Estesterilointikäsittely on edellytys välineiden ja lääkinnällisten laitteiden puhdistamiseksi kaikenlaisista rasva-, proteiini-, muista mekaanisista epäpuhtauksista ja lääkejäämistä. Tällainen puhdistus on suoritettava, koska työkalut ja materiaalit ovat ensisijaisen tärkeitä veressä leviävien infektioiden leviämisessä. Infektioriskin minimoimiseksi nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä harjoitetaan kertakäyttöisten tarvikkeiden käyttöä ja työkalujen ja uudelleen käytettävien tuotteiden 3-vaiheista käsittelyä (desinfiointi, sterilointia edeltävä puhdistus, sterilointitoimenpiteet).
Miksi desinfiointi ei riitä?
Tämä ei todellakaan riitä jo käytettyjen välineiden ja lääkinnällisten tuotteiden edelleen turvalliseen käyttöön. Desinfioinnin aikana voidaan tehdä virheitä, jotka ilman kahta muuta käsittelyvaihetta (esisteriloinnin puhdistus, sterilointi) eivät mahdollista biologisesti turvallisten työkalujen hankkimista.
Ensinnäkin desinfiointiaineina voidaan käyttää työkaluja ja tekniikoita, joita ei ole hyväksytty käytettäväksi. On mahdollista, että vaadittua sallittavaa asiakirjapakettia ei ole saatavana aineille tai sen käyttöä ei voida hyväksyä lääketieteellisissä laitoksissa tai se (tuote) on yleensä väärennetty eikä sitä voida käyttää mihinkään tarkoitukseen.
Toiseksi ehtoja, joissa näitä desinfiointiaineita varastoitiin ja kuljetettiin (lämpötilaolosuhteet, pitkäaikainen altistuminen suoralle auringonvalolle, vanhentunut säilyvyysaika), voidaan rikkoa. Työkalua ei välttämättä ole valittu oikein (ei tuhoa hepatiitti B- ja C-taudinaiheuttajia, HIV: tä), mikä tekee lisätoimista, etenkin sterilointia edeltävät puhdistus- ja sterilointitoimenpiteet, hyödytöntä.
Lisäksi väärin valittu desinfiointiohjelma ei takaa veressä olevien patogeenien tuhoamista. Kyllä, ja itse desinfiointia ei ehkä suoriteta oikein (pitoisuuden laskemisessa tapahtui virheitä, altistumisaikaa ei noudatettu, työliuos on vanhentunut).
Puhdistus riskitekijät
Jopa yksi (puhumattakaan muutamasta) virhe käytännössä heikentää desinfiointitoimenpiteiden tehokkuutta. Seurauksena on, että lääketieteellisten laitteiden puhdistus ennen sterilointia voi olla vaarallinen lääketieteen henkilöstölle biologisesti.
Lisäksi toisessa puhdistusvaiheessa on tartunnan todennäköisyys johtuen siitä, että terveydenhuollon työntekijä on suorassa kosketuksessa työkalujen ja tuotteiden kanssa. Suurimmassa määrin tämä johtuu manuaalisesta prosessointityypistä (selitetään jäljempänä), mutta mekaanisen henkilön kanssa hän joutuu kosketukseen myös työkalupakin kanssa siirtyessään ja lajitellessaan.
Lisäksi on tärkeää, että lääketieteellinen henkilökunta ei laiminlyö henkilökohtaisia suojavarusteita tartunnan välttämiseksi (puhumme käsineistä). On myös syytä mainita, että suurin osa nykyaikaisista desinfiointiaineista on suunniteltu yhdistämään prosesseja, kuten desinfiointi ja sterilointia edeltävä puhdistus. Upotus tällaiseen lääkinnällisen laitteen liuokseen ei kuitenkaan tarkoita, että molemmat toimenpiteet suoritettiin kerralla - sekä desinfiointi että puhdistus. Ensimmäisen vaiheen päättymisen jälkeen toinen on suoritettava.
Manuaalinen käsittely
Esisteriloinnin manuaalisen puhdistuksen vaiheet ovat seuraavat. Kun kaikki tuotteet on desinfioitu ja pesty perusteellisesti juoksevassa vedessä, ne puretaan ja asetetaan pesuainekoostumukseen. Kaikki jalostettujen tuotteiden kanavat ja onteot on upotettava kokonaan nesteeseen ja täytettävä sillä. Liotuksen kesto riippuu käytetystä pesuaineesta ja voi vaihdella 15 minuutista 1 tuntiin. Sitten jokainen tuote pestään erikseen siveltimellä tai pyyhitään puuvillaharsotyynyllä vähintään yhden minuutin ajan.
Muut tuotteet ja työkalut huuhdellaan juoksevassa vedessä. Menettelyn kesto riippuu käytetystä työkalusta. Tässä vaiheessa käytetyssä pesuallassa lääketieteellisen henkilökunnan käsipesua ei voida hyväksyä.
Viimeinen vaihe käsikäsittelyssä on, että kaikki tuotteet ja työkalut huuhdellaan tislatussa vedessä ja kuivataan kuumailmamassana.
Yhdistetty käsittely
Lääketieteellinen esisteriloinnin puhdistus voidaan yhdistää desinfiointitoimenpiteisiin, ja se suoritetaan manuaalisesti. Alkuvaiheessa kaikki tuotteet liotetaan erityisissä pesuaineissa, joilla on desinfioivia ominaisuuksia. Seuraavaksi jokainen käsitelty yksikkö pestään erikseen harjalla tai puhdistetaan puuvilla-harsotyynyllä 1 minuutin ajan. On tärkeää muistaa lämpötilan ylläpitäminen, jos tämä on määritelty pesuainekoostumuksen käyttöohjeissa.
Seuraavaksi jokainen laite- ja lääkinnällinen laite huuhdellaan juoksevassa vedessä tietyn tuotteen vaatiman ajan (ohjeissa ilmoitettu). Altaan käyttöä muihin tarkoituksiin, jossa toimenpide suoritetaan, ei voida hyväksyä. Viimeisessä vaiheessa jokainen yksikkö huuhdellaan tislatulla vedellä ja kuivataan kuumalla ilmalla.
Tuotteiden mekaaninen puhdistusmenetelmä
Nykyaikaisissa suurissa lääketieteellisissä laitoksissa käytetään useimmiten tuotteiden mekaanista esterilointia. Kaikki työkalut ja tuotteet sijoitetaan erityislaitteisiin, joiden päätehtävät ovat desinfiointi ja esisterilointikäsittely. Tämän tyyppisiin töihin voidaan käyttää desinfiointiaineita, joilla on ylimääräinen pesuainevaikutus tai jotka on tarkoitettu erikseen desinfiointiin ja pesuun. Jos desinfiointi suoritetaan termisesti, lisäpuhdistukseen voidaan käyttää vain pesuaineita. Jos tietylle laitteelle on määritelty jokin muu tekniikka, puhdistustoimenpiteet suoritetaan ohjeiden mukaisesti.
Muut tuotteet ja työkalut huuhdellaan juoksevassa vedessä. Menettelyn kesto - pesuaineen käyttöohjeiden mukaisesti. Tämä vaihe voi olla osa mukana olevien laitteiden toiminnallista sykliä.
Mekaaninen esisteriloinnin puhdistus saadaan päätökseen huuhtelemalla (tislattu vesi) kaikki käsitellyt elementit ja kuivaamalla kuumailmamassoilla. Tämä vaihe voi olla myös osa käytettyjen laitteiden toiminnallista sykliä.
Koneistusedut
Nykyään lupaavin ja edullisin on lääketieteellisten laitteiden esisterilointi mekaanisella puhdistuksella. Tähän on useita syitä.
Lääketieteellisen henkilöstön biologinen turvallisuus varmistetaan korkeimmalla tasolla, koska ihmisten kosketuskosketus lääkinnällisiin instrumentteihin ja tuotteisiin on minimoitu. Lisäksi tämä menetelmä on kustannustehokkain, koska ensinnäkin suuren määrän työkalujen ja lääkinnällisten laitteiden käsitteleminen ei vie paljon aikaa, ja toiseksi, kyky vahingoittaa kalliita työkaluja minimoidaan (seurauksena sen käyttöikä on pidentynyt).
Tällä puhdistusmenetelmällä varmistetaan potilaiden suurin biologinen turvallisuus: monimutkaisimman kokoonpanon tuotteet ja instrumentit puhdistetaan laadullisesti.
Laitteet ja pesuaineiden valinta
Tällä hetkellä Venäjän federaation alueella on rekisteröity ja hyväksytty käytettäväksi kahta tyyppiä koneistamista varten, joilla on merkittäviä eroja. Yhden toimintaperiaate perustuu ultraäänen käyttöön. Eri sterilointivälineiden puhdistukset muun tyyppisissä laitteissa suoritetaan pesuaineilla, jotka eivät sisällä desinfiointiaineita, koska desinfiointi tapahtuu termisesti. Tämän tyyppisiä laitteita lääketieteellisessä ympäristössä kutsutaan termisiksi desinfioijiksi.
Toisella laitteistotyypillä on selvät edut verrattuna ultraäänilaitteisiin, koska termisessä desinfiointilaitteessa suoritetaan tosiasiallisesti lääketieteellisten laitteiden ja työkalujen käsittelyprosessi - desinfiointi, puhdistus, huuhtelu, kuivaus. Ihmisen tehtävänä on ladata työkalut oikein ja purkaa ne sitten oikein.
Toinen tärkeä vivahdus on pesuaineiden valinta. Kaksi tyyppiä on sallittua käyttää: pinta-aktiivisiin aineisiin (pinta-aktiivisiin aineisiin) ja entsyymeihin perustuen. Entisillä on korkeat pesuominaisuudet ja ne ovat enemmän kysyttyjä markkinoilla. Näillä työkaluilla on kuitenkin joitain haittoja.
Ensinnäkin niille on ominaista korkea vaahtoaminen, ja tästä voi tulla kriittinen tekijä johtuen pesuainekoostumuksen ja välineiden yhteensopimattomuudesta mekaanisen puhdistuksen aikana.
Toiseksi pinta-aktiivisten aineiden perusteella tehtyjen pesuaineiden jälkeen lääketieteellisten laitteiden ja välineiden käsitellylle pinnalle jää kalvo, jonka pesemiseksi vaaditaan erityisen perusteellinen huuhtelu.
Kolmanneksi, optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi vaaditaan ylläpitämään tietty lämpötila, jossa suoritetaan sterilointia edeltävä puhdistus.
Entsyymipohjaisilla pesuaineilla on kyky tuhota paitsi bakteerisolujen seinät, virusten proteiinikuoret, myös biofilmit. Lisäksi käymisille pesuaineille on ominaista alhainen vaahtoaminen, ja ne eivät menetä aktiivisuutta huoneenlämpötilassa.
Laadunvalvonta: biologiset nestejäämät
Veren jäämien määrittämiseksi sterilointia edeltävän puhdistuksen laadunvalvonta suoritetaan käyttämällä useita näytteitä: bentsidiiniä, ortotolidiinia, amidopyriiniä ja atsopyraamiikkaa.
Bentsidiinikoe voidaan suorittaa kahdella tavalla. Bentsidiinikloridin vesiliuos, joka on 0,5 - 1% (vesitislattu), yhdistetään saman tilavuuden kanssa vetyperoksidin 3-prosenttiseen liuokseen. Toinen vaihtoehto on valmistaa liuos, joka sisältää 5 ml 50-prosenttista etikkahappoa ja 0,025 g bentsidiinisulfaattia vetyperoksidin (3%) kanssa 5 ml: n tilavuudessa.
Orthotolidin-testi voidaan tehdä kolmessa versiossa. 5-10 ml pääalkoholiliuosta (ortotolidiini - 4%, etyylialkoholi - 96%) sekoitetaan samojen määrien kanssa tislattua vettä ja 50% etikkahappoa. Toinen modifikaatio koostuu reagenssin sekoittamisesta, joka koostuu 0,25 g ortotolidiinista ja yhtä suureista tilavuuksista (5 ml kukin) 50% etikkahappoa ja 3% vetyperoksidia. Kolmas vaihtoehto on yhdistää yhtä suuret määrät ortotolidiinin 1-prosenttista vesiliuosta ja 3-prosenttista vetyperoksidia.
Steriloinnin edeltävän puhdistuksen hallitsemiseksi amidopyrine test, valmistetaan reagenssi samoista (2-3 ml) tilavuuksista 5-prosenttista amidopyriinin alkoholiliuosta, 30-prosenttista etikkahappoa ja 3-prosenttista vetyperoksidia. 2 tippaa valmiin reagenssin levitetään kuumalle pinnalle. Jos näyte on saanut sinivioletin sävyn, pintaa ei ole puhdistettu riittävästi.
Reagenssi atsopyramikoe valmistettu atsopyramin alkuperäisen liuoksen perusteella.Tämä liuos puolestaan koostuu 100 g: sta amidopyriiniä ja 1 g: sta suolahappoaniliinia sekoitettuna yhdessä, jota on täydennetty 1 litralla etyylialkoholia (95%). Näin valmistettua koostumusta voidaan säilyttää (säiliö - korjattu pullo) ilman valoa huoneenlämmössä yhden kuukauden, jääkaapissa - enintään 2 kuukautta. Kun testin suorittaminen vaaditaan, alkuperäinen atsopyrami ja 3% vetyperoksidia sekoitetaan yhtä suuressa osassa. Jos reagenssin levittämisen jälkeen kylmälle pinnalle näyte muuttuu violetiksi ja muuttuu sitten nopeasti väri vaaleanpunaiseksi lilaksi, se tarkoittaa, että instrumenteissa ja tuotteissa on verijäämiä.
Suoritettaessa atsopyramikoetta on tärkeää ottaa huomioon reaktion eräät piirteet. Testattavaksi valmistettu reagenssi voidaan käyttää viimeistään 1-2 tunnin sisällä. Säilytä sitä tällä hetkellä kirkkaassa valossa ja korotettua lämpötilaa ei voida hyväksyä. Näytteen värinmuutos, joka tapahtui minuutin kuluttua levityksestä, ei anna syytä uskoa, että esisteriloinnin puhdistuksen laatu ei täytä ohjeiden vaatimuksia.
Estesteriloinnin puhdistusprosessissa on erittäin epätoivottavaa käyttää vetyperoksidin sijasta hydropyriittitabletteja. Syynä on, että hydropyriitin liuos myötävaikuttaa korroosion nopeaan muodostumiseen, ja tämä johtaa työkalujen vaurioitumiseen, etenkin leikkaustasojen kanssa. Jos lääketieteellisestä vetyperoksidista on pulaa, on sallittua korvata se teknisten A- ja B-peroksidien kanssa prosessoinnin aikana.
Pisarat reagensseja levitetään kontrolloituihin tuotteisiin. Verejäämien läsnä ollessa koostumus muuttuu sinivihreäksi.
Laadunvalvonta: Pesuainetta on jäljellä
Kaikki esisteriloinnin puhdistuksen vaiheet millä tahansa käsittelymenetelmällä (manuaalinen, yhdistetty, mekaaninen) saadaan päätökseen huuhtelemalla lääkinnälliset laitteet ja instrumentit. Suoritettiinko tämä vaihe laadullisesti, voidaan määrittää käyttämällä fenoliftaleiininäyte. Käsiteltyyn (so. Pestyyn) tuotteeseen levitetään 1-2 tippaa fenoliftaleiinin yhden prosentin alkoholiliuosta. Jos sitä ei pestään riittävän hyvin ja sen pinnalla on pesuainejäämiä, näyte muuttuu vaaleanpunaiseksi.
Näytteet ovat positiivisia ...
Jos ainakin yksi suoritetuista testeistä antaa positiivisen tuloksen, se tarkoittaa, että käsitellyillä pinnoilla on joko verimahkoja tai pesuainejäämiä. Tällaisissa tapauksissa kaikki tuotteet ja työkalut käsitellään uudelleen, kunnes esisterilointikäsittelyn laadunvalvonta antaa negatiivisia tuloksia (ts. Näytteet eivät muuta väriä).
Esi-steriloinnin puhdistuksen laadunvalvonnan ja tehokkuuden tulisi olla 1% jokaisesta työkalusta ja tuotetyypistä, joita jalostetaan päivän aikana. Desinfiointi- tai terveys-epidemiologisten asemien asiantuntijoiden on valvottava vähintään sterilointia edeltävän hoidon laatua lääketieteellisissä ja profylaktisissa laitoksissa vähintään kerran neljänneksessä.
