El tractament preesterilitzat és un requisit previ per netejar els instruments i tots els dispositius mèdics de tot tipus de greixos, proteïnes, altres impureses mecàniques i residus de medicaments. Aquesta neteja s’ha de dur a terme, ja que són les eines i els materials que representen la màxima prioritat en la transmissió d’infeccions transmeses per sang. Per minimitzar el risc d’infecció, en la pràctica mèdica moderna, es practica l’ús de subministraments d’un sol ús i processament en tres passos d’eines i productes reutilitzables (desinfecció, neteja preesterilització, mesures d’esterilització).
Per què no és suficient la desinfecció?
Això no és suficient per a un ús més segur dels instruments i productes mèdics que ja estan en ús. Durant la desinfecció, es poden cometre errors que sense els altres dos passos de processament (neteja preesterilització, esterilització) no es permetrà obtenir eines biològicament segures.
En primer lloc, els desinfectants poden utilitzar eines i tècniques que no estan homologades per al seu ús. És possible que el paquet de documents permissiu requerit no estigui disponible per a les substàncies o que el seu ús sigui inacceptable en institucions mèdiques, o que (el producte) es falsifiqui generalment i no es pugui utilitzar amb cap propòsit.
En segon lloc, es poden violar les condicions en què es van emmagatzemar i transportar aquests desinfectants (condicions de temperatura, exposició prolongada a la llum directa del sol, vida útil de caducitat). Pot ser que l'eina no estigui correctament seleccionada (no destrueix els patògens de l'hepatitis B i C, VIH), cosa que fa inútils altres accions, en particular, com ara mesures de neteja i esterilització pre-esterilització.
A més, el règim de desinfecció seleccionat incorrectament no garantirà la destrucció de patògens que provenen de la sang. Sí, i la desinfecció no es pot dur a terme correctament (errors en el càlcul de la concentració, no es va respectar el temps d’exposició, la solució de treball ha caducat).
Factors de risc de neteja
Fins i tot un error (per no parlar d’uns quants) pràcticament nega l’efectivitat de les mesures de desinfecció. Com a resultat, la neteja preesterilitzada dels aparells mèdics pot ser perillosa per al personal mèdic en termes biològics.
A més, hi ha una probabilitat d’infecció durant la segona etapa de neteja a causa del contacte directe del personal sanitari amb eines i productes. Això es pot atribuir al màxim al tipus de processament manual (que es descriu a continuació), però, amb una persona mecànica, també entra en contacte amb la caixa d’eines a l’hora de canviar i ordenar.
A més, és important que el personal mèdic no deixi de banda els equips de protecció personal per evitar la infecció (parlem de guants). També convé esmentar que la majoria dels desinfectants moderns estan dissenyats per combinar processos com la desinfecció i la neteja preesterilitzada. Tanmateix, la immersió en una solució d’un dispositiu mèdic no significa que ambdues mesures es duguin a terme alhora, tant desinfecció com neteja. Després de finalitzar la primera etapa, s’ha de dur a terme la segona.
Processament manual
A continuació es mostren les etapes de la neteja manual de la preesterilització. Després que tots els productes siguin sanejats i rentats completament en aigua corrent, es desmunten i es posen en una composició detergent. Tots els canals i cavitats dels productes processats s’han d’immergir completament en el líquid i omplir-lo. La durada del remull depèn del detergent utilitzat i pot oscil·lar entre 15 minuts i 1 hora. A continuació, es renta per separat cada producte amb un pinzell o es renta amb un cotó-gasa durant almenys 1 minut.
Els productes i les eines més esbandeixen en aigua corrent. La durada del procediment depèn de l'eina que s'utilitzi. A l’aigüera que s’utilitza en aquesta fase, no es pot acceptar el rentat de mans del personal mèdic.
El darrer pas en el processament manual és que tots els productes i eines es rentin en aigua destil·lada i s’assequin en un corrent de masses d’aire calent.
Processament combinat
La neteja mèdica prèvia a l’esterilització es pot combinar amb mesures de desinfecció i es realitza de forma manual. A la fase inicial, tots els productes es remullen en detergents especials amb propietats desinfectants. A continuació, cada unitat processada es renta individualment amb un pinzell o es neteja amb un cotó-gasa durant 1 minut. És important recordar el manteniment del règim de temperatura, si això s’especifica a les instruccions d’ús de la composició del detergent.
A continuació, cada unitat d’equips i dispositius mèdics es renta en aigua corrent durant el temps necessari per a un determinat producte (indicat a les instruccions). És inacceptable l’ús del lavabo en què es realitza el procediment amb altres finalitats. A l’última fase, cada unitat es renta amb aigua destil·lada i s’asseca a l’aire calent.
El mètode mecànic de neteja de productes
En les grans institucions mèdiques modernes, s’utilitza sovint la neteja mecànica prèviament als esterilitzacions dels productes. Totes les eines i productes estan ubicats en equips especials que tenen com a principals funcions la desinfecció i el tractament preesterilitzat. Per a aquest tipus de treballs, es poden utilitzar desinfectants que tinguin un efecte detergent addicional o estiguin destinats per separat a la desinfecció i al rentat. Si la desinfecció es realitza tèrmicament, només per a la neteja es poden utilitzar detergents. Si s’especifica una altra tecnologia per a un equipament determinat, les mesures de neteja es realitzen d’acord amb les instruccions.
Els productes i les eines més esbandeixen en aigua corrent. Durada del procediment: segons les instruccions d’ús del detergent. Aquesta etapa pot formar part del cicle funcional dels equips implicats.
La neteja mecànica preesterilitzada es completa amb esbandit (aigua destil·lada) de tots els elements tractats i assecat amb masses d'aire calent. Aquesta etapa també pot formar part del cicle funcional dels equips utilitzats.
Beneficis de mecanitzat
Avui, el més prometedor i preferit és la neteja preesterilitzada dels aparells mèdics per mitjans mecànics. Hi ha diverses raons per això.
La seguretat biològica del personal mèdic es garanteix al més alt nivell, ja que es minimitzen els contactes tàctils de les persones amb instruments i productes mèdics. A més, aquest mètode és el més rendible, ja que, en primer lloc, no triga gaire temps a processar un gran nombre d’eines i dispositius mèdics i, en segon lloc, es redueix al mínim la capacitat de danyar eines cares (per tant, augmenta la seva vida útil).
Amb aquest mètode de neteja, es garanteix la màxima seguretat biològica dels pacients: es neteja qualitativament els productes i els instruments de la configuració més complexa.
Equips i selecció de detergents
Actualment, al territori de la Federació Russa hi ha registrats i homologats dos tipus d'equips per mecanitzar, que presenten diferències importants. El principi de funcionament d’un es basa en l’ús d’ecografia. La neteja preesterilitzada d’instruments en un altre tipus d’equips es realitza amb detergents que no contenen components de desinfecció, ja que la desinfecció es realitza tèrmicament. Aquest tipus d’equips en l’entorn mèdic s’anomena desinfectador tèrmic.
El segon tipus d’equips presenta avantatges evidents respecte als dispositius d’ultrasons, perquè en un desinfector tèrmic, de fet, es realitza un cicle complet de dispositius i eines mèdiques de processament: desinfecció, neteja, esbandit, assecat. Només correspon a una persona carregar correctament les eines i, a continuació, extreure-les correctament.
Un altre matís important és la selecció de detergents. Es poden utilitzar dos tipus: basats en tensioactius (tensioactius) i enzims. Els primers tenen elevades qualitats de rentat i tenen més demanda al mercat. Tot i això, aquestes eines presenten alguns desavantatges.
En primer lloc, es caracteritzen per tenir una escuma elevada, cosa que pot convertir-se en un factor crític a causa de la incompatibilitat de la composició i l’equip dels detergents durant la neteja mecànica.
En segon lloc, després dels detergents elaborats a base de tensioactius, es queda una pel·lícula a la superfície tractada de dispositius i instruments mèdics, per al seu rentat, cal un esbandit especialment minuciós.
En tercer lloc, per obtenir el resultat més òptim, cal mantenir una temperatura determinada a la qual es realitzi una neteja preesterilitzada.
Els detergents basats en enzims tenen la capacitat de destruir no només les parets de les cèl·lules bacterianes, les closques de proteïnes dels virus, sinó també els biofilms. A més, els detergents fermentats es caracteritzen per una escuma baixa i no perden activitat a temperatures ambientals.
Control de qualitat: residus de líquids biològics
Per determinar els residus de sang, el control de qualitat de la purificació de la preesterilització es realitza mitjançant diverses mostres: benzidina, ortotolidina, amidopirina i azopiramica.
La prova de benzidina es pot realitzar de dues maneres. Es combina una solució aquosa de clorur de benzidina del 0,5-1% (destil·lada amb aigua) amb el mateix volum d’una solució del 3% de peròxid d’hidrogen. La segona opció és preparar una solució de 5 ml d’àcid acètic al 50% i 0,025 g de sulfat de benzidina amb peròxid d’hidrogen (3%) en un volum de 5 ml.
La prova d’ortotolidina es pot fer en 3 versions. Es barregen 5-10 ml de la solució alcohòlica principal (ortotolidina - 4%, alcohol etílic - 96%) amb els mateixos volums d’aigua destil·lada i 50% d’àcid acètic. La segona modificació consisteix en barrejar un reactiu format per 0,25 g d’ortotolidina i volums iguals (5 ml cadascun) d’àcid acètic 50% i peròxid d’hidrogen 3%. La tercera opció és combinar volums iguals d’una solució aquosa d’1% d’ortotolidina i 3% de peròxid d’hidrogen.
Per controlar la neteja de preesterilització utilitzant test d'amidopirina, prepareu el reactiu a partir dels mateixos volums (2-3 ml) d’una solució alcohòlica al 5% d’amidopirina, un 30% d’àcid acètic i un 3% de peròxid d’hidrogen. S’apliquen 2 gotes del reactiu acabat sobre una superfície no calenta. Si la mostra ha adquirit una tonalitat blau-violeta, la superfície no s’ha netejat suficientment.
Reactiu de prova d'azopiram elaborat sobre la base de la solució inicial d’azopiram.Al seu torn, aquesta solució consisteix en 100 g d’amidopirina i 1 g d’àcid clorhídric anilina barrejat entre si, complementat amb 1 l d’alcohol etílic (95%). Així, la composició preparada es pot emmagatzemar (envàs - botella tapada) sense llum a temperatura ambient durant un mes, fins a 2 mesos. Quan es requereix fer una prova, l’azopiram inicial i el peròxid d’hidrogen es barregen en proporcions iguals. Si, després d’aplicar el reactiu a una superfície freda, la mostra es torna violeta, i després canvia de color ràpidament a rosa-lila, significa que hi ha residus de sang als instruments i productes.
Quan es realitza una prova d’azopiram, és important tenir en compte algunes característiques de la reacció. El reactiu preparat per a la prova es pot utilitzar com a màxim en unes 1-2 hores. Guardeu-lo en aquest moment en una llum brillant i la temperatura elevada és inacceptable. El canvi de color de la mostra, que es va produir un minut després de l’aplicació, no dóna motius per creure que la qualitat de la neteja preesterilitzada no compleix les exigències de les instruccions.
En el procés de purificació preesterilitzada, és altament indesitjable utilitzar pastilles d’hidropirit en comptes de peròxid d’hidrogen. El motiu és que la solució d’hidropirit contribueix a la formació ràpida de la corrosió i això comporta danys a les eines, especialment amb els avions de tall. Si hi ha una escassetat de peròxid d'hidrogen mèdic, es pot substituir-lo per peròxid de grau A i B durant el processament.
S’apliquen gotes de reactius als productes controlats. En presència de residus sanguinis, la composició es torna blava-verda.
Control de qualitat: restes de detergent
Totes les etapes de la neteja preesterilitzada amb qualsevol mètode de processament (manual, combinat, mecànic) es completen esbandint dispositius i instruments mèdics. Si es pot dur a terme qualitativament aquesta etapa es pot determinar mitjançant mostra de fenolftaleïna. S’apliquen 1-2 gotes d’una solució alcohòlica al cent per cent de fenolftaleïna al producte processat (és a dir, rentat). Si no es renta prou bé i hi ha residus de detergents a la seva superfície, la mostra es tornarà rosa.
Les mostres són positives ...
Si almenys una de les proves realitzades dóna un resultat positiu, vol dir que hi ha taques de sang o residus de detergents que es van utilitzar a les superfícies tractades. En aquests casos, tots els productes i eines se sotmeten a un tractament nou fins que el control de qualitat del tractament preesterilització doni resultats negatius (és a dir, les mostres no canvien de color).
El control de qualitat i l'eficàcia de la neteja preesterilització han d'estar subjectes a l'1% de cada eina i tipus de productes que es processin durant el dia. Els especialistes en desinfecció o estacions sanitàries-epidemiològiques han de controlar la qualitat del tractament preesterilitzat en institucions mèdiques i mèdico-profilàctiques almenys una vegada al trimestre.
