Försteriliseringsbehandling är en förutsättning för att rengöra instrument och all medicinsk utrustning från alla typer av fett, protein, andra mekaniska föroreningar och läkemedelsrester. Sådan rengöring måste utföras, eftersom det är verktygen och materialen som representerar högsta prioritet vid överföring av blodburna infektioner. För att minimera risken för infektion praktiseras i modern medicinsk praxis användning av engångsartiklar och 3-stegs bearbetning av verktyg och återanvändbara produkter (desinfektion, rengöring före sterilisering, steriliseringsåtgärder).
Varför räcker inte desinfektion?
Detta räcker verkligen inte för ytterligare säker användning av instrument och medicinska produkter som redan används. Under desinfektionen kan misstag göras att utan de andra två bearbetningsstegen (rengöring före sterilisering, sterilisering) inte tillåter att få biologiskt säkra verktyg.
För det första kan desinfektionsmedel användas verktyg och tekniker som inte är godkända för användning. Det är möjligt att det erforderliga tillåtna dokumentpaketet inte är tillgängligt för ämnena, eller att deras användning är oacceptabelt på medicinska institutioner, eller att det (produkten) i allmänhet är förfalskat och inte kan användas för något syfte.
För det andra kan förhållandena under vilka dessa desinfektionsmedel lagrades och transporteras (temperaturförhållanden, långvarig exponering för direkt solljus, förlängd hållbarhet) kränkas. Verktyget är kanske inte korrekt valt (förstör inte hepatit B- och C-patogener, HIV), vilket gör ytterligare åtgärder, i synnerhet som rengöring och steriliseringsåtgärder före sterilisering, värdelösa.
Dessutom kommer den felaktigt valda desinfektionsregimen inte att säkerställa att blodburna patogener förstörs. Ja, och själva desinfektionen kanske inte utförs korrekt (fel vid beräkning av koncentrationen, exponeringstiden respekterades inte, arbetslösningen har gått ut).
Rengöringsfaktorer
Till och med ett (för att inte nämna några) fel avvisar praktiskt taget effektiviteten hos desinficeringsåtgärder. Som ett resultat kan rengöring av medicinsk utrustning före sterilisering vara farligt för medicinsk personal biologiskt sett.
Dessutom finns det sannolikhet för infektion under det andra rengöringsstadiet på grund av hälsoarbetarens direkta kontakt med verktyg och produkter. I största utsträckning kan detta hänföras till den manuella bearbetningstypen (som beskrivs nedan), men med en mekanisk person kommer han emellertid också i kontakt med verktygssatsen vid växling och sortering.
Vidare är det viktigt att medicinsk personal inte försummar personlig skyddsutrustning för att undvika infektion (vi talar om handskar). Det är också värt att nämna att huvuddelen av moderna desinfektionsmedel är utformade för att kombinera processer som desinfektion och rengöring före sterilisering. Men nedsänkning i en sådan lösning av en medicinsk anordning betyder inte att båda dessa åtgärder genomfördes på en gång - både desinfektion och rengöring. Efter slutet av det första steget måste det andra genomföras.
Manuell bearbetning
Stegen för rengöring av sterilisering manuellt är som följer. När alla produkter är sanerade och tvättades noggrant i rinnande vatten, tas de isär och placeras i en tvättmedelskomposition. Alla kanaler och håligheter i de bearbetade produkterna måste vara nedsänkta i vätskan och fyllas med den. Blödningens varaktighet beror på det använda tvättmedlet och kan variera från 15 minuter till 1 timme. Därefter tvättas varje produkt separat med en borste eller torkas av med en bomullsstift i minst 1 minut.
Ytterligare produkter och verktyg sköljs i rinnande vatten. Längden på proceduren beror på det verktyg som används. I tvättstället som används i detta skede är det oacceptabelt att tvätta händerna på medicinsk personal.
Det sista steget i manuell bearbetning är att alla produkter och verktyg sköljs i destillerat vatten och torkas i en ström av varmluftsmassor.
Kombinerad bearbetning
Medicinsk rengöring före sterilisering kan kombineras med desinfektionsåtgärder och utförs manuellt. I det första steget blöts alla produkter i speciella tvättmedel med desinficeringsegenskaper. Därefter tvättas varje bearbetad enhet individuellt med en borste eller rengörs med en bomullsstift i 1 minut. Det är viktigt att komma ihåg att upprätthålla temperaturen, om detta anges i bruksanvisningen för tvättmedelskompositionen.
Därefter sköljs varje utrustning och medicinsk utrustning i rinnande vatten under den tid som krävs för en viss produkt (anges i instruktionerna). Användningen av diskbänken där proceduren utförs för andra ändamål är oacceptabel. Vid det sista steget sköljs varje enhet med destillerat vatten och torkas under varm luft.
Den mekaniska metoden för rengöringsprodukter
I moderna stora medicinska institutioner används ofta mekanisk rengöring av produkter före sterilisering. Alla verktyg och produkter placeras i specialutrustning vars huvudfunktioner är desinfektion och pre-steriliseringsbehandling. För denna typ av arbete kan desinfektionsmedel användas som har en extra tvättmedeleffekt eller är avsedda separat för desinfektion och tvätt. Om desinfektionen utförs termiskt är det bara att använda rengöringsmedel för ytterligare rengöring. Om någon annan teknik specificeras för en viss utrustning utförs rengöringsåtgärderna i enlighet med instruktionerna.
Ytterligare produkter och verktyg sköljs i rinnande vatten. Procedurens varaktighet - enligt bruksanvisningen för tvättmedlet. Detta steg kan vara en del av den funktionella cykeln för den involverade utrustningen.
Den mekaniska rengöringen av sterilisering före sterilisering slutförs genom sköljning (destillerat vatten) av alla behandlade element och torkning med heta luftmassor. Detta steg kan också ingå i den funktionella cykeln för den använda utrustningen.
Bearbetningsfördelar
Idag är det mest lovande och föredragna rengöringen av medicinska apparater före sterilisering med mekaniska medel. Det finns flera skäl till detta.
Den biologiska säkerheten för medicinsk personal säkerställs på högsta nivå, eftersom taktila kontakter mellan människor med medicinska instrument och produkter minimeras. Vidare är denna metod den mest kostnadseffektiva, eftersom det för det första inte tar mycket tid att bearbeta ett stort antal verktyg och medicintekniska produkter, och för det andra minimeras förmågan att skada dyra verktyg (som ett resultat ökar dess livslängd).
Med denna rengöringsmetod säkerställs den största biologiska säkerheten för patienter: produkter och instrument med den mest komplexa konfigurationen rengörs kvalitativt.
Utrustning och urval av tvättmedel
I Rysslands territorium är för närvarande två typer av utrustning för bearbetning registrerade och godkända för användning, som har betydande skillnader. Funktionsprincipen för en är baserad på användning av ultraljud. Försteriliseringsrengöring av instrument i en annan typ av utrustning utförs med tvättmedel som inte innehåller desinfektionskomponenter, eftersom desinfektion utförs termiskt. Denna typ av utrustning i den medicinska miljön kallas en termisk desinfektor.
Den andra typen av utrustning har uppenbara fördelar jämfört med ultraljudsanordningar, eftersom i en termisk desinfektor faktiskt genomförs en fullständig cykel för behandling av medicinska apparater och verktyg - desinfektion, rengöring, sköljning, torkning. Det återstår för en person att ladda verktygen korrekt och sedan dra ut dem på rätt sätt.
En annan viktig nyans är valet av tvättmedel. Två typer är tillåtna för användning: baserat på ytaktiva medel (ytaktiva medel) och enzymer. De förstnämnda har höga tvättegenskaper och är mer efterfrågade på marknaden. Dessa verktyg har emellertid vissa nackdelar.
För det första kännetecknas de av hög skumning, och detta kan bli en kritisk faktor på grund av inkompatibiliteten hos tvättmedelssammansättningen och utrustningen under mekanisk rengöring.
För det andra, efter rengöringsmedel framställda på basis av ytaktiva ämnen, kvarstår en film på den behandlade ytan på medicinska anordningar och instrument, för tvättning av vilken en särskilt grundlig sköljning krävs.
För det tredje, för att uppnå det mest optimala resultatet, krävs det att upprätthålla en viss temperatur vid vilken rengöring före sterilisering utförs.
Rengöringsmedel baserade på enzymer har förmågan att förstöra inte bara väggarna i bakterieceller, proteinskal av virus, utan också biofilmer. Dessutom kännetecknas fermenterade tvättmedel av låg skumning, och de förlorar inte aktivitet vid rumstemperatur.
Kvalitetskontroll: biologiska vätskarester
För att bestämma blodrester utförs kvalitetskontrollen av pre-steriliseringsrening med användning av flera prover: bensidin, ortotolidin, amidopyrin och azopyramik.
Benzidintest kan utföras på två sätt. En vattenhaltig lösning av bensidinklorid av 0,5-1% (vattendestillerad) kombineras med samma volym av en 3% -ig lösning av väteperoxid. Det andra alternativet är att framställa en lösning av 5 ml 50% ättiksyra och 0,025 g bensidinsulfat med väteperoxid (3%) i en volym av 5 ml.
Ortotolidintest kan göras i 3 versioner. 5-10 ml av den huvudsakliga alkoholhaltiga lösningen (ortotolidin - 4%, etylalkohol - 96%) blandas med samma volymer destillerat vatten och 50% ättiksyra. Den andra modifieringen består i att blanda ett reagens bestående av 0,25 g ortotolidin och lika volymer (5 ml vardera) av 50% ättiksyra och 3% väteperoxid. Det tredje alternativet är att kombinera lika stora volymer av en 1% -ig vattenlösning av ortotolidin och 3% väteperoxid.
För att kontrollera rengöring före sterilisering med amidopyrintest, bered reagenset från samma (2-3 ml) volymer av en 5% alkohollösning av amidopyrin, 30% ättiksyra och 3% väteperoxid. 2 droppar av det färdiga reagenset appliceras på en icke varm yta. Om provet har fått en blåviolett nyans har ytan inte rengjorts tillräckligt.
Reagens för azopyram-test tillverkad på basis av den initiella lösningen av azopyram.I sin tur består denna lösning av 100 g amidopyrin och 1 g saltsyraanilin blandad, kompletterad med 1 1 etylalkohol (95%). Således kan den beredda kompositionen förvaras (behållare - korkad flaska) utan ljus vid rumstemperatur under 1 månad, i kylskåpet - upp till 2 månader. När det är nödvändigt att utföra ett test blandas den initiala azopyram och 3% väteperoxid i lika stora andelar. Om provet efter applicering av reagenset på en kall yta blir violett och sedan snabbt byter färg till rosa-lila, betyder det att det finns blodrester på instrumenten och produkterna.
När du utför ett azopyram-test är det viktigt att ta hänsyn till vissa funktioner i reaktionen. Reagenset förberett för testning kan användas senast inom 1-2 timmar. Förvara den vid denna tidpunkt i starkt ljus och förhöjd temperatur är oacceptabelt. Provets färgförändring, som inträffade en minut efter applicering, ger inte anledning att tro att kvaliteten på rengöringen före sterilisering inte uppfyller kraven enligt instruktionerna.
Vid processen för pre-steriliseringsrening är det mycket oönskat att använda hydropyrit-tabletter istället för väteperoxid. Anledningen är att lösningen av hydropyrite bidrar till en snabb bildning av korrosion, och detta leder till skador på verktyg, särskilt med skärplan. Om det finns brist på medicinsk väteperoxid är det tillåtet att ersätta den med teknisk A- och B-peroxid under bearbetningen.
Droppar reagens appliceras på kontrollerade produkter. I närvaro av blodrester blir kompositionen blågrön.
Kvalitetskontroll: Detergent kvarstår
Alla steg för rengöring av sterilisering med alla behandlingsmetoder (manuell, kombinerad, mekanisk) slutförs genom att skölja medicinska apparater och instrument. Huruvida detta steg genomfördes kvalitativt kan bestämmas med hjälp av fenolftaleinprov. 1-2 droppar av en procent alkoholhaltig lösning av fenolftalein appliceras på den bearbetade (dvs tvättade) produkten. Om det inte tvättas tillräckligt väl och det finns rester av tvättmedel på ytan, blir provet rosa.
Proverna är positiva ...
Om åtminstone en av de tester som utförts ger ett positivt resultat, betyder det att det antingen finns blodfläckar eller rester av tvättmedel som användes på de behandlade ytorna. I sådana fall underkastas alla produkter och verktyg ombehandling tills kvalitetskontrollen av försteriliseringsbehandlingen ger negativa resultat (dvs proverna ändrar inte färg).
Kvalitetskontroll och effektivitet av rengöring före sterilisering bör omfattas av 1% av varje verktyg och typ av produkter som bearbetas under dagen. Specialister på desinfektions- eller sanitetsepidemiologiska stationer bör kontrollera kvaliteten på pre-steriliseringsbehandling i medicinska och medicinsk-profylaktiska institutioner minst en gång per kvartal.
