Deltagare och ämnen från CHI

MHI - obligatorisk sjukförsäkring. Tack vare bidrag till de obligatoriska sjukförsäkringsfonderna får vi gratis sjukvård. I vårt land regleras denna sfär av den federala lagen "Om obligatorisk sjukförsäkring" nr 326. Lagen antogs 2010. De senaste (för närvarande) ändringarna av den gjordes i november 2018. Inom ramen för denna artikel kommer vi att ta reda på vem som är ämnen och deltagare i CHI. Tänk på deras egenskaper, rättigheter, ansvar.

Vem kommer att vara ämnen?

Ämnen för obligatorisk medicinsk försäkring enligt federal lag nr 326 är:

Försäkringsbolag.
Försäkrade personer.
Federal State Fund for MHI.

Alla ämnen inom CHI nämns särskilt i Art. 9 kap. 3 Federal lag nr 326.

Vem kommer att vara deltagarna?

Vi är intresserade av ämnen och deltagare i den obligatoriska sjukförsäkringen. De sista, enligt rysk lag, är:

Medicinska försäkringsbolag.
Territoriumskontor för MHI-fonden.
Olika medicinska anläggningar.

Nu kommer vi att överväga var och en av de presenterade kategorierna av deltagare och ämnen för CHI mer detaljerat.

Vem är försäkrade?

Rysk lagstiftning erbjuder i detta sammanhang följande definition av försäkrade. Dessa är följande kategorier:

Medborgare i Ryssland.
Utländska medborgare som permanent eller tillfälligt bor på Rysslands territorium.
Statslösa personer.

Undantagen här är endast:

Högt kvalificerade specialister och familjemedlemmar.
Utländska medborgare som utför arbetskraft i Rysslands utrymmen i enlighet med art. 13.5 i den federala lagen nr 115 (2002), som ägnas åt den juridiska statusen för personer från andra länder på Rysslands territorium.
Personer som har rätt att få gratis medicinsk vård på grundval av den federala lagen "On Refugees".

Tänk på de viktigaste kategorierna av uppgifter om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryssland.

Kategorier av försäkrade

Följande medborgare betraktas som försäkrade av inhemsk lag:

Anställd under ett anställningsavtal.
Företagsledare som är de enda deltagarna eller grundarna av deras företag.
Medlemmar i organisationer, ägare av deras egendom.
Samarbeta om ett civilrättsligt avtal, vars ämne är tillhandahållande av en rad tjänster eller utförande av arbete.
Ingående av upphovsrättsavtalet.
Författare av verk som erhåller ersättning enligt avtal om utlänning av exklusiva rättigheter till verk, konstverk, vetenskap, litteratur.
Ingående av ett licensavtal för publicering.
Arbeta enligt licensavtal för att ge rätten att använda ett verk.
Personer som är självförsörjande i sitt arbete. I synnerhet är det privata företagare, såväl som privata advokater, notarier, skiljedomare.
Enskilda individer som tillämpar en särskild skattesystem som kallas "Professionell inkomstskatt".
Medlemmar på olika gårdar och bondgårdar.
Medlemmar i äktenskapliga familjesamhällen i små ursprungsbefolkningar som bor i Fjärran norra och Fjärran Östern, som permanent bor på sina folks traditionella vistelser och bedriver dess traditionella ekonomiska aktiviteter.
Handikappade medborgare.
Minderåriga - barn, ungdomar under 18 år.
Icke-arbetande pensionärer (skälet till att bevilja en pension till dessa personer beaktas inte i detta sammanhang).
Heltidsanställda i utbildningsinstitutioner för högre eller gymnasieutbildning.
Arbetslösa medborgare som har registrerat sin sociala status i enlighet med inhemsk lagstiftning inom sysselsättningsområdet.
En vårdnadshavare eller en av föräldrarna som tar hand om ett litet barn tills barnet är 3 år.
Fattiga medborgare som har ägnat sig åt att ta hand om ett funktionshindrat barn, en funktionshindrad person i den första gruppen eller en äldre medborgare som fyllt 80 år.
Andra personer som inte arbetar enligt ett anställningsavtal, med undantag för kategorin militär personal och personer som likställs med dem enligt ryska lagar.

Försäkringsgivare för anställda

Ämnen med CHI i detta system är också försäkringstagare. I förhållande till arbetande medborgare är dessa följande personer och organisationer:

Betalarna överför ersättning till arbetande medborgare. Dessa är organisationer, företagare, individer-arbetsgivare som inte har status som "enskild företagare".
Enskilda företagare, såväl som skiljedirektörer, advokater, notarier, individer som bedriver privat praxis och tillämpar specialregimen "Vinstskatt". Som regel kommer de att agera som försäkringsgivare endast i relation till deras personlighet.

Försäkrade för arbetslösa

Dessa enheter i det obligatoriska medicinska försäkringssystemet är försäkringsgivare i förhållande till arbetslösa ryska medborgare:

Strukturen för verkställande organ i de ryska federationens bestående enheter.
Auktoriserad av de verkställande högsta myndigheterna i ryska enheter.
Andra organisationer identifierade i detta sammanhang av försäkringstagare av Ryska federationens regering.

När det gäller dessa ämnen i den obligatoriska sjukförsäkringsfonden betalar de försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring för en icke-arbetande del av befolkningen.

Vem är en försäkringsgivare?

För att spåra samspelet mellan försökspersonerna och deltagarna i den obligatoriska sjukförsäkringen är det nödvändigt att tydligt förstå vem försäkringsgivaren är i detta sammanhang. Detta är den federala obligatoriska sjukförsäkringsfonden inom ramen för genomförandet av grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogram.

Men vad är det? En federal fond är en ideell institution som skapats av Ryska federationen inom ramen för den federala lagen nr 326 för fullständig implementering av statlig politik inom området obligatorisk medicinsk försäkring.

Om territoriella fonder

När vi talar om ämnen och föremål för den obligatoriska medicinska försäkringen, ger vi också ut sådant som territoriella fonder. Dessa är icke-vinstdrivande institutioner som skapats av de ryska federationens ingående enheter för genomförandet av statliga policyer inom området obligatorisk medicinsk försäkring i deras utrymmen.

Sådana fonder utför vissa försäkringsgivares funktioner vid genomförandet av regionala obligatoriska sjukförsäkringsprogram inom ramen för det grundläggande programmet som definieras i Federal Law No. 326.

I synnerhet behandlar de frågor om ytterligare försäkringsskydd för försäkrade händelser som framhävs i grundprogrammet, ytterligare listor, skäl till försäkringsfall, listor över typer och villkor för att tillhandahålla medicinsk vård utöver de som anges i grundstatsprogrammet.

För att utöva sina egna makter kan sådana territoriella fonder skapa sina representativa kontor och filialer.

Försäkringsbolag inom området obligatorisk medicinsk försäkring

Den juridiska statusen för ämnena i obligatorisk medicinsk försäkring kommer att fastställas ytterligare - respektive i underrubriken, där deras befogenheter undersöks. Nu ger vi en beskrivning av en annan deltagare i den obligatoriska sjukförsäkringen - ett medicinskt försäkringsbolag:

Detta är ett försäkringsbolag med licens enligt rysk lag. Licensfunktionerna för sådana organisationer bestäms direkt av Ryska federationens regering.
Grundarna, deltagarna, aktieägarna, förvaltningsstrukturerna för ett sådant företag kan inte inkludera anställda i den ryska federationens verkställande makt, den verkställande makten i statens regioner inom området hälsovård och företrädare för den lokala regeringsstrukturen, som har behörighet att bedriva ledning inom området hälsovård. Deltagare, grundare, chefer och aktieägare i sådana försäkringsbolag kan inte vara anställda i federala, territoriella fonder, medicinska organisationer som ger hjälp till befolkningen genom obligatorisk medicinsk försäkring.
Sådana företag har rätt att endast bedriva aktiviteter relaterade till obligatorisk eller frivillig sjukförsäkring.
De medel som är avsedda att betala för medicinsk vård, vid inträde i försäkringsbolaget, är medel för riktad finansiering (eller mål). För att utföra operationer med dem är det nödvändigt att ha en separat r / s.
Sådana företag bedriver sin verksamhet inom området obligatorisk sjukförsäkring på grundval av avtal om ekonomiskt stöd för obligatorisk medicinsk försäkring, betalningskontrakt och efterföljande tillhandahållande av medicinsk hjälp i obligatorisk sjukförsäkring, som ingås mellan detta försäkringsbolag och den medicinska institutionen.

Medicinska organisationer inom området obligatorisk medicinsk försäkring

Samverkan mellan ämnen i obligatorisk medicinsk försäkring syftar främst till att tillhandahålla fullständig medicinsk vård till försäkrade personer i medicinska institutioner. I detta sammanhang inkluderar de organisationer som har myndighet att bedriva medicinsk verksamhet, som ingår i registret över institutioner som är verksamma inom området obligatorisk sjukförsäkring.

Här kommer organisationer av olika organisatoriska och juridiska former och enskilda företagare som tillhandahåller medicinska tjänster betraktas som medicinska institutioner.

Den försäkrades rättigheter

Nu fortsätter vi direkt till övervägandet av rättigheter och skyldigheter för ämnena i obligatorisk medicinsk försäkring.

De försäkrades rättigheter inkluderar följande:

Gratis sjukvård vid en försäkrad händelse. Detta är möjligt i hela Ryssland som en del av det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet. När det gäller utrymmet för Rysslands ämne, där medborgaren beviljades en obligatorisk sjukförsäkring, har han rätten att få extra sjukvård gratis. Men i den utsträckning som fastställs av de territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammen.
Att välja ett försäkringsbolag. Detta uppnås genom att lämna in en ansökan på det sätt som fastställs i MLA: s regler.
Ersättning av försäkringsbolaget vars tjänster medborgaren använde tidigare. Detta är möjligt inte mer än en gång per kalenderår. En medborgare måste ha tid att lämna in en ansökan före den 1 november i år. Om en medborgare har ändrat sin bostad eller om MHI-avtalet har löpt ut kommer han också att ersätta policyn varje dag genom att lämna in en ansökan till ett försäkringsbolag som tillhandahåller den nödvändiga tjänsten.
Urval av en organisation som är lämplig på begäran av en medborgare bland alla medicinska institutioner som tillhandahåller sina tjänster inom ramen för det territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet.
Valet av en behandlande läkare genom att lämna in en ansökan personligen eller genom sin representant till chefen för den valda medicinska institutionen (inom ramen för rysk lagstiftning inom sjukvårdsnisch).
Att få från territoriella fonder, medicinska institutioner pålitliga uppgifter om kvaliteten, sorter och villkor för tillhandahållande av en viss medicinsk vård.
Skydd av den försäkrade medborgarens personuppgifter i händelse av att de är nödvändiga för en personlig registrering av patienter.
Försäkringsbolagets kompensation för skador som kan orsakas på grund av bristande tillhandahållande eller felaktig presentation till medborgaren av sjukvård från den medicinska institutionen som deltar i den obligatoriska medicinska försäkringen.
Skydd av individens rättigheter, medborgarnas legitima intressen inom området obligatorisk sjukförsäkring.

Den försäkrades skyldigheter

Vi fortsätter att analysera rättigheter och skyldigheter för ämnena i obligatorisk sjukförsäkring. När det gäller ansvarsområden framhävs följande i federal lag nr 326:

En medborgare är skyldig att presentera sin obligatoriska medicinska försäkring vid varje överklagande till den medicinska institutionen som deltar i det grundläggande, territoriella sjukförsäkringsprogrammet.
Skicka in en ansökan till försäkringsläkemedelsföretaget personligen eller genom en juridisk representant om försäkringsgivarens val.
Meddela din försäkringsgivare i MHI-systemet om fakta om en förändring i ditt eget efternamn, namn, patronym, annan information i dokumentet som bevisar hans identitet, bostadsbyte. Denna information måste rapporteras till försäkringsbolaget inom en månad från dagen för ändring.
Gör valet av försäkringsbolag på platsen för hans nya bostad inom en månad från dagen för flytten. Denna skyldighet är giltig om det tidigare försäkringsbolaget inom området obligatorisk sjukförsäkring inte tillhandahåller sina tjänster på en ny bostad.

Barnförsäkring

I förhållande till sina minderåriga barn utarbetar deras föräldrar eller vårdnadshavare en ansökan om MHI-policyn. Detta kan göras den första dagen i ett barns liv. Föräldern måste ha tid att ansöka om en försäkring innan barnet når en månad i livet.

Dokument lämnas till det försäkringsbolag som är verksamt inom området obligatorisk sjukförsäkring, där mamman eller annan juridisk representant för barnet är försäkrad.

Efter 30 dagar från den dag då staten registrerades för att barnet föddes och tills han fyller 18 år (eller tills han har nått laglig behörighet vid en tidigare ålder i enlighet med rysk lag) är detta försäkringsbolag skyldigt att utföra obligatorisk medicinsk försäkring för den unga medborgaren.

Utbyte av policy

De försäkrade har rätt att byta försäkringsbolag som verkar inom området obligatorisk sjukförsäkring. Både vuxna och mindreåriga medborgare kan använda den. För det senare lämnas en ansökan om ändring av policyn in av föräldrar eller andra juridiska representanter.

Därför kan du endast ansöka om ändring av tjänsteförsäkringsbolaget i det företag som är upptaget i det obligatoriska sjukförsäkringsregistret. Denna lista presenteras på de officiella platserna för territoriella fonder. Dessutom finns liknande information på företagets officiella internetportal.

En ny försäkring utfärdas endast på grundval av en ansökan som lämnas in antingen av medborgaren personligen eller av hans juridiska ombud.

Därför är ämnen för obligatorisk medicinsk försäkring i Ryssland de försäkrade och deras försäkringsbolag. Det tredje ämnet är Federal Fund for MHI. Dessutom är andra deltagare viktiga i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet - medicinska institutioner, försäkringsbolag, territoriella obligatoriska sjukförsäkringsfonder. Var och en av dem har sina egna rättigheter och skyldigheter, en särskild roll i det nationella systemet för obligatorisk medicinsk försäkring.