Pred-sterilizacijski tretman preduvjet je za čišćenje instrumenata i medicinskih proizvoda od svih vrsta masti, proteina, drugih mehaničkih nečistoća i ostataka lijekova. Takvo čišćenje mora biti provedeno jer su alati i materijali najveći prioritet u prenošenju krvnih infekcija. Da bi se rizik od infekcije sveo na najmanju moguću mjeru, u modernoj medicinskoj praksi primjenjuje se potrošna zaliha i trostruka obrada alata i proizvoda za višekratnu uporabu (dezinfekcija, čišćenje prije sterilizacije, mjere sterilizacije).
Zašto dezinfekcija nije dovoljna?
To doista nije dovoljno za daljnju sigurnu upotrebu instrumenata i medicinskih proizvoda koji se već koriste. Tijekom dezinfekcije mogu se pogriješiti što bez preostala dva koraka obrade (prethodno sterilizacijsko čišćenje, sterilizacija) neće omogućiti dobivanje biološki sigurnih alata.
Prvo, dezinficijensi se mogu koristiti alati i tehnike koje nisu odobrene za upotrebu. Moguće je da potrebni dopušteni paket dokumenata nije dostupan za tvari ili je njegova upotreba neprihvatljiva u medicinskim ustanovama ili je (proizvod) općenito krivotvoren i ne može se koristiti u bilo koju svrhu.
Drugo, uvjeti pod kojima su ta dezinfekcijska sredstva bila pohranjena i transportirana (temperaturni uvjeti, dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti, istekli rok trajanja) mogu se prekršiti. Alat možda nije pravilno odabran (ne uništava patogene hepatitisa B i C, HIV), zbog čega su daljnje radnje, posebice mjere čišćenja i sterilizacije prije sterilizacije, beskorisne.
Uz to, pogrešno odabran režim dezinfekcije neće osigurati uništavanje krvnih uzročnika. Da, i sama dezinfekcija se možda ne provodi ispravno (pogreške u izračunavanju koncentracije, vrijeme izloženosti nije poštivano, radna otopina je istekla).
Čišćenje faktora rizika
Čak i jedna (da ne spominjemo nekoliko) greška praktički negira učinkovitost mjera dezinfekcije. Kao rezultat, čišćenje pred medicinskim proizvodima može biti prije sterilizacije u biološkom smislu opasno za medicinsko osoblje.
Uz to, postoji vjerojatnost zaraze tijekom druge faze čišćenja zbog izravnog kontakta zdravstvenog radnika s alatima i proizvodima. To se u najvećoj mjeri može pripisati ručnoj vrsti obrade (koja će biti opisana u daljnjem tekstu), međutim, s mehaničkim osobama on također dolazi u kontakt s alatom pri izmjeni i sortiranju.
Nadalje, važno je da medicinsko osoblje ne zapostavlja osobnu zaštitnu opremu kako ne bi došlo do infekcije (govorimo o rukavicama). Također je vrijedno napomenuti da je većina modernih dezinfekcijskih sredstava dizajnirana za kombiniranje postupaka poput dezinfekcije i čišćenja pred sterilizaciju. Međutim, uranjanje u takvu otopinu medicinskog proizvoda ne znači da su obje ove mjere izvedene odjednom - i dezinfekcija i čišćenje. Nakon završetka prve faze mora se provesti drugi.
Ručna obrada
Faze pred-sterilizacijskog čišćenja ručno su sljedeće. Nakon što se svi proizvodi dezinficiraju i temeljito isperu u tekućoj vodi, rastavljaju se i stavljaju u sastav deterdženta. Svi kanali i šupljine prerađenih proizvoda moraju biti potpuno uronjeni u tekućinu i napunjeni je. Trajanje namakanja ovisi o upotrijebljenom deterdžentu i može biti od 15 minuta do 1 sata. Zatim se svaki proizvod odvojeno ispere četkom ili obriše pamučno-gaznim tamponom najmanje 1 minutu.
Daljnji proizvodi i alati ispiraju se tekućom vodom. Trajanje postupka ovisi o korištenom alatu. U sudoperu koji se koristi u ovoj fazi, pranje ruku medicinskog osoblja je neprihvatljivo.
Posljednji korak ručne obrade jest da se svi proizvodi i alati isperu u destiliranoj vodi i osuše u struji vrućeg zraka.
Kombinirana obrada
Medicinsko čišćenje prije sterilizacije može se kombinirati s mjerama dezinfekcije, a provodi se ručno. U početnoj fazi svi su proizvodi natopljeni u posebnim deterdžentima s dezinfekcijskim svojstvima. Zatim se svaka obrađena jedinica pojedinačno pere četkom ili čisti pamučno-gaznom tamponom u trajanju od 1 minute. Važno je zapamtiti održavanje temperaturnog režima, ako je to navedeno u uputama za uporabu sastava deterdženta.
Zatim se svaka jedinica opreme i medicinskih proizvoda ispere tekućom vodom u vremenu koje je potrebno za određeni proizvod (navedeno u uputama). Uporaba sudopera u kojem se postupak obavlja u druge svrhe je neprihvatljiva. U posljednjoj fazi svaka se jedinica ispere destiliranom vodom i osuši pod vrućim zrakom.
Mehanička metoda čišćenja proizvoda
U suvremenim velikim medicinskim ustanovama najčešće se koristi mehaničko čišćenje pred sterilizacijom. Svi alati i proizvodi nalaze se u posebnoj opremi čija je glavna funkcija dezinfekcija i predsteterizacijski tretman. Za ovu vrstu rada mogu se koristiti dezinfekciona sredstva koja imaju dodatni učinak deterdženta ili su zasebno namijenjena dezinfekciji i pranju. Ako se dezinfekcija provodi termički, tada je za daljnje čišćenje moguće koristiti samo deterdžente. Ako je za određenu opremu specificirana neka druga tehnologija, tada se mjere čišćenja provode u skladu s uputama.
Zatim se proizvodi i alati isperu u tekućoj vodi. Trajanje postupka - prema uputama za uporabu deterdženta. Ova faza može biti dio funkcionalnog ciklusa uključene opreme.
Mehaničko predsterilizacijsko čišćenje završi se ispiranjem (destiliranom vodom) svih obrađenih elemenata i sušenjem vrućim zračnim masama. Ova faza može također biti dio funkcionalnog ciklusa korištene opreme.
Prednosti obrade
Danas je najviše obećava i preferira se predsteterizacijsko čišćenje medicinskih sredstava mehaničkim sredstvima. Postoji nekoliko razloga za to.
Biološka sigurnost medicinskog osoblja osigurana je na najvišoj razini, jer je taktilni kontakt ljudi s medicinskim instrumentima i proizvodima sveden na minimum. Nadalje, ova je metoda najisplativija, jer, prvo, ne treba puno vremena za obradu velikog broja alata i medicinskih uređaja, a drugo, mogućnost oštećenja skupog alata je minimizirana (kao rezultat, povećava se njegov vijek trajanja).
Ovom metodom čišćenja osigurava se najveća biološka sigurnost pacijenata: proizvodi i instrumenti najsloženije konfiguracije čiste se kvalitativno.
Oprema i odabir deterdženata
Trenutno su na području Ruske Federacije registrirane i odobrene za upotrebu dvije vrste opreme za obradu, koje imaju značajne razlike. Princip rada jednog temelji se na upotrebi ultrazvuka. Predsteralizacijsko čišćenje instrumenata u drugoj vrsti opreme vrši se deterdžentima koji ne sadrže dezinfekcijske komponente, budući da se dezinfekcija provodi termički. Ova vrsta opreme u medicinskom okruženju naziva se toplinski dezinfektor.
Druga vrsta opreme ima očite prednosti u odnosu na ultrazvučne uređaje, jer se u termičkoj dezinfekciji u stvari provodi puni ciklus obrade medicinskih uređaja i alata - dezinfekcija, čišćenje, ispiranje, sušenje. Ostaje osoba da pravilno učita alate, a zatim ih ispravno izvadi.
Druga važna nijansa je odabir deterdženata. Dopuštene su dvije vrste: na bazi surfaktanata (surfaktanata) i enzima. Prvi imaju visoke kvalitete pranja i više su traženi na tržištu. Međutim, ovi alati imaju i neke nedostatke.
Prvo, odlikuje ih visoka pjenavost, a to može postati presudan faktor zbog nekompatibilnosti sastava i opreme deterdženta tijekom mehaničkog čišćenja.
Drugo, nakon što su deterdženti napravljeni na osnovi površinski aktivnih tvari na liječenoj površini medicinskih sredstava i instrumenata ostaje film, za čije je ispiranje potrebno posebno temeljito ispiranje.
Treće, za postizanje najoptimalnijeg rezultata potrebno je održavati određenu temperaturu na kojoj se provodi prethodno sterilizacijsko čišćenje.
Deterdženti koji se temelje na enzimima imaju sposobnost uništiti ne samo zidove bakterijskih stanica, proteinske ljuske virusa, već i biofilmove. Osim toga, fermentirana deterdženta karakterizira mala pjenavost i ne gube aktivnost na sobnoj temperaturi.
Kontrola kvalitete: ostaci biološke tekućine
Da bi se utvrdili ostaci krvi, provodi se kontrola kvalitete pročišćavanja prije sterilizacije pomoću nekoliko uzoraka: benzidina, ortotolidina, amidopirina i azopiramike.
Benzidinski test se može provesti na dva načina. Vodena otopina 0,5-1% benzidin-klorida (voda-destilirana) kombinira se s istim volumenom 3% -tne otopine vodikovog peroksida. Druga je mogućnost pripremiti otopinu od 5 ml 50% octene kiseline i 0,025 g benzidin sulfata s vodikovim peroksidom (3%) u volumenu od 5 ml.
Ortolidinin test može se napraviti u 3 verzije. 5-10 ml glavne alkoholne otopine (ortotolidin - 4%, etilni alkohol - 96%) pomiješa se s istim količinama destilirane vode i 50% octene kiseline. Druga modifikacija sastoji se u miješanju reagensa koji se sastoji od 0,25 g ortotolidina i jednakih količina (5 ml svake) 50% octene kiseline i 3% vodikovog peroksida. Treća opcija je kombiniranje jednakih količina 1% vodene otopine ortotolidina i 3% vodikovog peroksida.
Da bi se kontroliralo čišćenje pred-sterilizacijom amidopirinski test, pripremite reagens iz istih (2-3 ml) volumena 5% alkoholne otopine amidopirina, 30% octene kiseline i 3% vodikovog peroksida. 2 kapi gotovog reagensa nanose se na nezagrijanu površinu. Ako je uzorak poprimio plavo ljubičastu nijansu, površina nije dovoljno očišćena.
Reagens za azopiramski test napravljen na temelju početne otopine azopirama.Zauzvrat, ova otopina se sastoji od 100 g amidopirina i 1 g anilina klorovodične kiseline pomiješanih zajedno s dodatkom 1 1 etilnog alkohola (95%). Tako pripremljeni sastav može se čuvati (posuda - plutana boca) bez svjetlosti na sobnoj temperaturi 1 mjesec, u hladnjaku - do 2 mjeseca. Kada je potrebno izvršiti ispitivanje, početni azopiram i 3% vodikov peroksid pomiješaju se u jednakim omjerima. Ako se nakon nanošenja reagensa na hladnu površinu, uzorak pretvori u ljubičastu boju, a zatim brzo promijeni boju u ružičasto-lila, to znači da na instrumentima i proizvodima ima ostataka krvi.
Prilikom provođenja testa za azopiram važno je uzeti u obzir neke značajke reakcije. Reagens pripremljen za ispitivanje može se upotrijebiti najkasnije u roku od 1-2 sata. U ovom trenutku ga čuvajte na jakom svjetlu, a povišena temperatura je neprihvatljiva. Promjena boje uzorka koja se dogodila minutu nakon nanošenja ne daje razloga za vjerovanje da kvaliteta čišćenja pred sterilizacijom ne zadovoljava zahtjeve uputa.
U postupku pred sterilizacijskog pročišćavanja krajnje je nepoželjno koristiti hidropiritne tablete umjesto vodikovog peroksida. Razlog je taj što otopina hidropirita doprinosi brzom stvaranju korozije, a to dovodi do oštećenja alata, posebno kod reznih ploha. Ako postoji nedostatak medicinskog vodikovog peroksida, dopušteno je zamijeniti ga tehničkim peroksidom razreda A i B tijekom prerade.
Kapi reagensa nanose se na kontrolirane proizvode. U prisutnosti ostataka krvi, sastav postaje plavo-zelene boje.
Kontrola kvalitete: ostaci deterdženta
Sve faze čišćenja pred sterilizacijom bilo kojom metodom obrade (ručna, kombinirana, mehanička) završene su ispiranjem medicinskih uređaja i instrumenata. Je li ta faza provedena kvalitativno može se utvrditi pomoću uzorak fenoftaleina. Na prerađeni (tj. Isprani) proizvod nanosi se 1-2 kapi jednoprocentne alkoholne otopine fenoftaleina. Ako se ne ispere dovoljno dobro i na njenoj površini ostaci deterdženata, uzorak će postati ružičast.
Uzorci su pozitivni ...
Ako barem jedno od izvedenih ispitivanja daje pozitivan rezultat, to znači da na tretiranim površinama postoje mrlje od krvi ili ostaci deterdženata. U takvim slučajevima, svi proizvodi i alati podvrgavaju se ponovnoj obradi sve dok kontrola kvalitete tretmana prije sterilizacije ne daje negativne rezultate (tj. Uzorci ne mijenjaju boju).
Kontroli kvalitete i učinkovitosti čišćenja prije sterilizacije trebalo bi podlijegati 1% svakog alata i vrste proizvoda koji se obrađuju tijekom dana. Stručnjaci za dezinfekciju ili sanitarno-epidemiološke stanice trebali bi kontrolirati kvalitetu pred-sterilizacijskog tretmana u medicinskim i medicinsko-profilaktičkim ustanovama najmanje jednom kvartalno.
