El tratamiento previo a la esterilización es un requisito previo para limpiar los instrumentos y todos los dispositivos médicos de todo tipo de grasas, proteínas, otras impurezas mecánicas y residuos de medicamentos. Dicha limpieza debe llevarse a cabo, ya que son las herramientas y los materiales los que representan la máxima prioridad en la transmisión de infecciones de transmisión sanguínea. Para minimizar el riesgo de infección, en la práctica médica moderna, se practica el uso de suministros desechables y el procesamiento en 3 pasos de herramientas y productos reutilizables (desinfección, limpieza previa a la esterilización, medidas de esterilización).
¿Por qué la desinfección no es suficiente?
Esto realmente no es suficiente para un mayor uso seguro de instrumentos y productos médicos que ya están en uso. Durante la desinfección, se pueden cometer errores que sin los otros dos pasos de procesamiento (limpieza previa a la esterilización, esterilización) no permitirán obtener herramientas biológicamente seguras.
En primer lugar, los desinfectantes pueden usarse herramientas y técnicas que no están aprobadas para su uso. Es posible que el paquete de documentos permisivo requerido no esté disponible para las sustancias, o que su uso sea inaceptable en instituciones médicas, o que (el producto) generalmente esté falsificado y no se pueda usar para ningún propósito.
En segundo lugar, pueden violarse las condiciones bajo las cuales se almacenaron y transportaron estos desinfectantes (condiciones de temperatura, exposición prolongada a la luz solar directa, vida útil caducada). Es posible que la herramienta no esté seleccionada correctamente (no destruye los patógenos de la hepatitis B y C, VIH), lo que hace que acciones adicionales, en particular, como la limpieza previa a la esterilización y las medidas de esterilización, sean inútiles.
Además, el régimen de desinfección seleccionado incorrectamente no garantizará la destrucción de los patógenos transmitidos por la sangre. Sí, y la desinfección en sí misma puede no realizarse correctamente (errores en el cálculo de la concentración, no se respetó el tiempo de exposición, la solución de trabajo ha expirado).
Factores de riesgo de limpieza
Incluso un error (sin mencionar algunos) prácticamente niega la efectividad de las medidas de desinfección. Como resultado, la limpieza previa a la esterilización de dispositivos médicos puede ser peligrosa para el personal médico en términos biológicos.
Además, existe la posibilidad de infección durante la segunda etapa de limpieza debido al contacto directo del trabajador de la salud con herramientas y productos. En la mayor medida, esto se puede atribuir al tipo de procesamiento manual (que se describirá a continuación), sin embargo, con una persona mecánica, también entra en contacto con el juego de herramientas cuando cambia y clasifica.
Además, es importante que el personal médico no descuide el equipo de protección personal para evitar infecciones (estamos hablando de guantes). También vale la pena mencionar que la mayor parte de los desinfectantes modernos está diseñada para combinar procesos como la desinfección y la limpieza previa a la esterilización. Sin embargo, la inmersión en tal solución de un dispositivo médico no significa que ambas medidas se llevaron a cabo de una vez, tanto desinfección como limpieza. Después del final de la primera etapa, la segunda debe llevarse a cabo.
Procesamiento manual
Las etapas de la limpieza previa a la esterilización manual son las siguientes. Después de desinfectar todos los productos y lavarlos completamente con agua corriente, se desmontan y se colocan en una composición detergente. Todos los canales y cavidades de los productos procesados deben sumergirse completamente en el líquido y llenarse con él. La duración del remojo depende del detergente utilizado y puede variar de 15 minutos a 1 hora. Luego, cada producto se lava por separado con un cepillo o se limpia con un hisopo de algodón durante al menos 1 minuto.
Otros productos y herramientas se enjuagan en agua corriente. La duración del procedimiento depende de la herramienta utilizada. En el fregadero que se usa en esta etapa, es inaceptable lavarse las manos del personal médico.
El último paso en el procesamiento manual es que todos los productos y herramientas se enjuagan en agua destilada y se secan en una corriente de masas de aire caliente.
Procesamiento combinado
La limpieza médica previa a la esterilización se puede combinar con medidas de desinfección, y se realiza manualmente. En la etapa inicial, todos los productos están empapados en detergentes especiales con propiedades desinfectantes. A continuación, cada unidad procesada se lava individualmente con un cepillo o se limpia con un bastoncillo de gasa durante 1 minuto. Es importante recordar acerca del mantenimiento del régimen de temperatura, si esto se especifica en las instrucciones de uso de la composición detergente.
A continuación, cada unidad de equipo y dispositivos médicos se enjuaga con agua corriente durante el tiempo requerido para un producto en particular (indicado en las instrucciones). El uso del fregadero en el que se realiza el procedimiento para otros fines es inaceptable. En la etapa final, cada unidad se enjuaga con agua destilada y se seca al aire caliente.
El método mecánico de productos de limpieza.
En las grandes instituciones médicas modernas, la limpieza mecánica previa a la esterilización de los productos se usa con mayor frecuencia. Todas las herramientas y productos se colocan en equipos especiales cuyas funciones principales son la desinfección y el tratamiento previo a la esterilización. Para este tipo de trabajo, se pueden usar desinfectantes que tengan un efecto detergente adicional o que estén destinados por separado para la desinfección y el lavado. Si la desinfección se lleva a cabo térmicamente, para una mayor limpieza es posible usar solo detergentes. Si se especifica alguna otra tecnología para un equipo en particular, las medidas de limpieza se llevan a cabo de acuerdo con las instrucciones.
Otros productos y herramientas se enjuagan en agua corriente. Duración del procedimiento: de acuerdo con las instrucciones de uso del detergente. Esta etapa puede ser parte del ciclo funcional del equipo involucrado.
La limpieza mecánica previa a la esterilización se completa mediante enjuague (agua destilada) de todos los elementos tratados y secado con masas de aire caliente. Esta etapa también puede ser parte del ciclo funcional del equipo utilizado.
Beneficios de mecanizado
Hoy, la más prometedora y preferida es la limpieza previa a la esterilización de dispositivos médicos por medios mecánicos. Hay varias razones para esto.
La seguridad biológica del personal médico está garantizada al más alto nivel, ya que se minimizan los contactos táctiles de personas con instrumentos y productos médicos. Además, este método es el más rentable porque, en primer lugar, no lleva mucho tiempo procesar una gran cantidad de herramientas y dispositivos médicos, y en segundo lugar, se minimiza la capacidad de dañar herramientas costosas (como resultado, su vida útil aumenta).
Con este método de limpieza, se garantiza la mayor seguridad biológica de los pacientes: los productos e instrumentos de la configuración más compleja se limpian de forma cualitativa.
Equipamiento y selección de detergentes.
En la actualidad, en el territorio de la Federación de Rusia, dos tipos de equipos para mecanizado están registrados y aprobados para su uso, que tienen diferencias significativas. El principio de funcionamiento de uno se basa en el uso de ultrasonido. La limpieza previa a la esterilización de los instrumentos en otro tipo de equipo se realiza con detergentes que no contienen componentes de desinfección, ya que la desinfección se realiza térmicamente. Este tipo de equipo en el entorno médico se llama desinfectante térmico.
El segundo tipo de equipo tiene ventajas obvias sobre los dispositivos ultrasónicos, porque en un desinfectante térmico, de hecho, se lleva a cabo un ciclo completo de procesamiento de dispositivos y herramientas médicas: desinfección, limpieza, enjuague y secado. Queda para que una persona cargue correctamente las herramientas y luego las extraiga correctamente.
Otro matiz importante es la selección de detergentes. Se permiten dos tipos de uso: a base de tensioactivos (tensioactivos) y enzimas. Los primeros tienen altas cualidades de lavado y son más demandados en el mercado. Sin embargo, estas herramientas tienen algunas desventajas.
En primer lugar, se caracterizan por una alta formación de espuma, y esto puede convertirse en un factor crítico debido a la incompatibilidad de la composición detergente y el equipo durante la limpieza mecánica.
En segundo lugar, después de los detergentes hechos a base de tensioactivos, queda una película sobre la superficie tratada de los dispositivos e instrumentos médicos, para el lavado del cual se requiere un enjuague particularmente profundo.
En tercer lugar, para obtener el resultado más óptimo, se requiere mantener una cierta temperatura a la que se realiza la limpieza previa a la esterilización.
Los detergentes basados en enzimas tienen la capacidad de destruir no solo las paredes de las células bacterianas, los depósitos proteicos de los virus, sino también las biopelículas. Además, los detergentes fermentados se caracterizan por una baja formación de espuma y no pierden actividad a temperatura ambiente.
Control de calidad: residuos de fluidos biológicos.
Para determinar los residuos sanguíneos, el control de calidad de la purificación previa a la esterilización se realiza con varias muestras: bencidina, ortotolidina, amidopirina y azopiramía.
La prueba de bencidina se puede llevar a cabo de dos maneras. Una solución acuosa de cloruro de bencidina de 0.5-1% (destilada en agua) se combina con el mismo volumen de una solución de peróxido de hidrógeno al 3%. La segunda opción es preparar una solución de 5 ml de ácido acético al 50% y 0,025 g de sulfato de bencidina con peróxido de hidrógeno (3%) en un volumen de 5 ml.
La prueba de ortotolidina se puede hacer en 3 versiones. Se mezclan 5-10 ml de la solución alcohólica principal (ortotolidina - 4%, alcohol etílico - 96%) con los mismos volúmenes de agua destilada y ácido acético al 50%. La segunda modificación consiste en mezclar un reactivo que consta de 0,25 g de ortotolidina y volúmenes iguales (5 ml cada uno) de ácido acético al 50% y peróxido de hidrógeno al 3%. La tercera opción es combinar volúmenes iguales de una solución acuosa de ortotolidina al 1% y peróxido de hidrógeno al 3%.
Para controlar la limpieza previa a la esterilización utilizando prueba de amidopirina, prepare el reactivo a partir de los mismos volúmenes (2-3 ml) de una solución de amidopirina al 5% en alcohol, ácido acético al 30% y peróxido de hidrógeno al 3%. Se aplican 2 gotas del reactivo terminado a una superficie no caliente. Si la muestra ha adquirido un tono azul-violeta, la superficie no se ha limpiado lo suficiente.
Reactivo para prueba de azopiram hecho sobre la base de la solución inicial de azopiram.A su vez, esta solución consiste en 100 g de amidopirina y 1 g de ácido clorhídrico anilina mezclados, complementados con 1 l de alcohol etílico (95%). De este modo, la composición preparada se puede almacenar (recipiente - botella tapada con corcho) sin luz a temperatura ambiente durante 1 mes, en el refrigerador - hasta 2 meses. Cuando se requiere realizar una prueba, el azopiram inicial y el peróxido de hidrógeno al 3% se mezclan en proporciones iguales. Si, después de aplicar el reactivo a una superficie fría, la muestra se vuelve violeta y luego cambia rápidamente de color a rosa-lila, significa que hay residuos de sangre en los instrumentos y productos.
Al realizar una prueba de azopiram, es importante tener en cuenta algunas características de la reacción. El reactivo preparado para la prueba puede usarse a más tardar dentro de 1-2 horas. Guárdelo en este momento con luz brillante y la temperatura elevada es inaceptable. El cambio de color de la muestra, que ocurrió un minuto después de la aplicación, no da razones para creer que la calidad de la limpieza previa a la esterilización no cumple con lo requerido por las instrucciones.
En el proceso de purificación previa a la esterilización, es altamente indeseable usar tabletas de hidropirita en lugar de peróxido de hidrógeno. La razón es que la solución de hidropirita contribuye a la rápida formación de corrosión, y esto daña las herramientas, especialmente con los planos de corte. Si hay escasez de peróxido de hidrógeno médico, está permitido reemplazarlo con peróxido de grado técnico A y B durante el procesamiento.
Se aplican gotas de reactivos a productos controlados. En presencia de residuos de sangre, la composición se vuelve azul-verde.
Control de calidad: restos de detergente
Todas las etapas de limpieza previa a la esterilización con cualquier método de procesamiento (manual, combinado, mecánico) se completan enjuagando los dispositivos e instrumentos médicos. Si esta etapa se llevó a cabo cualitativamente se puede determinar usando muestra de fenolftaleína. Se aplican 1-2 gotas de una solución de fenolftaleína al 1% en alcohol al producto procesado (es decir, lavado). Si no se lava lo suficientemente bien y hay residuos de detergentes en su superficie, la muestra se volverá rosa.
Las muestras son positivas ...
Si al menos una de las pruebas realizadas arroja un resultado positivo, significa que hay manchas de sangre o residuos de detergentes que se usaron en las superficies tratadas. En tales casos, todos los productos y herramientas están sujetos a un nuevo tratamiento hasta que el control de calidad del tratamiento previo a la esterilización arroje resultados negativos (es decir, las muestras no cambian de color).
El control de calidad y la eficacia de la limpieza previa a la esterilización deben estar sujetas al 1% de cada herramienta y tipo de productos que se procesan durante el día. Los especialistas en desinfección o estaciones sanitarias y epidemiológicas deben controlar la calidad del tratamiento previo a la esterilización en instituciones médicas y profilácticas médicas al menos una vez por trimestre.
