Едно от условията за социална закрила на населението на страната ни е предоставянето на необходимите медицински грижи на гражданите. Всички здравни услуги, които ви позволяват да получите медицинска помощ, се основават на формирането на медицинска застрахователна система.
Страната е свидетел на развитието на система за доброволно и задължително медицинско осигуряване с широк спектър от услуги. В тази статия разглеждаме характеристиките на основните субекти на здравното осигуряване.
Концепция за здравно осигуряване
Днес тя е много популярна и широко разпространена помощ у нас. Тази застраховка покрива повечето руснаци и предоставя пълен набор от медицински услуги на всички, които имат статут на застрахован. Основното лице, което отговаря за организирането на здравни грижи в страната, е фондът за задължително здравно осигуряване, докато предприятията действат като част от дейността му. Задачите му включват управление на финансовите ресурси, финансиране на ползите и възстановяване на разходите за наркотици.
Здравната застраховка се определя от следните фактори:
- трудови договори и договори;
- бизнес дейност;
- регистрация в бюрото по труда като безработни.
В здравното осигуряване има два вида застраховки - задължителна и доброволна. И двете групи осигурени лица могат да ползват обществени здравни услуги на единична основа.
учебни предмети
Субектите на медицинското осигуряване са: застрахования, медицинската застрахователна компания и самото лечебно заведение.
Застрахователите са:
- за задължително здравно осигуряване за неработещи хора - изпълнителни органи и местно самоуправление, а за работещи хора - фирми, институции, организации, лица, ангажирани с лична трудова дейност, както и лица с индивидуална дейност;
- в случай на доброволно медицинско осигуряване - отделни граждани или компании, които представляват интересите на хората.
Застрахователните медицински институции са организации, които имат специален лиценз и извършват застраховка. Такива здравни заведения не са част от системата на здравеопазването.
Медицинските институции в системата на здравното осигуряване са здравни заведения, медицински институти и други институции и лица, които имат специален лиценз и предоставят медицинска помощ.
Застраховката с мед се прави въз основа на договор между застрахования и медицинската организация. Споразумението на страните може да се счита за валидно от датата на изплащане на първата застрахователна премия.
Функция на системата
Всеки гражданин, който е сключил договор, получава полица за медицинско осигуряване. Гражданин на Русия има право на:
- избора на застрахователна организация, медицинска институция и лекар;
- получаване на медицинска помощ в цяла Русия, както и извън границите на мястото на постоянно пребиваване;
- получаване на медицински услуги в съответствие с критериите на договора, независимо от размера на действително изплатените застрахователни премии;
- отправяне на рекламация към застрахователя, застрахователната медицинска организация, лечебното заведение за материално обезщетение за вреди, причинени по тяхна вина, независимо дали това е предвидено в договора или не;
- възстановяване на част от застрахователните плащания в случай на доброволно медицинско осигуряване, ако това се определя от критериите на договора.
Жителите, които нямат руско гражданство, и чуждестранните граждани, които живеят в Русия, имат същите права за предоставяне на медицинска помощ като руските жители.
Медицинската застраховка за пребиваващи в Русия, които са в чужбина, се извършва въз основа на двустранни споразумения между Русия и приемащите страни на жителите на Русия.
Помислете за основните права на субектите на здравно осигуряване.
Права на Застрахования
Тези права са залегнали във Федералния закон № 323 „За основите на защитата на здравето“, изменен. от 01.09.2017г.
Такива субекти на задължителното медицинско осигуряване като застраховани имат следните права:
- избор на лекар, лечебно заведение по желание;
- получаване на услуги за диагностика, профилактика и прегледи, рехабилитация;
- получаване на съвет от лекари;
- получаване на лекарства и медицинска намеса, ако е необходимо;
- избор на граждани, на които може да бъде предоставена възможност да се информират за здравето;
- отказват всякакъв вид медицински грижи.
Пациентите, които се лекуват в поликлиники по време на денонощен и целодневен престой или получават спешни и линейки, имат право да получават безплатно лекарства.
Това се прави в съответствие със специален списък на основни и основни фармацевтични продукти. Той съдържа най-важните и необходими лекарства.
Има случаи, когато на гражданин, който има полица за задължително медицинско осигуряване, се предлага да премине процедура, преглед за пари или да закупи лекарства. В този случай си струва да проверите дали тези услуги и лекарства са включени в програмата CHI.
В ситуация, когато персоналът на една институция не може да предостави помощ, пациентът се пренасочва към друга институция. Това се осигурява от медицинската организация, към която първоначално е подал заявление гражданинът, ако вредата за здравето е била регистрирана в резултат на неправилни действия от страна на медицинския персонал.
Всички жители на Русия имат еднакви права да защитават здравето, да получават медицинска помощ. Но някои категории хора, например военни, непълнолетни, хора с увреждания, поради тяхната специфика по възраст или здравословно състояние, имат специални здравни права.
Задължения на застрахования
Субектите и участниците в задължителното здравно осигуряване имат определени отговорности. Второ, те са залегнали в член 27 от Федералния закон № 323. Те включват:
- подайте необходимото заявление при избора на медицинска институция;
- задължително е да се представи полица за задължително медицинско осигуряване при кандидатстване за медицински заведения;
- уведомявайте застрахователната компания при промяна на паспортните данни и адрес.
Права и задължения на застрахования
Те включват медицински застрахователни субекти, които плащат застрахователни премии.
Техните права са както следва:
- участие във всички видове здравно осигуряване;
- свободен избор на медицинска организация;
- наблюдение на изпълнението на условията на договора;
- погасяване на част от средствата за VHI.
Отговорностите на това здравноосигурително предприятие са както следва:
- сключване на договор за задължително медицинско осигуряване с медицинска организация;
- регистрация в рамките на 30 дни;
- заплащане на такси в съответствие с установените стандарти;
- елиминиране на вредни фактори;
- предоставяне на необходимата информация на лечебното заведение за здравословното състояние на работещия контингент.
Права на застрахователя
Предмет на задължителното здравно осигуряване са застрахователите.
Последните включват медицински застрахователни компании, които са юридически лица и са създадени в съответствие със законодателната рамка, действат въз основа на лиценз.
Основни права:
- безплатен избор на медицинска институция за предоставяне на помощ и услуги за VHI;
- участие в акредитация;
- определяне размера на вноските за VHI;
- изчисляване на тарифи за медицински услуги в задължителната медицинска застраховка.
Основните отговорности на този предмет на здравно осигуряване:
- MHI дейности;
- сключване на договори с медицински институции за задължително медицинско осигуряване;
- сключване на договори с медицински институции за VHI;
- издаване на полици;
- мерки за контрол при условията на договора;
- защита интересите на осигурените лица.
Характеристики на доброволното здравно осигуряване
VHI се счита за форма на социална защита на живущите в областта на здравеопазването, изразена като гаранция за изплащане на медицинска помощ в случай на застрахователна опция за сметка на средства, натрупани от застрахователи. Целта на тази форма на осигуряване е да гарантира на хората в случай на заболяване, увреждане на здравето, предоставянето на медицинска помощ и услуги, които не са обхванати от програмата за задължително медицинско осигуряване, но са включени в доброволното медицинско осигуряване.
На гражданите се гарантира пълно или частично възстановяване на разходите от застрахователите. Конкурентоспособността между застрахователните компании ги принуждава да създават програми за доброволно медицинско осигуряване с подобрен списък с услуги с различен състав, някои от които са в програмата за задължително медицинско осигуряване.
Характеристиките на VMI от други видове застраховки са:
- изпълнение на социални функции: намаляване на сянката разпределение на финансовите ресурси в системата на здравеопазването и повишаване на нейната производителност като цяло (според експерти, размерът на скритите вноски възлиза на 30% от целия пазар на платените услуги в областта на медицината);
- формирането, разпространението на високи стандарти за медицинска помощ на жителите (VHI включва висококачествена медицинска помощ с високо ниво на обслужване).
Функции на OMS
Задължителната медицинска застраховка е набор от мерки за опазване на здравето, за предоставяне на безплатна медицинска помощ в съответствие с приложимите законови актове и за прилагане на превантивни мерки.
Застраховката предоставя на гражданите равни възможности при необходимост от медицинско облъчване. Чл. 41 от Конституцията на Русия гарантира на всеки гражданин правото на защита на здравето и безплатно медицинско обслужване в общински (градски) институции, осъществявани по метода на изплащане на застрахователни плащания, финансови ресурси на хазната и други доходи.
Предоставянето на медицински услуги се извършва за сметка на предварително формирани средства. Основните гарантирани услуги включват:
- спешна медицинска помощ;
- първична грижа;
- медицински и превантивни мерки;
- специална помощ;
- предоставянето на услуги по съществуващата система за задължително медицинско осигуряване.
Изпълнението на задължителната медицинска застраховка се осъществява чрез специални юридически организации - застрахователни компании. Осигуряването на необходимите медицински грижи по метода на сключване на договори се счита за една от основните задачи. Също така за сметка на средствата се извършва плащане за услугите, които се предоставят на осигурени лица (клиенти) на лечебни заведения, и защита на правата на жителите на страната.
заключение
Здравната застраховка е застраховка в случай на заболяване, злополука, нараняване, отравяне, животозастрашаващо състояние и др. За да можете да използвате такава застраховка, трябва да плащате застрахователни премии по застрахователен договор (например всеки месец).
В рамките на тази статия се изследват субектите и участниците в медицинската застраховка, техните права и задължения на изследвания пазар.
