La polmonite è una malattia polmonare infettiva. Molto spesso, colpisce i bambini di età inferiore ai tre anni e gli adulti di età superiore ai 65 anni, nonché nelle persone con sistema immunitario indebolito. Esistono molte varietà di disturbi che variano in gravità, patogeni. Sulla base di questo, sono stati sviluppati standard per il trattamento della polmonite che tengono conto di tutte le varietà della malattia e della gravità, nonché dell'età del paziente, dell'agente patogeno e di altri criteri.
L'essenza degli standard
Il protocollo per l'assistenza ai pazienti fornisce una serie di raccomandazioni vincolanti che si applicano non solo al trattamento, ma anche alla diagnosi. Gli standard includono la scelta di un antibiotico, la definizione di un metodo diagnostico e la possibilità di un trattamento ambulatoriale.
Quando si scelgono le tattiche di trattamento, viene presa in considerazione l'età del paziente, viene determinata la terapia sintomatica e vengono prese misure per migliorare la secrezione di espettorato.
Ogni standard di trattamento per la polmonite non è solo medico, ma anche di natura economica. Può essere prescritto per cure di emergenza, pronto soccorso e assistenza ai pazienti in ospedale o in regime ambulatoriale.
Principi di assistenza medica
Nella polmonite, il piano di misure mediche si basa sulla presenza di complicanze, in quanto possono essere gravi e potenzialmente letali per il paziente. Può essere shock settico, edema polmonare o insufficienza respiratoria. Sulla base della presenza di complicanze, viene determinata la gravità della malattia e viene decisa la questione della necessità del ricovero.
Gli standard per il trattamento della polmonite indicano i criteri con cui viene determinata la gravità della malattia:
- VAN più di 30 al minuto;
- pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm. Hg. st;
- coscienza alterata;
- temperatura corporea superiore a 40 o inferiore a 35;
- l'anemia;
- leucociti superiore a 20x109 / l;
- la quantità di urina è inferiore a 500 ml al giorno;
- due o più lobi sono interessati su una radiografia;
- decorso rapido della malattia, pneumotorace.
Se viene rivelato uno di questi segni, è necessario un ricovero urgente. Il trasferimento alla rianimazione è determinato dal rianimatore.
Secondo gli standard, il trattamento della polmonite in un ospedale viene effettuato nelle persone di età superiore ai sessant'anni, nonché in presenza di malattie respiratorie croniche, con diabete mellito e ipertensione. Se viene rilevata una malattia nelle donne in gravidanza, è necessario il ricovero in ospedale. Inoltre, in ospedale, trattano la polmonite in assenza dell'effetto della terapia antibatterica standard.
Forma leggera
Una forma lieve può essere trattata in regime ambulatoriale. Per questo, vengono prescritti antibiotici e vengono prese misure per migliorare la funzione di drenaggio dell'albero bronchiale. Lo standard per il trattamento della polmonite in regime ambulatoriale prevede l'uso di mucolitici, broncodilatatori e regolazione del bilancio idrico. Vengono selezionati i farmaci antipiretici, uno schema per monitorare l'efficacia della terapia.
Algoritmo di ambulanza per pazienti gravemente malati
Gli standard per il trattamento della polmonite negli adulti comprendono algoritmi di assistenza di emergenza per le persone con forme gravi.
- Viene eseguito il cateterismo venoso periferico.
- Inalazione di ossigeno attraverso cateteri nasali o maschera.
- Infusione endovenosa di soluzione salina ad una velocità fino a venti gocce al minuto.
- L'adeguatezza delle cure viene valutata, se necessario, il paziente viene trasferito alla ventilazione meccanica, la complicazione della polmonite viene eliminata.
- Viene valutata la circolazione sanguigna, se necessario vengono prescritti adrenomimetici.
- Il paziente viene trasportato in ospedale.
Uso di antibiotici
Gli standard per il trattamento della polmonite acquisita in comunità e la terapia intra-paziente comportano l'uso di antibiotici.Tutti i medicinali sono suddivisi in farmaci di scelta, alternativi e di riserva di antibiotici. La tabella mostra le possibili scelte di farmaci.
| Gruppo di pazienti | Droga preferita | Prenota i farmaci | Antibiotico di seconda fila |
| Pazienti di età inferiore ai sessant'anni, senza malattie croniche. Una forma lieve di polmonite. | "Amoxicillina". "Azitromicina". "Claritromicina". "Dzhomitsin". "Spiramicina". | "Levofloxacina". "Moxifloxacina". | Se l'amoxicillina è inefficace, viene utilizzato il macrolide. |
| Pazienti di età superiore ai 60 anni o pazienti con disturbi cronici. Il decorso lieve della malattia. | Penicilline protette: Amoxicillina + Clavulanato o Cefuroxime axetil. Intermuscolare, viene prescritto Ceftriaxone. | "Levofloxacina". "Moxifloxacina". Macrolidi. | "Levofloxacina". "Moxifloxacina". Amoxicillina + Clavulanato con macrolide. |
| Pazienti che hanno bisogno di cure in un ospedale. | Penicilline protette. "Tsentriakson". "Cefuroxime." Macrolide. | I fluorochinoloni sono prescritti per via endovenosa: levofloxacina o moxifoxacina. | Sono selezionati i preparati per la somministrazione endovenosa: levofloxacina o moxifloxacina. |
| Pazienti che necessitano di ricovero in ospedale nel reparto di terapia intensiva | Le penicilline protette o il ceftriaxone vengono somministrati per via endovenosa. Un altro farmaco del gruppo macrolidi. | I farmaci vengono somministrati solo per via endovenosa: "fluorochinoloni". "Moxifloxacin" in combinazione con "Ceftriason". | La tripla terapia viene eseguita con i seguenti medicinali: 1. "Amikacin". 2. "Ciprofloxacin" o "Levofloxacin". 3. "Doripenem". |
Secondo gli standard di trattamento per la polmonite grave e con altri gradi di gravità, sono richiesti i seguenti farmaci:
- Mucolitici. Come farmaci possono essere selezionati "Carbocisteina" o "Ambroxol" o altri mezzi.
- Farmaci anticolinergici
- Per abbassare la temperatura, viene utilizzato "Paracetamol" o "Ibuprofen".
Le procedure di fisioterapia sono necessariamente selezionate: terapia fisica, massaggio, magnetoterapia, ecc.
Monitoraggio dell'efficacia del trattamento
Affinché un medico possa determinare se il trattamento è efficace, sono necessarie le seguenti procedure:
- Una valutazione giornaliera del paziente.
- Ogni due giorni, il sangue viene donato per un'analisi generale.
- Vengono eseguiti ulteriori metodi diagnostici: ECG, CT, radiografia dei polmoni.
Classificazione della polmonite
Gli standard per il trattamento della polmonite nei bambini e negli adulti includono i seguenti tipi:
- Polmonite acquisita in comunità. Si chiama anche ambulatoriale o a casa. Di solito questa specie è infetta fuori dall'ospedale.
- Nosocomiale. Di solito, viene acquisito all'interno degli ospedali. Si chiama anche nosocomiale o ospedale.
- Aspirazione.
In una categoria separata, la polmonite è ottenuta da individui con alterata difesa immunitaria del corpo.
Criterio di gravità
Si distinguono i seguenti livelli di gravità della malattia:
- Facile. È caratterizzato da manifestazioni cliniche inespresse: l'intossicazione è lieve, la temperatura sale a numeri subfebrilici. L'insufficienza respiratoria è assente. Per un corso facile, l'infiltrazione all'interno di un segmento è caratteristica. Nell'analisi dei leucociti non più di 10x109 / l.
- Medio grado. La clinica è moderata. La temperatura corporea sale a trentotto gradi. L'infiltrato polmonare si trova in uno o due segmenti. A questo livello, la frequenza respiratoria viene aumentata fino a 22 volte al minuto e anche l'impulso viene aumentato fino a cento battiti al minuto. Con un moderato grado di complicazione sono assenti.
- Laurea severa. Il paziente ha sintomi di intossicazione: la temperatura corporea è superiore a 38 gradi. Si osserva insufficienza respiratoria, emodinamica sono disturbate. Con complicazioni, può essere diagnosticato lo shock settico. Nell'UCK, leucopenia o leucocitosi. L'infiltrazione è bilaterale, con un rapido aumento dell'area interessata.
Fattori di rischio
La polmonite si verifica più spesso in soggetti che soffrono di ridotta immunità. Inoltre, questa patologia si verifica spesso nei fumatori, tossicodipendenti, alcolisti.Colpisce persone di età superiore ai 65 anni e bambini.
diagnostica
Gli standard per il trattamento della polmonite in ospedale e in regime ambulatoriale forniscono una serie di criteri per la diagnosi. Secondo i protocolli, il medico deve tenere conto dei reclami, valutare l'insorgenza della malattia, la natura della tosse. Con sospetta polmonite, sono necessariamente prescritti metodi di esame di laboratorio e strumentale.
Di solito la malattia inizia in modo acuto, appare una tosse con espettorato mucopurulento. Durante l'esame si notano accorciamento del suono delle percussioni, indebolimento della respirazione bronchiale, rantoli umidi e gorgoglianti, crepitio. Negli esami del sangue, si osserva la leucocitosi. I raggi X mostrano zone di infiltrazione.
Per chiarire la diagnosi, è possibile eseguire le seguenti procedure diagnostiche:
- Radiografia.
- Sangue e urina vengono somministrati per analisi generali.
- La coltura dell'espettorato viene eseguita per identificare l'agente causale della polmonite.
- Consultazione obbligatoria di un medico e oncologo della tubercolosi.
Se necessario, il medico prescriverà ulteriori tipi di diagnostica.
Regime di trattamento
La terapia standard o il trattamento per la polmonite in un adulto prevede diversi metodi di trattamento per vari gradi di gravità. Pertanto, per la forma lieve, si consiglia di utilizzare Amoxicillina alla dose di 1000 mg quattro volte al giorno, Azitromicina 500 mg una volta al giorno o Claritromicina 250 mg due volte al giorno.
Una forma lieve nelle persone con fattori di rischio e in presenza di malattie concomitanti viene trattata con "Cephalexin" alla dose di 1 grammo tre volte al giorno o con "Ciprofloxacin" 500 mg una volta al giorno. Il medico può prescrivere Levofloxacina 500 mg una volta al giorno. Tre volte al giorno vengono prescritti amoxicillina e acido clavulanico. Il "paracetamolo" in compresse, sciroppo o supposte è sempre prescritto.
La durata del trattamento è di circa dieci giorni. In presenza di infezione micoplasmatica o da clamidia, il trattamento dura circa due settimane.
Gli antibiotici vengono somministrati per via orale, ma in alcuni casi vengono somministrati per iniezione. Per la prevenzione della micosi, Itraconazole 200 mg viene prescritto due volte al giorno per due settimane.
Per gli standard, nei pazienti senza fattori di rischio, si raccomanda il trattamento con Amoxicillina o Macrolide. Se il paziente presenta fattori di rischio, viene indicata la monoterapia con antibiotici di terza o quarta generazione. Si possono usare aminopenicilline o cefalosporine di seconda generazione. Ad esempio, un medico può prescrivere Amoxiclav in combinazione con Claritromicina o Cefuroxime Axetil in combinazione con Azitromicina.
Nei bambini, il dosaggio degli antibiotici dipende dall'età e deve essere rigorosamente osservato.
Una terapia corretta e tempestiva evita le complicazioni e le conseguenze peggiori.