Tratamentul de pre-sterilizare este o condiție necesară pentru curățarea instrumentelor și a tuturor dispozitivelor medicale de tot felul de grăsimi, proteine, alte impurități mecanice și reziduuri de medicamente. O astfel de curățare trebuie efectuată, deoarece instrumentele și materialele reprezintă cea mai mare prioritate în transmiterea infecțiilor transmise de sânge. Pentru a minimiza riscul de infecție, în practica medicală modernă, se utilizează consumabile de unică folosință și prelucrarea în trei etape a uneltelor și a produselor reutilizabile (dezinfectare, curățare pre-sterilizare, măsuri de sterilizare).
De ce dezinfectarea nu este suficientă?
Acest lucru nu este suficient pentru utilizarea în continuare în condiții de siguranță a instrumentelor și produselor medicale deja utilizate. În timpul dezinfectării, se pot face greșeli, fără ca celelalte două etape de procesare (curățare pre-sterilizare, sterilizare) să nu permită obținerea de instrumente sigure biologic.
În primul rând, dezinfectanții pot fi folosiți instrumente și tehnici care nu sunt aprobate pentru utilizare. Este posibil ca pachetele de documente permise necesare să nu fie disponibile pentru substanțe, sau utilizarea acestora să fie inacceptabilă în instituțiile medicale sau în general (produsul) să fie în general falsificat și să nu poată fi utilizat în niciun scop.
În al doilea rând, pot fi încălcate condițiile în care au fost depozitate și transportate aceste dezinfectante (condiții de temperatură, expunere prelungită la lumina directă a soarelui, termen de valabilitate expirat). Instrumentul poate să nu fie selectat corect (nu distruge agenții patogeni ai hepatitei B și C, HIV), ceea ce face ca alte acțiuni, în special, cum ar fi măsurile de curățare și sterilizare pre-sterilizare să fie inutile.
În plus, regimul de dezinfectare selectat incorect nu va asigura distrugerea agenților patogeni transportați în sânge. Da, iar dezinfecția în sine nu poate fi efectuată corect (erori la calcularea concentrației, timpul de expunere nu a fost respectat, soluția de lucru a expirat).
Factorii de risc de curățare
Chiar și o eroare (ca să nu mai vorbim de câteva) practic neagă eficacitatea măsurilor de dezinfectare. Drept urmare, curățarea pre-sterilizare a dispozitivelor medicale poate fi periculoasă pentru personalul medical din punct de vedere biologic.
În plus, există o probabilitate de infecție în a doua etapă de curățare datorită contactului direct al lucrătorului medical cu instrumente și produse. În cea mai mare măsură, acest lucru poate fi atribuit tipului manual de prelucrare (care este descris mai jos), cu toate acestea, cu o persoană mecanică, el intră, de asemenea, în contact cu setul de instrumente atunci când treceți și sortați.
În plus, este important ca personalul medical să nu neglijeze echipamentul individual de protecție pentru a evita infecția (vorbim despre mănuși). De menționat, de asemenea, că cea mai mare parte a dezinfectanților moderni este concepută pentru a combina procese precum dezinfectarea și curățarea pre-sterilizare. Cu toate acestea, imersarea într-o astfel de soluție a unui dispozitiv medical nu înseamnă că ambele măsuri au fost efectuate simultan - atât dezinfectarea, cât și curățarea. După încheierea primei etape, cea de-a doua trebuie efectuată.
Prelucrare manuală
Etapele de curățare manuală pre-sterilizare sunt următoarele. După ce toate produsele sunt igienizate și spălate complet în apă curentă, sunt dezasamblate și plasate într-o compoziție de detergent. Toate canalele și cavitățile produselor prelucrate trebuie să fie complet imersate în lichid și umplute cu acesta. Durata de înmuiere depinde de detergentul folosit și poate varia de la 15 minute la 1 oră. Apoi, fiecare produs este spălat separat cu o perie sau șters cu un tampon de bumbac-tifon timp de cel puțin 1 minut.
Produse și instrumente suplimentare sunt clătite în apă curentă. Durata procedurii depinde de instrumentul utilizat. În chiuveta care este folosită în această etapă, spălarea mâinilor personalului medical este inacceptabilă.
Ultimul pas în procesarea manuală este că toate produsele și instrumentele sunt clătite în apă distilată și uscate într-un flux de mase de aer cald.
Prelucrare combinată
Curățarea medicală pre-sterilizare poate fi combinată cu măsuri de dezinfectare și se realizează manual. În faza inițială, toate produsele sunt înmuiate în detergenți speciali cu proprietăți dezinfectante. În continuare, fiecare unitate procesată este spălată individual cu o perie sau curățată cu un tampon de bumbac-tifon timp de 1 minut. Este important să ne amintim despre menținerea regimului de temperatură, dacă acest lucru este specificat în instrucțiunile de utilizare a compoziției detergentului.
În continuare, fiecare unitate de echipamente și dispozitive medicale este clătită în apă curentă pentru timpul necesar pentru un anumit produs (indicat în instrucțiuni). Utilizarea chiuvetei în care se efectuează procedura în alte scopuri este inacceptabilă. În faza finală, fiecare unitate este clătită cu apă distilată și uscată sub aer cald.
Metoda mecanică de curățare a produselor
În instituțiile medicale moderne mari, curățarea mecanică pre-sterilizare a produselor este cel mai adesea folosită. Toate uneltele și produsele sunt plasate într-un echipament special ale cărui funcții principale sunt dezinfectarea și tratarea pre-sterilizare. Pentru acest tip de lucrări, se pot utiliza dezinfectanți care au un efect detergent suplimentar sau sunt destinați separat pentru dezinfectare și spălare. Dacă dezinfectarea se realizează termic, atunci pentru o curățare suplimentară este posibil să se utilizeze doar detergenți. Dacă este specificată o altă tehnologie pentru un anumit echipament, atunci măsurile de curățare se efectuează în conformitate cu instrucțiunile.
Produse și instrumente suplimentare sunt clătite în apă curentă. Durata procedurii - conform instrucțiunilor de utilizare a detergentului. Această etapă poate face parte din ciclul funcțional al echipamentelor implicate.
Curățarea mecanică pre-sterilizare se completează prin clătirea (apa distilată) a tuturor elementelor tratate și uscarea cu mase de aer cald. Această etapă poate fi, de asemenea, parte a ciclului funcțional al echipamentelor utilizate.
Beneficii de prelucrare
Astăzi, cea mai promițătoare și preferată este curățarea pre-sterilizare a dispozitivelor medicale prin mijloace mecanice. Există mai multe motive pentru aceasta.
Securitatea biologică a personalului medical este asigurată la cel mai înalt nivel, deoarece contactele tactile ale persoanelor cu instrumente și produse medicale sunt reduse la minimum. În plus, această metodă este cea mai eficientă din punct de vedere al costurilor, deoarece, în primul rând, nu necesită mult timp pentru a prelucra un număr mare de unelte și dispozitive medicale, iar în al doilea rând, capacitatea de a deteriora uneltele scumpe este minimizată (ca urmare, durata de viață a acestuia este crescută).
Prin această metodă de curățare, este asigurată cea mai mare siguranță biologică a pacienților: produsele și instrumentele cu cea mai complexă configurație sunt curățate calitativ.
Echipament și selecție de detergenți
În prezent, pe teritoriul Federației Ruse sunt înregistrate și omologate două tipuri de echipamente pentru prelucrare, care au diferențe semnificative. Principiul de funcționare al unuia se bazează pe utilizarea ultrasunetelor. Curățarea pre-sterilizare a instrumentelor într-un alt tip de echipament se realizează cu detergenți care nu conțin componente de dezinfectare, deoarece dezinfectarea se realizează termic. Acest tip de echipament din mediul medical se numește dezinfector termic.
Cel de-al doilea tip de echipament are avantaje evidente față de dispozitivele cu ultrasunete, deoarece într-un dezinfector termic, de fapt, se realizează un ciclu complet de prelucrare a dispozitivelor și instrumentelor medicale - dezinfectare, curățare, clătire, uscare. Rămâne în sarcina unei persoane să încarce corect instrumentele, apoi să le extragă corect.
O altă nuanță importantă este selecția detergenților. Două tipuri sunt permise pentru utilizare: pe bază de tensioactivi (tensioactivi) și enzime. Primele au calități ridicate de spălare și sunt mai solicitate pe piață. Cu toate acestea, aceste instrumente prezintă unele dezavantaje.
În primul rând, acestea sunt caracterizate prin spumă ridicată, iar acest lucru poate deveni un factor critic datorită incompatibilității compoziției și echipamentului detergentului în timpul curățării mecanice.
În al doilea rând, după detergenții făcuți pe baza de agenți tensioactivi, o peliculă rămâne pe suprafața tratată a dispozitivelor și instrumentelor medicale, pentru a căror spălare este necesară o clătire deosebită.
În al treilea rând, pentru a obține cel mai optim rezultat, este necesar să se mențină o anumită temperatură la care se efectuează curățarea pre-sterilizare.
Detergenții pe bază de enzime au capacitatea de a distruge nu numai pereții celulelor bacteriene, cojile proteice ale virusurilor, dar și biofilmele. În plus, detergenții fermentați sunt caracterizați prin spumare scăzută și nu pierd activitate la temperaturile camerei.
Controlul calității: reziduuri biologice de lichide
Pentru a determina reziduurile de sânge, controlul calității purificării pre-sterilizare se realizează folosind mai multe probe: benzidină, ortotolidină, amidopirină și azopiramică.
Testul de benzidină poate fi efectuat în două moduri. O soluție apoasă de clorură de benzidină de 0,5-1% (distilată cu apă) este combinată cu același volum al unei soluții de 3% de peroxid de hidrogen. A doua opțiune este pregătirea unei soluții de 5 ml acid acetic 50% și 0,025 g sulfat de benzidină cu peroxid de hidrogen (3%) într-un volum de 5 ml.
Testul de Orthotolidin poate fi făcut în 3 versiuni. 5-10 ml soluție alcoolică principală (ortotolidină - 4%, alcool etilic - 96%) se amestecă cu aceleași volume de apă distilată și 50% acid acetic. A doua modificare constă în amestecarea unui reactiv format din 0,25 g de ortotolidină și volume egale (5 ml fiecare) de 50% acid acetic și 3% peroxid de hidrogen. A treia opțiune este combinarea unor volume egale cu o soluție apoasă de 1% de ortotolidină și 3% peroxid de hidrogen.
Pentru a controla curățarea pre-sterilizare folosind test de amidopirină, preparați reactivul din aceleași volume (2-3 ml) dintr-o soluție de 5% alcool de amidopirină, 30% acid acetic și 3% peroxid de hidrogen. 2 picături din reactivul finit se aplică pe o suprafață ne fierbinte. Dacă eșantionul a dobândit o nuanță albastru-violet, suprafața nu a fost curățată suficient.
Reactiv pt test de azopiramă realizat pe baza soluției inițiale de azopiramă.La rândul său, această soluție constă din 100 g amidopirină și 1 g acid clorhidric anilină amestecate împreună, completate cu 1 l alcool etilic (95%). Astfel compoziția preparată poate fi păstrată (recipient - sticlă pliată) fără lumină la temperatura camerei timp de 1 lună, la frigider - până la 2 luni. Când este necesar să se efectueze un test, azopiramă inițială și peroxid de hidrogen 3% sunt amestecate în proporții egale. Dacă, după aplicarea reactivului pe o suprafață rece, eșantionul devine violet și apoi își schimbă rapid culoarea în roz-liliac, înseamnă că există reziduuri de sânge pe instrumente și produse.
Atunci când se efectuează un test de azopiramă, este important să se țină seama de unele caracteristici ale reacției. Reactivul pregătit pentru testare poate fi utilizat cel târziu în 1-2 ore. Păstrați-o în acest moment în lumină puternică și temperatura ridicată este inacceptabilă. Schimbarea de culoare a eșantionului, care a avut loc la un minut după aplicare, nu dă motive să creadă că calitatea curățării pre-sterilizare nu corespunde cerințelor conform instrucțiunilor.
În procesul de purificare pre-sterilizare, este foarte nedorit să se utilizeze comprimate de hidropiți în loc de peroxid de hidrogen. Motivul este că soluția de hidropit contribuie la formarea rapidă a coroziunii, iar acest lucru duce la deteriorarea uneltelor, în special cu avioanele de tăiere. Dacă există o lipsă de peroxid de hidrogen medical, este permisă înlocuirea acestuia cu peroxidul de calitate A și B în timpul procesării.
Picături de reactivi sunt aplicate produselor controlate. În prezența reziduurilor de sânge, compoziția devine albastru-verde.
Controlul calității: resturi de detergent
Toate etapele curățării pre-sterilizare cu orice metodă de prelucrare (manuală, combinată, mecanică) sunt completate prin clătirea dispozitivelor și instrumentelor medicale. Dacă această etapă a fost realizată calitativ poate fi determinată folosind proba de fenolftaleină. Pe produsul prelucrat (adică spălat) se aplică 1-2 picături dintr-o soluție alcoolică de procent de fenolftaleină. Dacă nu este spălat suficient de bine și există reziduuri de detergenți pe suprafața sa, proba va deveni roz.
Probele sunt pozitive ...
Dacă cel puțin unul dintre testele efectuate dă un rezultat pozitiv, înseamnă că există pete de sânge sau reziduuri de detergenți care au fost utilizate pe suprafețele tratate. În astfel de cazuri, toate produsele și instrumentele sunt supuse unui re-tratament până când controlul de calitate al tratamentului de pre-sterilizare dă rezultate negative (adică eșantioanele nu își schimbă culoarea).
Controlul calității și eficacitatea curățării pre-sterilizare ar trebui să fie supuse la 1% din fiecare instrument și tip de produse care sunt procesate pe parcursul zilei. Specialiștii în dezinfecție sau stații sanitare-epidemiologice ar trebui să controleze calitatea tratamentului de pre-sterilizare în instituțiile medicale și medico-profilactice cel puțin o dată pe trimestru.
