MHI - υποχρεωτική ασφάλιση υγείας. Χάρη στις συνεισφορές στα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, λαμβάνουμε δωρεάν ιατρική περίθαλψη. Στη χώρα μας, αυτή η σφαίρα ρυθμίζεται από τον ομοσπονδιακό νόμο "για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση" αριθ. 326. Ο νόμος εγκρίθηκε το 2010. Οι τελευταίες (επί του παρόντος) αλλαγές σε αυτήν έγιναν το Νοέμβριο του 2018. Στο πλαίσιο αυτού του άρθρου, θα καταλάβουμε ποιοι είναι οι υποκείμενοι και οι συμμετέχοντες του CHI. Εξετάστε τα χαρακτηριστικά, τα δικαιώματα και τις ευθύνες τους.
Ποιος θα είναι τα θέματα;
Τα θέματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης βάσει του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. 326 είναι:
- Ασφαλιστές.
- Ασφαλισμένοι.
- Ομοσπονδιακό κρατικό ταμείο MHI.
Όλα τα θέματα CHI, ειδικότερα, αναφέρονται στο άρθρο. 9 κεφ. 3 Ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 326.
Ποιοι θα είναι οι συμμετέχοντες;
Μας ενδιαφέρουν τα θέματα και οι συμμετέχοντες της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Το τελευταίο, σύμφωνα με τη ρωσική νομοθεσία, είναι:
- Ιατρικές ασφαλιστικές εταιρείες.
- Εδαφικά γραφεία του ταμείου MHI.
- Διάφορες ιατρικές εγκαταστάσεις.
Τώρα θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα καθεμία από τις παρουσιαζόμενες κατηγορίες συμμετεχόντων και τα θέματα της CHI.
Ποιοι είναι ασφαλισμένοι;
Η ρωσική νομοθεσία στο πλαίσιο αυτό προσφέρει τον ακόλουθο ορισμό των ασφαλισμένων. Αυτές είναι οι ακόλουθες κατηγορίες:
- Πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
- Οι αλλοδαποί πολίτες που διαμένουν μόνιμα ή προσωρινά στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
- Άτομα Άτομα.
Οι εξαιρέσεις εδώ είναι μόνο:
- Ειδικοί υψηλής ειδίκευσης και μέλη των οικογενειών τους.
- Οι αλλοδαποί πολίτες που εκτελούν εργατικές δραστηριότητες στους χώρους της Ρωσικής Ομοσπονδίας σύμφωνα με το άρθρο. 13.5 του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. 115 (2002), αφιερωμένο στο νομικό καθεστώς των προσώπων από άλλες χώρες στο έδαφος της Ρωσίας.
- Πρόσωπα που δικαιούνται δωρεάν ιατρική περίθαλψη βάσει του ομοσπονδιακού νόμου «για τους πρόσφυγες».
Εξετάστε τις κύριες κατηγορίες δεδομένων της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στη Ρωσική Ομοσπονδία.
Κατηγορίες Ασφαλιζόμενων
Οι ακόλουθοι πολίτες θεωρούνται ασφαλισμένοι από το εθνικό δίκαιο:
- Απασχολείται με σύμβαση εργασίας.
- Εταιρικά στελέχη που είναι οι μοναδικοί συμμετέχοντες ή ιδρυτές των εταιρειών τους.
- Μέλη οργανισμών, ιδιοκτήτες της περιουσίας τους.
- Συνεργασία σε μια σύμβαση αστικού δικαίου, αντικείμενο της οποίας είναι η παροχή μιας σειράς υπηρεσιών ή η εκτέλεση της εργασίας.
- Συμπέρασμα της συμφωνίας πνευματικών δικαιωμάτων.
- Συγγραφείς έργων που λαμβάνουν αμοιβή βάσει συμβάσεων για την εκχώρηση αποκλειστικών δικαιωμάτων σε έργα, έργα τέχνης, επιστήμη, λογοτεχνία.
- Σύναψη άδειας δημοσίευσης.
- Εργασία βάσει συμφωνιών αδειοδότησης για να παρέχει το δικαίωμα χρήσης μιας εργασίας.
- Τα άτομα αυτάρκεια στο έργο τους. Συγκεκριμένα, πρόκειται για ιδιώτες επιχειρηματίες, καθώς και ιδιώτες δικηγόρους, συμβολαιογράφους, διευθυντές διαιτησίας.
- Μεμονωμένα άτομα που εφαρμόζουν ειδικό φορολογικό καθεστώς με τον τίτλο "Επαγγελματικός φόρος εισοδήματος".
- Μέλη διαφόρων αγροκτημάτων και αγροτικών εκμεταλλεύσεων.
- Μέλη οικογενειακών και οικογενειακών κοινοτήτων μικρών αυτόχθονων λαών που ζουν στην Άπω Ανατολή και την Άπω Ανατολή, οι οποίοι διαμένουν μόνιμα στους τόπους παραδοσιακής παραμονής του λαού τους και ασκούν επίσης τις παραδοσιακές οικονομικές τους δραστηριότητες.
- Άτομα με ειδικές ανάγκες.
- Άτομα - παιδιά, έφηβοι κάτω των 18 ετών.
- Οι μη εργαζόμενοι συνταξιούχοι (ο λόγος για τη χορήγηση σύνταξης στα πρόσωπα αυτά δεν λαμβάνεται υπόψη στο πλαίσιο αυτό).
- Πλήρους απασχόλησης πολίτες σε εκπαιδευτικά ιδρύματα ανώτερης ή δευτεροβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης.
- Άνεργοι πολίτες που έχουν καταγράψει την κοινωνική τους κατάσταση σύμφωνα με την εθνική νομοθεσία στον τομέα της απασχόλησης.
- Ένας κηδεμόνας ή ένας από τους γονείς που φροντίζει ένα μικρό παιδί έως ότου το μωρό είναι 3 χρονών.
- Ευπαθείς πολίτες που έχουν αφιερωθεί στη φροντίδα ενός παιδιού με αναπηρία, ενός ατόμου με αναπηρία της πρώτης ομάδας ή ενός ηλικιωμένου πολίτη που έχει συμπληρώσει το 80ο έτος της ηλικίας του.
- Άλλα πρόσωπα που δεν εργάζονται βάσει σύμβασης εργασίας, εξαιρουμένης της κατηγορίας στρατιωτικού προσωπικού και των προσώπων που τους εξομοιώνονται με τους ρωσικούς νόμους.
Ασφαλιστές για τους εργαζομένους
Τα άτομα της CHI σε αυτό το σύστημα είναι επίσης ασφαλισμένοι. Σε σχέση με τους εργαζόμενους πολίτες, πρόκειται για τα ακόλουθα πρόσωπα και οργανώσεις:
- Οι πληρωτές μεταφέρουν την αμοιβή στους εργαζόμενους πολίτες. Πρόκειται για οργανώσεις, επιχειρηματίες, ιδιώτες-εργοδότες που δεν έχουν την ιδιότητα του "ιδιώτη επιχειρηματία".
- Ατομικοί επιχειρηματίες, καθώς και διαχειριστές διαιτησίας, δικηγόροι, συμβολαιογράφοι, άτομα που ασκούν ιδιωτική πρακτική, εφαρμόζοντας το ειδικό καθεστώς "Φόρος Κέρδους". Κατά κανόνα, θα ενεργούν ως ασφαλιστές μόνο σε σχέση με την προσωπικότητά τους.
Ασφαλισμένος για τους ανέργους
Αυτές οι οντότητες του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι ασφαλιστές έναντι ανέργων Ρώσων πολιτών:
- Η δομή των εκτελεστικών οργάνων των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
- Εξουσιοδότηση από τις ανώτατες εκτελεστικές αρχές των ρωσικών οντοτήτων.
- Άλλες οργανώσεις που προσδιορίζονται στο πλαίσιο αυτό από τους αντισυμβαλλομένους από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Όσον αφορά αυτά τα θέματα του ταμείου υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, είναι πληρωτές ασφαλίστρων για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση ενός μη εργαζόμενου μεριδίου του πληθυσμού.
Ποιος είναι ασφαλιστής;
Για να εντοπιστεί η αλληλεπίδραση των θεμάτων και των συμμετεχόντων στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, είναι απαραίτητο να κατανοηθεί σαφώς ποιος είναι ο ασφαλιστής στο πλαίσιο αυτό. Πρόκειται για το ομοσπονδιακό ταμείο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας στο πλαίσιο της εφαρμογής βασικών υποχρεωτικών προγραμμάτων ασφάλισης υγείας.
Αλλά τι είναι; Ένα ομοσπονδιακό ταμείο είναι ένα μη κερδοσκοπικό ίδρυμα που δημιουργήθηκε από τη Ρωσική Ομοσπονδία στο πλαίσιο του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. 326 για την πλήρη εφαρμογή της κρατικής πολιτικής στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Σχετικά εδαφικά ταμεία
Μιλώντας για τα θέματα και τα αντικείμενα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, αναφερόμαστε επίσης σε εδαφικά ταμεία. Πρόκειται για μη κερδοσκοπικά ιδρύματα που δημιουργούνται από τις συστατικές οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την εφαρμογή κρατικών πολιτικών στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στους χώρους τους.
Τα εν λόγω ταμεία εκτελούν ορισμένες λειτουργίες του ασφαλιστή κατά την εφαρμογή περιφερειακών υποχρεωτικών προγραμμάτων ιατρικής ασφάλισης στο πλαίσιο του βασικού προγράμματος που ορίζει ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 326.
Συγκεκριμένα, ασχολούνται με ζητήματα συμπληρωματικής ασφαλιστικής κάλυψης για ασφαλισμένα συμβάντα που επισημάνθηκαν στο βασικό πρόγραμμα, συμπληρωματικούς καταλόγους, λόγους ασφαλιστικών περιπτώσεων, καταλόγους τύπων και όρων παροχής ιατρικής περίθαλψης επιπλέον εκείνων που καθορίζονται στο βασικό κρατικό πρόγραμμα.
Για να ασκήσουν τις δικές τους εξουσίες, τέτοια Εδαφικά Ταμεία μπορούν να δημιουργήσουν τα γραφεία και τα υποκαταστήματά τους.
Ασφαλιστική εταιρεία στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης
Το νομικό καθεστώς των υποκειμένων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης θα καθοριστεί περαιτέρω - αντίστοιχα, στη διάκριση, όπου εξετάζονται οι εξουσίες τους. Τώρα θα παρέχουμε μια περιγραφή ενός άλλου συμμετέχοντα στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση - μια ιατρική ασφαλιστική εταιρεία:
- Αυτή είναι μια ασφαλιστική εταιρεία που έχει λάβει άδεια σύμφωνα με τη ρωσική νομοθεσία. Τα χαρακτηριστικά αδειοδότησης αυτών των οργανισμών καθορίζονται άμεσα από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
- Οι ιδρυτές, οι συμμετέχοντες, οι μέτοχοι, οι διοικητικές δομές μιας τέτοιας εταιρείας δεν μπορούν να περιλαμβάνουν υπαλλήλους της ομοσπονδιακής εκτελεστικής εξουσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, την εκτελεστική εξουσία των περιφερειών του κράτους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, καθώς και εκπροσώπους της τοπικής αυτοδιοίκησης που είναι εξουσιοδοτημένοι να διαχειρίζονται το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Επίσης, οι συμμετέχοντες, οι ιδρυτές, οι διαχειριστές και οι μέτοχοι αυτών των ασφαλιστικών εταιρειών δεν μπορούν να είναι υπάλληλοι των Ομοσπονδιακών, Εδαφικών Ταμείων, ιατρικών οργανισμών που παρέχουν βοήθεια στον πληθυσμό μέσω υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
- Οι εταιρείες αυτές έχουν το δικαίωμα να ασκούν μόνο δραστηριότητες που σχετίζονται με υποχρεωτική ή προαιρετική ιατρική ασφάλιση.
- Τα κεφάλαια που προορίζονται να πληρώσουν για ιατρική περίθαλψη, κατά την είσοδό τους στην ασφαλιστική εταιρεία, είναι κεφάλαια με στοχοθετημένη χρηματοδότηση (ή στόχο). Για να πραγματοποιήσετε εργασίες μαζί τους, είναι απαραίτητο να έχετε ξεχωριστό r / s.
- Οι εν λόγω εταιρείες ασκούν τις δραστηριότητές τους στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης βάσει συμβάσεων οικονομικής υποστήριξης για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, συμβάσεων πληρωμής και επακόλουθης παροχής ιατρικής βοήθειας στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση που συνάπτονται μεταξύ της ασφαλιστικής αυτής εταιρείας και του ιατρικού ιδρύματος.
Ιατρικές οργανώσεις στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης
Η αλληλεπίδραση των θεμάτων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης αποσκοπεί κυρίως στην παροχή πλήρους ιατρικής περίθαλψης σε ασφαλισμένους σε ιατρικά ιδρύματα. Σε αυτό το πλαίσιο, περιλαμβάνουν οργανώσεις που έχουν την εξουσία να εκτελούν ιατρικές δραστηριότητες που περιλαμβάνονται στο μητρώο των ιδρυμάτων που λειτουργούν στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Εδώ, οι οργανισμοί διαφόρων οργανωτικών και νομικών μορφών και οι μεμονωμένοι επιχειρηματίες που παρέχουν ιατρικές υπηρεσίες θα θεωρούνται ιατρικά ιδρύματα.
Δικαιώματα των ασφαλισμένων
Τώρα προχωρούμε άμεσα στην εξέταση των δικαιωμάτων και υποχρεώσεων των υποκειμένων της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Τα δικαιώματα των ασφαλισμένων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Δωρεάν ιατρική περίθαλψη σε περίπτωση ασφαλισμένου συμβάντος. Αυτό είναι δυνατό σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία στο πλαίσιο του βασικού προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Όσον αφορά το θέμα του θέματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, στο οποίο ο πολίτης έχει εκδοθεί υποχρεωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο, έχει δικαίωμα δωρεάν δωρεάν ιατρικής περίθαλψης. Αλλά στο βαθμό που καθορίζεται από τα εδαφικά υποχρεωτικά προγράμματα ασφάλισης υγείας.
- Επιλέγοντας μια ασφαλιστική εταιρεία. Αυτό επιτυγχάνεται με την υποβολή μιας αίτησης με τον τρόπο που καθορίζονται από τους κανόνες του MLA.
- Αντικατάσταση της ασφαλιστικής εταιρείας, των υπηρεσιών της οποίας ο πολίτης χρησιμοποίησε νωρίτερα. Αυτό είναι εφικτό μόνο μία φορά ανά ημερολογιακό έτος. Ένας πολίτης πρέπει να έχει χρόνο να υποβάλει αίτηση πριν από την 1η Νοεμβρίου του τρέχοντος έτους. Εάν ένας πολίτης έχει αλλάξει τον τόπο διαμονής του ή έχει λήξει η σύμβαση MHI του, τότε θα αντικαταστήσει την πολιτική οποιαδήποτε ημέρα υποβάλλοντας αίτηση σε ασφαλιστική εταιρεία που παρέχει την απαραίτητη υπηρεσία.
- Επιλογή κατάλληλου οργανισμού κατόπιν αιτήματος πολίτη από όλα τα ιατρικά ιδρύματα που παρέχουν τις υπηρεσίες τους στο πλαίσιο του προγράμματος εδαφικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
- Η επιλογή ενός θεράποντος ιατρού με την υποβολή αίτησης αυτοπροσώπως ή μέσω του αντιπροσώπου του στον επικεφαλής του επιλεγμένου ιατρικού ιδρύματος (στο πλαίσιο της ρωσικής νομοθεσίας στο χώρο της υγειονομικής περίθαλψης).
- Αποκτώντας από τα Εδαφικά Ταμεία, τα ιατρικά ιδρύματα αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με την ποιότητα, τις ποικιλίες και τους όρους για την παροχή συγκεκριμένης ιατρικής περίθαλψης.
- Προστασία των προσωπικών δεδομένων του ασφαλισμένου πολίτη σε περίπτωση που είναι αναγκαία για την εξατομικευμένη εγγραφή ασθενών.
- Αποζημίωση από την ασφαλιστική εταιρεία για ζημιά που μπορεί να προκληθεί λόγω μη παροχής ή ακατάλληλης παρουσίασης στον πολίτη ιατρικής περίθαλψης από το ιατρικό ίδρυμα που συμμετέχει στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση.
- Προστασία των δικαιωμάτων του ατόμου, τα έννομα συμφέροντα ενός πολίτη στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Υποχρεώσεις του ασφαλισμένου
Συνεχίζουμε να αναλύουμε τα δικαιώματα και τις υποχρεώσεις των υποκειμένων της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Όσον αφορά τις ευθύνες, τα ακόλουθα επισημαίνονται στον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 326:
- Ένας πολίτης είναι υποχρεωμένος να παρουσιάσει το υποχρεωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιό του σε κάθε προσφυγή στο ιατρικό ίδρυμα που συμμετέχει στο βασικό πρόγραμμα εδαφικής ιατρικής ασφάλισης.
- Υποβάλετε αίτηση στην ασφαλιστική ιατρική εταιρεία αυτοπροσώπως ή μέσω νόμιμου εκπροσώπου για την επιλογή του ασφαλιστή.
- Ενημερώστε τον ασφαλιστή σας στο σύστημα MHI σχετικά με τα γεγονότα για να αλλάξετε το δικό σας επώνυμο, όνομα, πατρόνυμο, άλλες πληροφορίες στο έγγραφο που αποδεικνύει την ταυτότητά του, αλλαγή τόπου διαμονής. Οι πληροφορίες αυτές πρέπει να αναφέρονται στην ασφαλιστική εταιρεία εντός ενός μηνός από την ημερομηνία της τροποποίησης.
- Κάντε την επιλογή της εταιρείας ασφαλιστή στον τόπο της νέας κατοικίας της εντός ενός μηνός από την ημερομηνία της μετεγκατάστασης. Η υποχρέωση αυτή ισχύει εάν η προηγούμενη ασφαλιστική εταιρεία στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν παρέχει τις υπηρεσίες της σε νέο τόπο κατοικίας.
Ασφάλιση παιδιών
Σε σχέση με τα ανήλικα παιδιά τους, οι γονείς ή οι κηδεμόνες τους υποβάλλουν αίτηση για την πολιτική MHI. Αυτό μπορεί να γίνει την πρώτη ημέρα της ζωής ενός παιδιού. Ο γονέας πρέπει να έχει το χρόνο να υποβάλει αίτηση για πολιτική πριν το μωρό φτάσει σε ένα μήνα ζωής.
Τα έγγραφα υποβάλλονται στην ασφαλιστική εταιρεία που δραστηριοποιείται στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, όπου είναι ασφαλισμένη η μητέρα ή άλλος νόμιμος εκπρόσωπος του παιδιού.
Μετά από 30 ημέρες από την ημερομηνία καταγραφής του γεγονότος της γέννησης του παιδιού και έως ότου συμπληρώσει την ηλικία των 18 ετών (ή έως ότου φθάσει σε νομική ικανότητα σε προγενέστερη ηλικία σύμφωνα με τη ρωσική νομοθεσία), αυτή η ασφαλιστική εταιρεία υποχρεούται να εκτελεί υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση για τον νεαρό πολίτη.
Αντικατάσταση πολιτικής
Οι ασφαλισμένοι έχουν το δικαίωμα να αλλάξουν την ασφαλιστική εταιρεία που δραστηριοποιείται στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Τόσο οι ενήλικες όσο και οι μικροί πολίτες μπορούν να το χρησιμοποιήσουν Για τους τελευταίους, υποβάλλεται αίτηση αλλαγής πολιτικής από γονείς ή άλλους νόμιμους εκπροσώπους.
Ως εκ τούτου, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για αλλαγή στην ασφαλιστική εταιρεία παροχής υπηρεσιών μόνο στην εταιρεία που περιλαμβάνεται στο μητρώο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Ο κατάλογος αυτός παρουσιάζεται στους επίσημους τόπους των εδαφικών ταμείων. Επιπλέον, παρόμοιες πληροφορίες περιέχονται στην επίσημη διαδικτυακή πύλη της ίδιας της εταιρείας.
Ένα νέο ασφαλιστήριο συμβόλαιο εκδίδεται μόνο βάσει αίτησης που υποβάλλεται είτε από τον πολίτη προσωπικά είτε από τον νόμιμο εκπρόσωπό του.
Έτσι, τα θέματα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι οι ασφαλισμένοι και οι ασφαλιστές τους. Το τρίτο θέμα είναι το ομοσπονδιακό ταμείο MHI. Επιπλέον, άλλοι συμμετέχοντες είναι σημαντικοί στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης - ιατρικά ιδρύματα, ασφαλιστικές εταιρείες, εδαφικά υποχρεωτικά ταμεία υγείας. Κάθε ένας από αυτά έχει τα δικά του δικαιώματα και υποχρεώσεις, έναν ειδικό ρόλο στο εθνικό σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.