Uczestnicy i podmioty CHI

MHI - obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne. Dzięki składkom na obowiązkowe kasy chorych otrzymujemy bezpłatną opiekę medyczną. W naszym kraju sferę tę reguluje ustawa federalna „W sprawie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego” nr 326. Ustawa została przyjęta w 2010 r. Ostatnie (obecnie) zmiany zostały wprowadzone w listopadzie 2018 r. W ramach tego artykułu dowiemy się, kim są podmioty i uczestnicy CHI. Rozważ ich cechy, prawa, obowiązki.

Kto będzie przedmiotem?

Przedmiotami obowiązkowego ubezpieczenia medycznego na mocy ustawy federalnej nr 326 są:

• Ubezpieczyciele
• Ubezpieczeni
• Federalny Fundusz Państwowy dla MHI.

W szczególności wszystkie przedmioty CHI są wymienione w art. 9 rozdział 3 Ustawa federalna nr 326.

Kim będą uczestnicy?

Interesują nas tematy i uczestnicy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Ostatnie, zgodnie z rosyjskim prawem, to:

• Firmy ubezpieczeniowe.
• Biura terytorialne funduszu MHI.
• Różne obiekty medyczne.

Teraz rozważymy każdą z przedstawionych kategorii uczestników i tematów CHI bardziej szczegółowo.

Kim są osoby ubezpieczone?

Rosyjskie ustawodawstwo w tym kontekście oferuje następującą definicję ubezpieczonych. Są to następujące kategorie:

• Obywatele Federacji Rosyjskiej.
• Cudzoziemcy, którzy na stałe lub czasowo zamieszkują na terytorium Federacji Rosyjskiej.
• Bezpaństwowcy.

Wyjątkami są tutaj:

• Wysoko wykwalifikowani specjaliści i członkowie ich rodzin.
• Cudzoziemcy, którzy wykonują pracę na obszarach Federacji Rosyjskiej zgodnie z art. 13.5 ustawy federalnej nr 115 (2002), poświęconej statusowi prawnemu osób z innych krajów na terytorium Rosji.
• Osoby uprawnione do otrzymania bezpłatnej opieki medycznej na podstawie ustawy federalnej „O uchodźcach”.

Rozważ główne kategorie danych obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w Federacji Rosyjskiej.

Kategorie ubezpieczonych

Następujący obywatele są uważani za ubezpieczonych przez prawo krajowe:

• Zatrudniony na podstawie umowy o pracę.
• Kierownictwo firmy, którzy są wyłącznymi uczestnikami lub założycielami swoich firm.
• Członkowie organizacji, właściciele ich nieruchomości.
• Współpraca w ramach umowy cywilnoprawnej, której przedmiotem jest świadczenie szeregu usług lub wykonywanie pracy.
• Zawarcie umowy o prawie autorskim.
• Autorzy dzieł, którzy otrzymują wynagrodzenie na podstawie umów o przeniesienie wyłącznych praw do utworów, dzieł sztuki, nauki, literatury.
• Zawarcie umowy licencyjnej na publikowanie.
• Praca na podstawie umów licencyjnych w celu zapewnienia prawa do korzystania z utworu.
• Osoby samowystarczalne w swojej pracy. W szczególności są to prywatni przedsiębiorcy, a także prywatni prawnicy, notariusze, arbitrzy.
• Poszczególne osoby stosujące specjalny system podatkowy zwany „zawodowym podatkiem dochodowym”.
• Członkowie różnych gospodarstw i gospodarstw chłopskich.
• Członkowie ojcowskich, rodzinnych społeczności małych rdzennych ludów mieszkających na Dalekiej Północy i Dalekim Wschodzie, którzy na stałe zamieszkują miejsca tradycyjnego pobytu swoich obywateli, a także prowadzą tradycyjną działalność gospodarczą.
• Niepełnosprawni obywatele.
• Nieletni - dzieci, młodzież w wieku poniżej 18 lat.
• Emeryci niepracujący (powód przyznania emerytury tym osobom nie jest brany pod uwagę w tym kontekście).
• Obywatele pełnoetatowi w instytucjach edukacyjnych szkolnictwa wyższego lub średniego zawodowego.
• Bezrobotni obywatele, którzy zarejestrowali swój status społeczny zgodnie z ustawodawstwem krajowym w dziedzinie zatrudnienia.
• Opiekun lub jedno z rodziców, którzy opiekują się małym dzieckiem do ukończenia 3 roku życia.
• Sprawni fizycznie obywatele, którzy poświęcili się opiece nad niepełnosprawnym dzieckiem, osobą niepełnosprawną z pierwszej grupy lub starszym obywatelem, który ukończył 80 lat.
• Inne osoby, które nie pracują na podstawie umowy o pracę, z wyjątkiem kategorii personelu wojskowego i osób im równych na mocy prawa rosyjskiego.

Ubezpieczyciele dla pracowników

Podmioty CHI w tym systemie są również ubezpieczającymi. W odniesieniu do pracujących obywateli są to następujące osoby i organizacje:

• Płatnicy przekazują wynagrodzenie pracującym obywatelom. Są to organizacje, przedsiębiorcy, pracodawcy indywidualni, którzy nie mają statusu „indywidualnego przedsiębiorcy”.
• Indywidualni przedsiębiorcy, a także menedżerowie arbitrażu, prawnicy, notariusze, osoby prowadzące prywatną praktykę, stosując specjalny system „Podatek od zysków”. Z reguły będą działać jako ubezpieczyciele tylko w odniesieniu do ich osobowości.

Ubezpieczony dla bezrobotnych

Podmioty obowiązkowego systemu ubezpieczeń medycznych są ubezpieczycielami w stosunku do bezrobotnych obywateli Rosji:

• Struktura organów wykonawczych podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.
• Autoryzowane przez najwyższe władze wykonawcze rosyjskich podmiotów.
• Inne organizacje zidentyfikowane w tym kontekście przez ubezpieczających przez rząd Federacji Rosyjskiej.

Jeśli chodzi o podmioty podlegające obowiązkowemu funduszowi ubezpieczeń zdrowotnych, są płatnikami składek ubezpieczeniowych za obowiązkowe ubezpieczenie medyczne niepracującej części populacji.

Kto jest ubezpieczycielem?

Aby prześledzić interakcję podmiotów i uczestników obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, musisz jasno zrozumieć, kto jest ubezpieczycielem w tym kontekście. Jest to federalny fundusz obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w ramach wdrażania podstawowych programów obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Ale co to jest? Fundusz federalny jest instytucją non-profit utworzoną przez Federację Rosyjską w ramach ustawy federalnej nr 326 w celu pełnego wdrożenia polityki państwa w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

O funduszach terytorialnych

Mówiąc o przedmiotach i przedmiotach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, wyróżniamy również takie fundusze terytorialne. Są to instytucje non-profit tworzone przez podmioty Federacji Rosyjskiej w celu realizacji polityk państwowych w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w ich przestrzeniach.

Fundusze te pełnią pewne funkcje ubezpieczyciela przy realizacji regionalnych obowiązkowych programów ubezpieczenia medycznego w ramach podstawowego programu określonego w ustawie federalnej nr 326.

W szczególności zajmują się kwestiami dodatkowej ochrony ubezpieczeniowej na zdarzenia ubezpieczeniowe podkreślonymi w programie podstawowym, dodatkowymi listami, przyczynami ubezpieczenia, listami rodzajów i warunków świadczenia opieki medycznej oprócz tych określonych w podstawowym programie państwowym.

Aby wykonywać własne uprawnienia, takie fundusze terytorialne mogą tworzyć przedstawicielstwa i oddziały.

Firma ubezpieczeniowa w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego

Status prawny przedmiotów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego zostanie określony dodatkowo - odpowiednio w podtytule, w którym badane są ich uprawnienia. Teraz podamy opis innego uczestnika obowiązkowego ubezpieczenia medycznego - towarzystwa ubezpieczeń medycznych:

• Jest to firma ubezpieczeniowa licencjonowana zgodnie z prawem rosyjskim. Funkcje licencyjne takich organizacji są określane bezpośrednio przez rząd Federacji Rosyjskiej.
• Założyciele, uczestnicy, akcjonariusze, struktury zarządcze takiej spółki nie mogą obejmować pracowników federalnej władzy wykonawczej Federacji Rosyjskiej, władzy wykonawczej regionów stanowych w dziedzinie opieki zdrowotnej, a także przedstawicieli struktury samorządu terytorialnego, którzy są upoważnieni do prowadzenia zarządzania w dziedzinie opieki zdrowotnej. Ponadto uczestnicy, założyciele, kierownicy i udziałowcy takich towarzystw ubezpieczeniowych nie mogą być pracownikami Federalnych, Terytorialnych Funduszy, organizacji medycznych, które udzielają pomocy ludności poprzez obowiązkowe ubezpieczenie medyczne.
• Takie firmy mają prawo angażować się wyłącznie w działania związane z obowiązkowym lub dobrowolnym ubezpieczeniem medycznym.
• Fundusze przeznaczone na pokrycie kosztów opieki medycznej po przyjęciu do towarzystwa ubezpieczeniowego są funduszami ukierunkowanego finansowania (lub docelowego). Aby przeprowadzać z nimi operacje, konieczne jest posiadanie oddzielnego r / s.
• Firmy te prowadzą działalność w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego na podstawie umów o wsparcie finansowe obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, umów o wypłatę, a następnie świadczenia pomocy medycznej w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym, które są zawierane między tym towarzystwem ubezpieczeniowym a instytucją medyczną.

Organizacje medyczne w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego

Interakcja podmiotów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ma na celu głównie zapewnienie pełnoprawnej opieki medycznej ubezpieczonym w instytucjach medycznych. W tym kontekście obejmują one organizacje uprawnione do prowadzenia działalności medycznej, wpisane do rejestru instytucji prowadzących działalność w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

W tym przypadku organizacje o różnych formach organizacyjnych i prawnych oraz indywidualni przedsiębiorcy świadczący usługi medyczne będą uważane za instytucje medyczne.

Prawa Ubezpieczonego

Teraz przechodzimy bezpośrednio do rozważenia praw i obowiązków podmiotów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Prawa ubezpieczonych obejmują:

• Bezpłatna opieka medyczna w przypadku zdarzenia ubezpieczeniowego. Jest to możliwe w całej Federacji Rosyjskiej w ramach podstawowego obowiązkowego programu ubezpieczeń medycznych. Jeśli chodzi o przestrzeń przedmiotu Federacji Rosyjskiej, w której obywatelowi wydano obowiązkową polisę ubezpieczeniową, ma on prawo do bezpłatnej dodatkowej opieki medycznej. Ale w zakresie ustalonym przez terytorialne obowiązkowe programy ubezpieczenia zdrowotnego.
• Wybór firmy ubezpieczeniowej. Osiąga się to poprzez złożenie wniosku w sposób określony w przepisach MLA.
• Zastąpienie firmy ubezpieczeniowej, z której usług obywatel korzystał wcześniej. Jest to możliwe nie częściej niż raz w roku kalendarzowym. Obywatel musi mieć czas na złożenie wniosku przed 1 listopada tego roku. Jeśli obywatel zmienił miejsce zamieszkania lub wygasła jego umowa MHI, to również zastąpi polisę każdego dnia, składając wniosek do firmy ubezpieczeniowej zapewniającej niezbędną usługę.
• Wybór organizacji odpowiedniej na wniosek obywatela spośród wszystkich instytucji medycznych świadczących swoje usługi w ramach terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.
• Wybór lekarza prowadzącego poprzez złożenie wniosku osobiście lub przez jego przedstawiciela do kierownika wybranej instytucji medycznej (w ramach rosyjskiego ustawodawstwa w niszy opieki zdrowotnej).
• Pozyskiwane z funduszy terytorialnych instytucje medyczne rzetelne dane dotyczące jakości, odmian i warunków świadczenia określonej opieki medycznej.
• Ochrona danych osobowych ubezpieczonego obywatela w przypadku, gdy są one niezbędne do spersonalizowanej rejestracji pacjentów.
• Odszkodowanie przez firmę ubezpieczeniową za szkody, które mogą powstać w wyniku niedostarczenia lub niewłaściwej prezentacji obywatelowi opieki medycznej instytucji medycznej uczestniczącej w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym.
• Ochrona praw jednostki, uzasadnionych interesów obywatela w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Obowiązki ubezpieczonego

Nadal analizujemy prawa i obowiązki podmiotów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. W odniesieniu do obowiązków w ustawie federalnej nr 326 podkreślono:

• Obywatel jest zobowiązany do przedstawienia swojej obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej na każde odwołanie instytucji medycznej uczestniczącej w podstawowym, terytorialnym programie ubezpieczenia medycznego.
• Złóż wniosek do ubezpieczeniowej firmy medycznej osobiście lub przez przedstawiciela prawnego w sprawie wyboru ubezpieczyciela.
• Poinformuj swojego ubezpieczyciela w systemie MHI o faktach dotyczących zmiany nazwiska, imienia, nazwiska, innych danych w dokumencie potwierdzającym jego tożsamość, zmiany miejsca zamieszkania. Informacje te należy zgłosić firmie ubezpieczeniowej w terminie jednego miesiąca od daty zmiany.
• Dokonaj wyboru firmy ubezpieczeniowej w miejscu jego nowego miejsca zamieszkania w ciągu miesiąca od daty relokacji. Obowiązek ten jest ważny, jeżeli poprzedni zakład ubezpieczeń w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego nie świadczy usług w nowym miejscu zamieszkania.

Ubezpieczenie na dziecko

W odniesieniu do ich małoletnich dzieci ich rodzice lub opiekunowie sporządzają wniosek dotyczący polityki MHI. Można to zrobić pierwszego dnia życia dziecka. Rodzic musi mieć czas na złożenie wniosku o polisę, zanim dziecko osiągnie miesiąc życia.

Dokumenty są przekazywane do firmy ubezpieczeniowej działającej w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, w której matka lub inny prawny przedstawiciel dziecka jest ubezpieczony.

Po upływie 30 dni od daty rejestracji stanu faktycznego urodzenia dziecka i do ukończenia przez niego 18 lat (lub do osiągnięcia zdolności prawnej we wcześniejszym wieku zgodnie z rosyjskim prawem), ta firma ubezpieczeniowa jest zobowiązana do zapewnienia obowiązkowego ubezpieczenia medycznego młodemu obywatelowi.

Zastąpienie zasad

Ubezpieczeni mają prawo zmienić zakład ubezpieczeń działający w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Mogą z niego korzystać zarówno dorośli, jak i nieletni obywatele. W tym drugim przypadku wniosek o zmianę zasad składa rodzice lub inni przedstawiciele prawni.

W związku z tym możesz ubiegać się o zmianę w firmie ubezpieczeniowej tylko w firmie wymienionej w obowiązkowym rejestrze ubezpieczeń medycznych. Ta lista jest prezentowana na oficjalnych stronach funduszy terytorialnych. Ponadto podobne informacje znajdują się na oficjalnym portalu internetowym samej firmy.

Nowa polisa ubezpieczeniowa jest wystawiana wyłącznie na podstawie wniosku złożonego przez obywatela osobiście lub przez jego przedstawiciela prawnego.

Tak więc podmiotami obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w Federacji Rosyjskiej są ubezpieczeni i ich ubezpieczyciele. Trzecim przedmiotem jest Federalny Fundusz MHI. Ponadto ważni są inni uczestnicy obowiązkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych - instytucje medyczne, firmy ubezpieczeniowe, terytorialne obowiązkowe fundusze ubezpieczeń zdrowotnych. Każdy z nich ma swoje prawa i obowiązki, szczególną rolę w krajowym systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.