Нека се опитаме да разберем какво представлява сътресение. Тежестта на увреждането на здравето се определя от специална комисия - съдебномедицински експерти.
През 1982 г. е разработена класификация на този вид нараняване. Различават се три форми:
- синини с различна тежест;
- сътресение от всякаква форма;
- компресия
вид
Има два вида наранявания на главата; затворен и отворен. Какво е CCST? Каква вреда причиняват такива наранявания? Затворената черепно-мозъчна травма включва фрактури на костите на черепа, които не причиняват увреждане на кожата.
TBI се счита за отворен, ако има рана, следователно, кожата е увредена в областта на мозъчната област на черепа.
Ако твърдата мозък е непокътната, травматичното увреждане на мозъка е непроникващо, в противен случай проникващо.
Препоръки към експерти относно дейностите по оценка
Обмислете алгоритъм за оценка на тежестта на увреждане на здравето по време на сътресение, както и при други TBI. Какво трябва да знаете, за да оцените правилно здравословното състояние на пациента?
Да приемем, че мозъчно сътресение е възникнало при пациент в резултат на злополука. Каква е тежестта на здравето? Оценката на вредата, причинена от TBI, е сложна и базирана на комисионна. Създава се експертна група, която включва неврохирург, невропатолог. При психопатологични прояви на травма психиатър се включва в изпитната комисия за преглед.
Ако пациентът има сътресение, тежестта на увреждането на здравето се определя точно от експертната група медицински работници. Проблемите с невроните при мозъчно нараняване се дължат на увреждане на темпоралните и фронталните лобове на мозъка, увреждане на бялото вещество на мозъчните полукълба.
Изисквания към документа
Медицинските документи, които са представени за анализ от експерти, предполагат пълни данни, без които е трудно да се разрешат проблемите. Например, медицинската история съдържа ежедневни записи, показващи динамиката на състоянието на пациента.
Ако експертите не могат да определят тежестта на нараняването е сътресение, те имат съмнения, в този случай се извършва втори преглед на пациента, в комисията се въвеждат допълнителни специалисти.
Преглед без пълен преглед на пострадалия, извършен според оригиналите на медицинските документи (амбулаторни записи, анамнеза), се допуска само когато е напълно невъзможно истински преглед на пациента от експерти.
Изключителни случаи, при които сътресението се определя задочно, тежестта на увреждането на здравето, са възможни само при предоставяне на специални медицински документи, в които има изчерпателна информация за всички наранявания, както и за клиничния ход и резултат.
Записите трябва да съдържат и друга информация, която експертите ще трябва да разрешат поставените пред тях проблеми.
Важни точки
Ако пациентът има сътресение, тежестта на увреждането на здравето се установява с решение на комисията, която извършва съдебно-медицинска оценка на състоянието на пациента. Той се основава на обективни наранявания, които са открити при пострадалия като част от прегледа му в медицинска организация.
Оценката на последиците от травматично увреждане на мозъка включва идентифициране и отчитане на последиците от обостряне или усложнения, предшестващи нараняването.Анализирани са и нарушенията на медицинските грижи, които могат да повлияят на здравословното състояние на пациента.
Допълнителни действия
Ако има нужда да се разграничи (установи) генезисът на открит проблем и симптоми на TBI, дългосрочните последици от други подобни наранявания или заболявания на централната нервна система, в допълнение към цялостна диференцирана диагноза на материалите по наказателното дело, както и резултатите от изследването на жертвата от експерти, е необходимо да се оцени:
- комплекс от клинични и морфологични прояви на нараняване на главата с оценка на местоположението и посоката на травматичния ефект;
- ергометрични параметри на травматични действия, които се интерпретират като проява на анализираната TBI.
Ако не е възможно да се направят тези разграничения, това задължително се отразява в експертното становище.
Алгоритъм за оценка
Как да оценим сътресението? Каква степен на тежест на увреждането на здравето е причинена от действията на друг човек? Има специален алгоритъм, който определя тежестта на здравето в резултат на нараняване на главата. Приоритетен критерий е опасността за живота на жертвата.
Сред проявите, които причиняват опасността, се разграничават няколко форми и видове.
Първата група включва:
- мозъчна контузия с умерена и тежка степен, нараняване на главата с проникване в черепната кухина;
- фрактури на основата и форникс на черепа отворени и затворени.
Следващата част са последствията от TBI под формата на заболявания или патологични състояния, които заплашват живота на човек:
- церебрална кома;
- значителна загуба на кръв;
- травматичен шок от III-IV степен;
- гнойно-септично състояние;
- нарушения на органите и регионалната циркулация, допринесли за мозъчен инфаркт.
Последиците от нараняване на главата, които не са животозастрашаващи, но причиняват сериозни увреждания на здравето, са причинени от психическо разстройство, чието диагностициране се извършва по време на съдебно-психиатрична експертиза.
Дългосрочната загуба на нормална работоспособност с поне тридесет процента, възникнала поради многобройните остатъчни ефекти от тежко нараняване на главата, се признава за сериозен проблем. Придружава се от деменция, епилептични припадъци, нарушения на речта, загуба на координация на движенията, понижен мускулен тонус и отслабена памет.
Също така, сред сериозните последици за здравето на TBI се разпознават последствията от увреждане на костите на основата и форникс на черепа, мозъчна контузия, включително наличието на дефект на трепанация.
Параметри за умерена тежест
Критериите на тази група включват дългосрочно разстройство на здравето, резултатът от което е нараняване на главата (повече от 21 дни). Включва и инвалидност до 30% за период повече от 120 дни, лека загуба на координация, проблеми с миризмата, наличие на дефект на трепанация с размер до 10 см.
Леко тегло за здравето
До каква степен на тежест законно се прилага сътресението? Ако разстройството на здравето не е надвишавало 21 дни, в този случай експертите отбелязват в заключението, че пострадалият е леко ранен в здравето.
Когато се оценява тежестта на здравето на човек в случай на мозъчно нараняване, сътресение, временна нетрудоспособност се считат за основен критерий (продължителността на пълно здравословно разстройство).
Разработени са приблизителни срокове за увреждане при наранявания и заболявания. Например при тежки травми на мозъка пациентът губи способността си да работи за период от 80 до 100 дни и с леко сътресение до 22 дни.
За да обобщим някои от резултатите.
В някои случаи със сътресение тежестта на увреждането на здравето се дължи на появата на автономна дисфункция, както и на развитието на хидроцефалия. Като дългосрочни последици от сътресение на лека форма, медицинските работници смятат развитието на епилептиформни припадъци.Причината за такива явления може да бъде ненавременната хоспитализация, наличието на соматични заболявания, дефектно патогенетично лечение.
Според правилата тежестта на увреждането на здравето не се определя в случаи на нараняване на главата, ако на жертвата е поставена ненадеждна първоначална диагноза, ако резултатът от нараняването не е ясен, не са проведени пълни лабораторни и клинични изследвания.
Уместността на въпроса за определяне на тежестта на различни видове щети, включително сътресение при пътнотранспортни произшествия, се обяснява с увеличаване на броя на гражданите, които търсят медицинска помощ. Травматичните мозъчни увреждания са се превърнали в най-често срещаните проблеми, тези заболявания са водещи по отношение на спешните кабинети на болниците, до центровете за първична помощ.
Според резултатите от статистическите проучвания най-често фатални наранявания на главата възникват при хора на възраст от двадесет до тридесет години. В повече от половината от общия брой на CCI лекарите фиксират сътресение, което се счита за най-лесния вид мозъчно увреждане.
Сътресението възниква не само при синини по главата по време на злополука. Възможно е и при падане по гърба, по дупето, поради удар върху твърда повърхност при скачане.
При установяване на щетите, причинени на здравето на жертвата, което е важно например при наличието на наказателно или административно дело, се създава специална медицинска комисия, в която влизат неврохирург, психиатър, невролог, хирург. Ако нараняването е нанесено на работното място, докато човек е изпълнявал служебните си задължения, в този случай с решение на Бюрото на МСЕ на жертвата може да бъде определена група за инвалидност, ще бъде назначено социално обезщетение, чийто размер зависи от степента на загуба на здравето, определена от експертите.