono componenti di disinfezione, poiché la disinfezione viene eseguita termicamente. Questo tipo di attrezzatura in ambiente medico è chiamata disinfezione termica.
Il secondo tipo di apparecchiatura presenta evidenti vantaggi rispetto ai dispositivi ad ultrasuoni, poiché in un termodisinfettore, infatti, viene eseguito un ciclo completo di elaborazione di dispositivi e strumenti medici: disinfezione, pulizia, risciacquo, asciugatura. Resta per una persona caricare correttamente gli strumenti e quindi estrarli correttamente.
Un'altra sfumatura importante è la selezione di detergenti. Sono ammessi due tipi: a base di tensioattivi (tensioattivi) ed enzimi. I primi hanno elevate qualità di lavaggio e sono più richiesti sul mercato. Tuttavia, questi strumenti presentano alcuni svantaggi.
Innanzitutto, sono caratterizzati da un'elevata formazione di schiuma e questo può diventare un fattore critico a causa dell'incompatibilità della composizione detergente e dell'attrezzatura durante la pulizia meccanica.
In secondo luogo, dopo i detergenti prodotti a base di tensioattivi, sulla superficie trattata dei dispositivi e degli strumenti medici rimane un film per il lavaggio del quale è necessario un risciacquo particolarmente accurato.
In terzo luogo, al fine di ottenere il risultato ottimale, è necessario mantenere una certa temperatura alla quale viene effettuata la pulizia di pre-sterilizzazione.
I detergenti a base di enzimi hanno la capacità di distruggere non solo le pareti delle cellule batteriche, i gusci proteici dei virus, ma anche i biofilm. Inoltre, i detergenti fermentati sono caratterizzati da una bassa formazione di schiuma e non perdono attività a temperatura ambiente.
Controllo di qualità: residui di fluidi biologici
Per determinare i residui di sangue, il controllo di qualità della purificazione pre-sterilizzazione viene eseguito utilizzando diversi campioni: benzidina, ortotolidina, amidopirina e azopiramica.
Il test della benzidina può essere eseguito in due modi. Una soluzione acquosa di benzidina cloruro dello 0,5-1% (acqua distillata) viene combinata con lo stesso volume di una soluzione al 3% di perossido di idrogeno. La seconda opzione è quella di preparare una soluzione di 5 ml di acido acetico al 50% e 0,025 g di benzidina solfato con perossido di idrogeno (3%) in un volume di 5 ml.
Il test di ortotolidina può essere effettuato in 3 versioni. 5-10 ml della soluzione alcolica principale (ortotolidina - 4%, alcool etilico - 96%) vengono miscelati con gli stessi volumi di acqua distillata e acido acetico al 50%. La seconda modifica consiste nel mescolare un reagente costituito da 0,25 g di ortotolidina e volumi uguali (5 ml ciascuno) di acido acetico al 50% e perossido di idrogeno al 3%. La terza opzione è combinare volumi uguali di una soluzione acquosa all'1% di ortotolidina e perossido di idrogeno al 3%.
Al fine di controllare la pulizia pre-sterilizzazione mediante test dell'amidopirina, preparare il reagente dagli stessi volumi (2-3 ml) di una soluzione alcolica al 5% di amidopirina, acido acetico al 30% e acqua ossigenata al 3%. 2 gocce del reagente finito vengono applicate su una superficie non calda. Se il campione ha acquisito una tonalità blu-violetta, la superficie non è stata sufficientemente pulita.
Reagente per test di azopyram realizzato sulla base della soluzione iniziale di azopyram.A sua volta, questa soluzione è composta da 100 g di amidopirina e 1 g di anilina di acido cloridrico miscelati insieme, integrati con 1 l di alcool etilico (95%). Pertanto la composizione preparata può essere conservata (contenitore - bottiglia tappata) senza luce a temperatura ambiente per 1 mese, in frigorifero - fino a 2 mesi. Quando è necessario condurre un test, l'azopyram iniziale e il perossido di idrogeno al 3% vengono miscelati in proporzioni uguali. Se, dopo aver applicato il reagente su una superficie fredda, il campione diventa viola e poi cambia rapidamente colore in rosa-lilla, significa che ci sono residui di sangue sugli strumenti e sui prodotti.
Quando si esegue un test di azopyram, è importante tenere conto di alcune caratteristiche della reazione. Il reagente preparato per il test può essere utilizzato entro e non oltre 1-2 ore. Conservalo in questo momento in piena luce e la temperatura elevata è inaccettabile. Il cambiamento di colore del campione, che si è verificato un minuto dopo l'applicazione, non dà motivo di ritenere che la qualità della pulizia di pre-sterilizzazione non soddisfi quanto richiesto dalle istruzioni.
Nel processo di purificazione pre-sterilizzazione, è altamente indesiderabile utilizzare compresse di idropirite al posto del perossido di idrogeno. Il motivo è che la soluzione di idropirite contribuisce alla rapida formazione di corrosione e questo porta a danni agli utensili, in particolare con i piani di taglio. In caso di carenza di perossido di idrogeno medico, è consentito sostituirlo con perossido di grado tecnico A e B durante la lavorazione.
Gocce di reagenti vengono applicate ai prodotti controllati. In presenza di residui di sangue, la composizione diventa blu-verde.
Controllo di qualità: resti di detersivo
Tutte le fasi della pulizia di pre-sterilizzazione con qualsiasi metodo di elaborazione (manuale, combinato, meccanico) vengono completate risciacquando dispositivi e strumenti medici. Se questa fase è stata eseguita qualitativamente può essere determinata usando campione di fenolftaleina. 1-2 gocce di una soluzione alcolica all'1% di fenolftaleina vengono applicate al prodotto trasformato (cioè lavato). Se non viene lavato abbastanza bene e ci sono residui di detergenti sulla sua superficie, il campione diventerà rosa.
I campioni sono positivi ...
Se almeno uno dei test eseguiti dà un risultato positivo, significa che ci sono macchie di sangue o residui di detergenti che sono stati utilizzati sulle superfici trattate. In tali casi, tutti i prodotti e gli strumenti sono soggetti a ritrattamento fino a quando il controllo di qualità del trattamento di pre-sterilizzazione non produce risultati negativi (ovvero, i campioni non cambiano colore).
Il controllo di qualità e l'efficacia della pulizia pre-sterilizzazione dovrebbero essere soggetti all'1% di ogni strumento e tipo di prodotti che vengono elaborati durante il giorno. Gli specialisti della disinfezione o delle stazioni sanitarie-epidemiologiche dovrebbero controllare la qualità del trattamento di pre-sterilizzazione nelle istituzioni mediche e profilattiche mediche almeno una volta al trimestre.
