Предстерилизационната обработка е необходимо условие за почистване на инструменти и всички медицински изделия от всякакви мазнини, протеини, други механични примеси и остатъци от лекарства. Такова почистване трябва да се извърши, тъй като именно инструментите и материалите са най-важният приоритет при предаването на инфекции, пренасяни от кръв. За да се сведе до минимум рискът от инфекция, в съвременната медицинска практика се практикува използването на консумативи за еднократна употреба и триетапна обработка на инструменти и продукти за многократна употреба (дезинфекция, почистване преди стерилизация, мерки за стерилизация).
Защо дезинфекцията не е достатъчна?
Това наистина не е достатъчно за по-нататъшната безопасна употреба на инструменти и медицински продукти, които вече се използват. По време на дезинфекцията могат да се направят грешки, които без другите два етапа на обработка (предварително стерилизационно почистване, стерилизация) няма да позволят получаването на биологично безопасни инструменти.
Първо, за дезинфектанти могат да се използват инструменти и техники, които не са одобрени за употреба. Възможно е необходимите разрешителни пакети документи да не са налични за веществата или употребата му е неприемлива в медицинските заведения или той (продуктът) обикновено е фалшифициран и не може да се използва за никакви цели.
Второ, условията, при които тези дезинфектанти се съхраняват и транспортират (температурни условия, продължително излагане на пряка слънчева светлина, изтекъл срок на годност), могат да бъдат нарушени. Инструментът може да не е правилно избран (не унищожава патогените на хепатит В и С, ХИВ), което прави по-нататъшни действия, по-специално като мерки за почистване и стерилизация преди стерилизация, безполезни.
Освен това неправилно избраният режим на дезинфекция няма да осигури унищожаване на кръвоносни патогени. Да, и самата дезинфекция може да не се проведе правилно (грешки при изчисляване на концентрацията, времето на експозиция не беше спазено, работният разтвор е изтекъл).
Почистване на рискови фактори
Дори една (да не говорим за няколко) грешка на практика отрича ефективността на мерките за дезинфекция. В резултат на това предварително стерилизационното почистване на медицински изделия може да бъде опасно за медицинския персонал в биологично отношение.
Освен това има вероятност от заразяване по време на втория етап на почистване поради директния контакт на медицинския работник с инструменти и продукти. В най-голяма степен това може да се дължи на ръчния тип обработка (да бъде описано по-долу), но с механично лице той също влиза в контакт с инструментариума при изместване и сортиране.
Освен това е важно медицинският персонал да не пренебрегва личните предпазни средства, за да избегне инфекция (говорим за ръкавици). Също така си струва да се спомене, че по-голямата част от съвременните дезинфектанти са проектирани да комбинират процеси като дезинфекция и предварително стерилизационно почистване. Потапянето в подобен разтвор на медицинско изделие обаче не означава, че и двете мерки са извършени наведнъж - както дезинфекция, така и почистване. След края на първия етап трябва да се извърши вторият.
Ръчна обработка
Етапите на предварително стерилизационно почистване ръчно са както следва. След като всички продукти се дезинфекцират и старателно се измият в течаща вода, те се разглобяват и поставят в почистващ състав. Всички канали и кухини на преработените продукти трябва да бъдат изцяло потопени в течността и напълнени с нея. Продължителността на накисването зависи от използвания почистващ препарат и може да варира от 15 минути до 1 час. След това всеки продукт се измива отделно с четка или се избърсва с памучно-марлен тампон за най-малко 1 минута.
Други продукти и инструменти се изплакват в течаща вода. Продължителността на процедурата зависи от използвания инструмент. В мивката, която се използва на този етап, измиването на ръцете на медицинския персонал е неприемливо.
Последната стъпка при ръчната обработка е всички продукти и инструменти да се изплакват в дестилирана вода и да се изсушат в поток от горещи въздушни маси.
Комбинирана обработка
Медицинското предварително стерилизационно почистване може да се комбинира с мерки за дезинфекция и то да се извършва ръчно. В началния етап всички продукти се накисват в специални перилни препарати с дезинфекционни свойства. След това всяко обработено устройство се измива поотделно с четка или се почиства с памучно-марлен тампон за 1 минута. Важно е да запомните за поддържането на температурния режим, ако това е посочено в инструкциите за употреба на препарата за почистване.
След това всяка единица оборудване и медицински изделия се изплаква в течаща вода за времето, необходимо за определен продукт (посочено в инструкциите). Използването на мивката, в която се извършва процедурата за други цели, е неприемливо. На последния етап всяка единица се изплаква с дестилирана вода и се изсушава под горещ въздух.
Механичният метод за почистване на продукти
В съвременните големи медицински институции най-често се използва механично почистване на продукти преди стерилизация. Всички инструменти и продукти се поставят в специално оборудване, чиито основни функции са дезинфекция и предстерилизационна обработка. За този вид работа могат да се използват дезинфектанти, които имат допълнителен почистващ ефект или са предназначени отделно за дезинфекция и измиване. Ако дезинфекцията се извършва термично, тогава за по-нататъшно почистване е възможно да се използват само почистващи препарати. Ако за определено оборудване е определена някаква друга технология, тогава мерките за почистване се извършват в съответствие с инструкциите.
Други продукти и инструменти се изплакват в течаща вода. Продължителност на процедурата - според инструкциите за употреба на почистващия препарат. Този етап може да е част от функционалния цикъл на съответното оборудване.
Механичното почистване преди стерилизация завършва с изплакване (дестилирана вода) на всички обработени елементи и изсушаване с маси от горещ въздух. Този етап може също да бъде част от функционалния цикъл на използваното оборудване.
Ползи от обработката
Днес най-обещаващото и предпочитано е предварително стерилизационното почистване на медицински изделия с механични средства. Има няколко причини за това.
Биологичната безопасност на медицинския персонал се осигурява на най-високо ниво, тъй като тактилните контакти на хората с медицински инструменти и продукти са сведени до минимум. Освен това, този метод е най-рентабилният, тъй като, първо, не е необходимо много време за обработка на голям брой инструменти и медицински изделия, и второ, възможността за повреждане на скъпи инструменти е сведена до минимум (в резултат на това се увеличава експлоатационният му живот).
С този метод на почистване се осигурява най-голямата биологична безопасност на пациентите: продуктите и инструментите с най-сложна конфигурация се почистват качествено.
Оборудване и подбор на почистващи препарати
В момента на територията на Руската федерация са регистрирани и одобрени за употреба два вида оборудване за машинна обработка, които имат значителни разлики. Принципът на работа на един се основава на използването на ултразвук. Предстерилизационното почистване на инструментите в друг тип оборудване се извършва с почистващи препарати, които не съдържат дезинфекционни компоненти, тъй като дезинфекцията се извършва термично. Този тип оборудване в медицинската среда се нарича термичен дезинфектор.
Вторият тип оборудване има очевидни предимства пред ултразвуковите устройства, защото в термичен дезинфектор всъщност се извършва пълен цикъл на обработка на медицински изделия и инструменти - дезинфекция, почистване, изплакване, сушене. Остава човек да зареди правилно инструментите и след това правилно да ги извлече.
Друг важен нюанс е подборът на почистващи препарати. Разрешени са два вида: на базата на ПАВ (ПАВ) и ензими. Първите имат високи миещи качества и са по-търсени на пазара. Тези инструменти обаче имат някои недостатъци.
Първо, те се характеризират с високо пенообразуване и това може да се превърне в критичен фактор поради несъвместимостта на състава на препарата и оборудването по време на механично почистване.
Второ, след почистващи препарати, направени на базата на ПАВ, върху третираната повърхност на медицински изделия и инструменти остава филм, за отмиване на който е необходимо особено щателно изплакване.
Трето, за да се постигне най-оптимален резултат, е необходимо да се поддържа определена температура, при която се извършва предварително стерилизационно почистване.
Детергентите на базата на ензими имат способността да унищожават не само стените на бактериалните клетки, протеиновите обвивки на вирусите, но и биофилмите. В допълнение, ферментиралите детергенти се характеризират с ниска пяна и не губят активност при стайна температура.
Контрол на качеството: остатъци от биологична течност
За определяне на кръвните остатъци, контролът на качеството на пречистване преди стерилизация се извършва с помощта на няколко проби: бензидин, ортотолидин, амидопирин и азопирамика.
Бензидиновият тест може да се извърши по два начина. Воден разтвор на 0,5-1% бензидин хлорид (дестилирана с вода) се комбинира със същия обем на 3% разтвор на водороден пероксид. Вторият вариант е да се приготви разтвор от 5 ml 50% оцетна киселина и 0,025 g бензидин сулфат с водороден пероксид (3%) в обем от 5 ml.
Ортотолидин тест може да се направи в 3 версии. 5-10 ml от основния алкохолен разтвор (ортотолидин - 4%, етилов алкохол - 96%) се смесва със същите обеми дестилирана вода и 50% оцетна киселина. Втората модификация се състои в смесване на реагент, състоящ се от 0,25 g ортотолидин и равни обеми (5 ml всяка) от 50% оцетна киселина и 3% водороден пероксид. Третият вариант е да се комбинират равни обеми от 1% воден разтвор на ортотолидин и 3% водороден пероксид.
За да се контролира почистването преди стерилизация тест за амидопирин, пригответе реактива от същите (2-3 ml) обеми от 5% алкохолен разтвор на амидопирин, 30% оцетна киселина и 3% водороден пероксид. 2 капки от готовия реагент се нанасят върху не гореща повърхност. Ако пробата е придобила синьо-виолетов оттенък, повърхността не е почистена достатъчно.
Реагент за тест на азопирам направен на базата на първоначалния разтвор на азопирам.От своя страна този разтвор се състои от 100 g амидопирин и 1 g анилин на солна киселина, смесени заедно, допълнени с 1 1 етилов алкохол (95%). Така приготвеният състав може да се съхранява (контейнер - коркова бутилка) без светлина при стайна температура в продължение на 1 месец, в хладилник - до 2 месеца. Когато е необходимо да се проведе тест, първоначалният азопирам и 3% водороден пероксид се смесват в равни пропорции. Ако след нанасяне на реагента върху студена повърхност, пробата се превръща в виолетов, а след това бързо променя цвета си в розово-люляк, това означава, че върху инструментите и продуктите има остатъци от кръв.
При провеждането на тест за азопирам е важно да се вземат предвид някои особености на реакцията. Приготвеният за тестване реагент може да се използва не по-късно от 1-2 часа. Съхранявайте го по това време на ярка светлина, а повишената температура е неприемлива. Промяната в цвета на пробата, настъпила минута след нанасянето, не дава основание да се смята, че качеството на почистване преди стерилизация не отговаря на изискваното в инструкциите.
В процеса на пречистване преди стерилизация е крайно нежелателно да се използват хидропиритни таблетки вместо водороден пероксид. Причината е, че разтворът на хидропирит допринася за бързото образуване на корозия, а това води до увреждане на инструментите, особено с равнините на рязане. Ако има недостиг на медицински водороден пероксид, по време на обработката е допустимо да се замени с технически клас А и В пероксид.
Капки реактиви се прилагат върху контролирани продукти. При наличие на кръвни остатъци съставът става синьо-зелен.
Контрол на качеството: остатъци от почистващ препарат
Всички етапи на предварително стерилизационно почистване с всеки метод на обработка (ръчен, комбиниран, механичен) се завършват чрез изплакване на медицински изделия и инструменти. Дали този етап е извършен качествено, може да се определи с помощта на проба фенолфталеин. 1-2 капки еднопроцентов алкохолен разтвор на фенолфталеин се прилагат върху обработения (т.е. измит) продукт. Ако не се измие достатъчно добре и на повърхността му има остатъци от почистващи препарати, пробата ще стане розова.
Пробите са положителни ...
Ако поне един от извършените тестове даде положителен резултат, това означава, че върху третираните повърхности са използвани петна от кръв или остатъци от почистващи препарати. В такива случаи всички продукти и инструменти подлежат на повторна обработка, докато контролът на качеството на предстерилизационната обработка не даде отрицателни резултати (т.е. пробите не променят цвета си).
Контролът на качеството и ефективността на почистването преди стерилизация трябва да бъде предмет на 1% от всеки инструмент и вид продукти, които се обработват през деня. Специалистите по дезинфекция или санитарно-епидемиологични станции трябва да контролират качеството на предстерилизационното лечение в медицински и лечебно-профилактични заведения поне веднъж на три месеца.
