MHI - kötelező egészségbiztosítás. A kötelező egészségbiztosítási alapokba történő hozzájárulásnak köszönhetően ingyenes orvosi ellátást kapunk. Hazánkban ezt a szférát a kötelező egészségbiztosításról szóló 326. sz. Szövetségi törvény szabályozza. A törvényt 2010-ben fogadták el. A legutóbbi (jelenleg) módosításokat 2018 novemberében hajtották végre. A cikk keretein belül kitaláljuk, kik a CHI alanyai és résztvevői. Vegye figyelembe jellemzőit, jogait, felelősségét.
Ki lesz a tantárgy?
A 326. sz. Szövetségi törvény értelmében a kötelező egészségbiztosítás tárgya:
- Biztosítók.
- Biztosított személyek.
- Az MHI szövetségi állami alapja.
Különösen a CHI összes témáját említik a Art. 9 fejezet 3 326. sz. Szövetségi törvény.
Ki lesz a résztvevő?
Érdekeltek vagyunk a kötelező egészségbiztosítás alanyaiban és résztvevőiben. Az orosz törvények szerint a következők:
- Egészségbiztosító társaságok.
- Az MHI alap területi irodái.
- Különböző egészségügyi létesítmények.
Most a CHI résztvevőinek és tárgyainak bemutatott kategóriáit részletesebben megvizsgáljuk.
Ki biztosított?
Az orosz jogszabályok ebben az összefüggésben a biztosított személyek alábbi meghatározását kínálják. Ezek a következő kategóriák:
- Az Orosz Föderáció polgárai.
- Külföldi állampolgárok, akik állandó vagy ideiglenes tartózkodási engedéllyel rendelkeznek az Orosz Föderáció területén.
- Hontalan személyek.
Itt csak a kivételek vannak:
- Magasan képzett szakemberek és családtagjaik.
- Külföldi állampolgárok, akik az Orosz Föderáció tereiben végeznek munkát az Art. Az 115 (2002) sz. Szövetségi törvény 13.5. Cikke, amely az Oroszország területén más országokból származó személyek jogi helyzetére vonatkozik.
- Azok a személyek, akiknek a menekültekről szóló szövetségi törvény alapján ingyenes orvosi ellátásra van szükségük.
Vegye figyelembe az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosítás főbb kategóriáit.
A biztosított kategóriái
A következő állampolgárokat tekintik biztosítottnak a nemzeti jog szerint:
- Munkaszerződés alapján foglalkoztatottak.
- Cégvezetők, akik a vállalkozásuk egyetlen résztvevői vagy alapítói.
- Szervezetek tagjai, tulajdonuk tulajdonosai.
- Együttműködés egy olyan polgári jogi szerződés alapján, amelynek tárgya szolgáltatások széles skálájának biztosítása vagy munka elvégzése.
- A szerzői jogi megállapodás megkötése.
- A művek, műalkotások, tudományos és irodalom kizárólagos jogainak elidegenítéséről szóló szerződések alapján díjazásban részesülő művek szerzői.
- Közzétételi licencszerződés megkötése.
- Licencszerződés alapján dolgozik egy mű felhasználásának jogának biztosítása érdekében.
- A munkában önellátó személyek. Különösen ezek magánvállalkozók, valamint magánügyvédek, közjegyzők és választottbírósági vezetők.
- A „Szakmai jövedelemadónak” nevezett különleges adórendszert alkalmazó egyének.
- Különböző gazdaságok és parasztgazdaságok tagjai.
- A Távol-Északon és a Távol-Keleten élő kis őslakos népek patrimonialis, családközösségének tagjai, akik állandó lakóhelyükön laknak, és hagyományos gazdasági tevékenységeiket is végzik.
- Fogyatékkal élő állampolgárok.
- Kiskorúak - gyermekek, serdülők 18 év alatt.
- Nem dolgozó nyugdíjasok (ezeknek a személyeknek a nyugdíjat odaítélő okát ebben az összefüggésben nem veszik figyelembe).
- Teljes munkaidős állampolgárok felsőoktatási vagy középfokú oktatási intézményekben.
- Munkanélküli állampolgárok, akik társadalmi helyzetüket a nemzeti foglalkoztatási törvényeknek megfelelően nyilvántartásba vették.
- A gyám vagy a szülők egyike, aki kisgyermeket ápol, amíg a baba nem lesz 3 éves.
- Fogyatékos polgárok, akik elkötelezték magukat fogyatékossággal élő gyermekek, az első csoport fogyatékossággal élő személyeik vagy az idős polgárok gondozása iránt, akik elérték a 80 évet.
- Egyéb személyek, akik nem munkaszerződés alapján dolgoznak, kivéve a katonai személyzet kategóriáját és az orosz törvények szerint velük egyenértékű személyeket.
Munkavállalók biztosítói
A CHI alanyai ebben a rendszerben szintén kötvénytulajdonosok. A dolgozó polgárokkal kapcsolatban ezek a következő személyek és szervezetek:
- A fizetők fizetnek díjakat a dolgozó polgárok számára. Ezek olyan szervezetek, vállalkozók, magánszemélyek és munkáltatók, amelyek nem rendelkeznek „egyéni vállalkozó” státusszal.
- Az egyéni vállalkozók, valamint a választottbírósági vezetők, ügyvédek, közjegyzők, magánpraxisban részt vevő személyek, a "nyereségadó" különleges rendszer alkalmazásával Általános szabályként csak személyiségük tekintetében biztosítókként járnak el.
A munkanélküliek számára biztosított
A kötelező egészségbiztosítási rendszer ezen szervezetei a munkanélküli orosz állampolgárokkal szemben biztosítók:
- Az Orosz Föderációt alkotó szervezetek végrehajtó szerveinek felépítése.
- Az orosz szervezetek legfelsõbb végrehajtó hatóságai engedélyezték.
- Az Orosz Föderáció kormánya által ebben az összefüggésben a kötvénytulajdonosok által azonosított egyéb szervezetek.
A kötelező egészségbiztosítási alap ezen alanyai esetében a kötelező egészségbiztosítás biztosítási díjait fizetik a népesség nem dolgozó része.
Ki a biztosító?
A kötelező egészségbiztosítás alanyai és résztvevői interakciójának nyomon követése érdekében világosan meg kell érteni, hogy ki a biztosító ebben az összefüggésben. Ez a szövetségi kötelező egészségbiztosítási alap az alapvető kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtása keretében.
De mi az? A szövetségi alap olyan nonprofit intézmény, amelyet az Orosz Föderáció hozott létre a 326. sz. Szövetségi törvény keretében az állami politika teljes körű végrehajtására a kötelező egészségbiztosítás területén.
A területi alapokról
A kötelező egészségbiztosítás tárgyairól és tárgyairól egy olyan dolgot is kiemelünk, mint a területi alapok. Ezek olyan nonprofit intézmények, amelyeket az Orosz Föderáció alkotmányos jogalanyai hoztak létre a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politikák végrehajtása érdekében.
Az ilyen alapok a biztosító bizonyos funkcióit látják el a regionális kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtása során, a 326. sz. Szövetségi törvényben meghatározott alapprogram keretében.
Különösen az alapprogramban kiemelt biztosítási események kiegészítő biztosítási fedezetével, kiegészítő listákkal, a biztosítási esetek okaival, az alapvető állami programban meghatározottakon kívül az orvosi ellátás típusainak és feltételeinek felsorolásával foglalkoznak.
Saját hatáskörük gyakorlása érdekében az ilyen területi alapok létrehozhatják képviseleteiket és fiókjaikat.
Biztosító társaság a kötelező egészségbiztosítás területén
A kötelező egészségbiztosítás alanyának jogi státusát tovább kell meghatározni, illetőleg az alcímben, ahol megvizsgálják hatáskörüket. Most bemutatjuk a kötelező egészségbiztosítás másik résztvevőjének - egy egészségbiztosító társaságnak:
- Ez egy biztosítótársaság, amelyet az orosz törvényeknek megfelelően engedélyezték. Az ilyen szervezetek engedélyezési tulajdonságait közvetlenül az Orosz Föderáció kormánya határozza meg.
- Egy ilyen társaság alapítói, résztvevői, részvényesei és vezetői struktúrái nem tartalmazhatják az Orosz Föderáció szövetségi végrehajtó hatalmának, az állam régiói végrehajtó hatalmának az egészségügyi ellátás területén alkalmazott alkalmazottjait, valamint az önkormányzati struktúra képviselőit, akik felhatalmazottak az egészségügyi rendszer irányítására. Ezen túlmenően az ilyen biztosítótársaságok résztvevői, alapítói, menedzserei és részvényesei nem lehetnek a szövetségi, a területi alapok és az orvosi szervezetek alkalmazottai, amelyek kötelező egészségbiztosítás révén segítséget nyújtanak a lakosságnak.
- Az ilyen társaságoknak csak a kötelező vagy önkéntes egészségbiztosítással kapcsolatos tevékenységekre van joguk.
- Azok a pénzeszközök, amelyeket az orvosi ellátás fizetésére szántak, a biztosítótársaságba történő belépéskor célzott finanszírozás (vagy cél) alapjai. A velük végzett műveletek elvégzéséhez külön r / s-k szükségesek.
- Az ilyen társaságok a kötelező egészségbiztosítás területén folytatják tevékenységüket a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról, a fizetési szerződésekről és a kötelező egészségbiztosításban nyújtott orvosi segítségnyújtásról szóló megállapodások alapján, amelyeket e biztosítótársaság és az egészségügyi intézmény kötött.
Orvosi szervezetek a kötelező egészségbiztosítás területén
A kötelező egészségbiztosítás alanyai közötti interakció elsősorban a teljes körű orvosi ellátás biztosítására szolgál az egészségügyi intézményekben biztosított személyek számára. Ebben az összefüggésben ide tartoznak az orvosi tevékenységek végzésére feljogosító szervezetek, amelyek szerepelnek a kötelező egészségbiztosítás területén működő intézmények nyilvántartásában.
Itt a különféle szervezeti és jogi formájú szervezeteket, valamint az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó egyéni vállalkozókat orvosi intézményeknek kell tekinteni.
A biztosított jogai
Most közvetlenül folytatjuk a kötelező egészségbiztosítás alanyai jogainak és kötelezettségeinek megfontolását.
A biztosított személyek jogai a következők:
- Ingyenes orvosi ellátás biztosítási esemény esetén. Ez az egész Orosz Föderációban lehetséges az alapvető kötelező egészségbiztosítási program részeként. Ami az Orosz Föderáció tárgyát képezi, amelyben az állampolgár számára kötelező egészségbiztosítási kötvényt kaptak, joga van ingyenes további egészségügyi ellátáshoz. De a területi kötelező egészségbiztosítási programok által meghatározott mértékben.
- Biztosító társaság kiválasztása. Ezt úgy érik el, hogy egy kérelmet az MLA szabályai által meghatározott módon nyújtanak be.
- A biztosító társaság csere, amelynek szolgáltatásait az állampolgár korábban igénybe vette. Ez naptári évenként csak egyszer lehetséges. A polgároknak idejüknek kell lenniük arra, hogy jelentkezésüket ezen év november 1-je előtt benyújthassák. Ha az állampolgár megváltoztatta lakóhelyét, vagy MHI-megállapodása lejárt, akkor a biztosítási kötvényt minden nap kicseréli, és kérelmet nyújt be a szükséges szolgáltatást nyújtó biztosítótársasághoz.
- Az állampolgár kérésére megfelelő szervezet kiválasztása a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében szolgáltatásaikat nyújtó összes egészségügyi intézmény közül.
- A kezelõ orvos választása az, hogy személyesen vagy képviselõjén keresztül jelentkezést nyújt be a kiválasztott orvosi intézmény vezetõjének (az orvosi jogszabályok keretein belül az egészségügy területén).
- A területi alapoktól az egészségügyi intézmények megbízható adatokat szereznek az adott egészségügyi ellátás minőségéről, fajtáiról és feltételeiről.
- A biztosított polgár személyes adatainak védelme abban az esetben, ha azok szükségesek a betegek személyre szabott nyilvántartásba vételéhez.
- A biztosító társaság által a kötelező egészségbiztosításban részt vevő egészségügyi intézménytől történő egészségügyi ellátás elmulasztása vagy nem megfelelő bemutatása miatt okozott károk megtérítése.
- Az egyén jogainak, a polgárok jogos érdekeinek védelme a kötelező egészségbiztosítás területén.
A biztosított kötelezettségei
Folytatjuk a kötelező egészségbiztosítás alanyai jogainak és kötelezettségeinek elemzését. A felelősség tekintetében a 326. sz. Szövetségi törvény kiemeli a következőket:
- Az állampolgár köteles minden fellebbezésnél bemutatni kötelező egészségbiztosítási kötvényét az alapvető, területi egészségbiztosítási programban részt vevő egészségügyi intézményhez.
- Nyújtsa be kérelmét a biztosító egészségügyi társasághoz személyesen vagy törvényes képviselőn keresztül, a biztosító választása alapján.
- Tájékoztassa biztosítóját az MHI rendszerben a vezetéknév, név, családnév, egyéb, a személyazonosságát igazoló dokumentumban szereplő egyéb adatok tényéről, a lakóhely megváltozásáról. Ezt az információt a módosítástól számított egy hónapon belül be kell jelenteni a biztosítótársaságnak.
- Az áthelyezés napjától számított egy hónapon belül válassza ki a biztosítót az új lakóhelyén. Ez a kötelezettség akkor érvényes, ha a kötelező egészségbiztosítás területén korábban működő biztosítótársaság nem nyújtja szolgáltatásait új lakóhelyen.
Gyermekbiztosítás
Kiskorú gyermekeikkel kapcsolatban szüleik vagy gyámjai jelentkezést készítenek az MHI-politikáról. Ezt meg lehet tenni a gyermek életének első napján. A szülőknek időben kell lennie arra, hogy politikát kérjenek, mielőtt a csecsemő eléri az élet egy hónapját.
A dokumentumokat be kell nyújtani a kötelező egészségbiztosítás területén működő biztosítótársaságnak, ahol a gyermek anyja vagy más törvényes képviselője biztosított.
A gyermek születési tényének állami nyilvántartásba vételétől számított 30 nap elteltével és 18 éves korának eléréséig (vagy amíg az orosz törvényeknek megfelelően korábbi életkorban el nem éri a cselekvőképességet) ez a biztosítótársaság köteles a fiatal állampolgár számára kötelező egészségbiztosítást kötni.
Házirend pótlása
A biztosított személyeknek joga van megváltoztatni a kötelező egészségbiztosítás területén működő biztosítótársaságot. Mind felnőtt, mind kiskorú állampolgárok használhatják. Az utóbbi vonatkozásában a politika megváltoztatására irányuló kérelmet a szülők vagy más törvényes képviselők nyújtják be.
Ennek megfelelően csak a kötelező egészségbiztosítási nyilvántartásban szereplő társaságon lehet igénybe venni a szolgáltatói biztosítási társaság változását. Ezt a listát a Területi Alapok hivatalos oldalain mutatják be. Ezenkívül hasonló információkat tartalmaz magának a társaságnak a hivatalos internetes portálja is.
Új biztosítási kötvényt csak az állampolgár személyesen vagy törvényes képviselője által benyújtott kérelem alapján állítanak ki.
Az Orosz Föderációban tehát a kötelező egészségbiztosítás alanyai a biztosított és annak biztosítói. A harmadik téma az MHI Szövetségi Alapja. Ezen túlmenően a kötelező egészségbiztosítási rendszerben más résztvevők is fontosak - orvosi intézmények, biztosítótársaságok, területi kötelező egészségbiztosítási alapok. Mindegyiknek megvannak a saját jogai és kötelezettségei, különös szerepe van a kötelező egészségbiztosítás nemzeti rendszerében.