טיפול לפני עיקור הוא תנאי מוקדם על מנת לנקות מכשירים וכל המכשור הרפואי מכל מיני שומנים, חלבונים, זיהומים מכניים אחרים ומשקעי תרופות. יש לבצע ניקוי כזה, מכיוון שהכלים והחומרים המייצגים את העדיפות הגבוהה ביותר בהעברת זיהומים הנישאים בדם. בכדי למזער את הסיכון להידבקות, בפועל הרפואי המודרני, נעשה שימוש באספקה חד פעמית ועיבוד תלת-שלבי של כלים ומוצרים לשימוש חוזר (חיטוי, ניקוי לפני עיקור, אמצעי עיקור).
מדוע חיטוי אינו מספיק?
זה ממש לא מספיק לשימוש בטוח יותר במכשירים ומוצרים רפואיים שכבר נמצאים בשימוש. במהלך החיטוי ניתן לעשות טעויות שללא שני שלבי העיבוד האחרים (ניקוי לפני עיקור, עיקור) לא יאפשרו להשיג כלים בטוחים ביולוגית.
ראשית, ניתן להשתמש בחומרי חיטוי בכלים וטכניקות שאינן מאושרות לשימוש. יתכן כי חבילת המסמכים המתירנית הנדרשת אינה זמינה עבור החומרים, או שהשימוש בה אינו מקובל במוסדות רפואיים, או שהיא (המוצר) בדרך כלל מזויפת ואינה ניתנת לשימוש לשום מטרה.
שנית, ניתן להפר את התנאים שבהם אוחסנו והובלו חומרי חיטוי אלה (תנאי טמפרטורה, חשיפה ממושכת לאור שמש ישיר, חיי מדף פג תוקף). יתכן כי הכלי לא נבחר כראוי (אינו משמיד את הפתוגנים של הפטיטיס B ו- C, HIV), מה שגורם לביצוע פעולות נוספות, בפרט, כמו אמצעי ניקוי לפני עיקור ועקרות, ללא תועלת.
בנוסף, משטר החיטוי שנבחר באופן שגוי לא יבטיח הרס של פתוגנים הנישאים בדם. כן, וייתכן שהחיטוי עצמו לא יבוצע כראוי (טעויות בחישוב הריכוז, זמן החשיפה לא כובד, פתרון העבודה פג).
ניקוי גורמי סיכון
אפילו שגיאה אחת (שלא לדבר על כמה) פוסלת למעשה את היעילות של אמצעי חיטוי. כתוצאה מכך, ניקוי לפני עיקור של מכשור רפואי יכול להיות מסוכן לאנשי רפואה מבחינה ביולוגית.
בנוסף, קיימת סבירות להידבקות בשלב השני של הניקוי עקב מגע ישיר של עובד הבריאות עם כלים ומוצרים. במידה רבה ניתן לייחס זאת לסוג העיבוד הידני (שיתואר להלן), עם זאת, עם אדם מכני הוא גם בא במגע עם ערכת הכלים בעת הסטה ומיון.
יתר על כן, חשוב שהצוות הרפואי לא יזניח את ציוד ההגנה האישי בכדי להימנע מהידבקות (מדובר בכפפות). כמו כן ראוי להזכיר כי עיקר חומרי החיטוי המודרניים נועד לשלב תהליכים כמו חיטוי וניקוי טרום עיקור. עם זאת, טבילה בתמיסה כזו של מכשיר רפואי אין פירושה ששני האמצעים הללו בוצעו בבת אחת - גם חיטוי וגם ניקוי. לאחר סיום השלב הראשון יש לבצע את השני.
עיבוד ידני
השלבים של ניקוי לפני עיקור ידנית הם כדלקמן. לאחר שחיטוי כל המוצרים ונשטף ביסודיות במים זורמים, הם מפורקים ומניחים בהרכב דטרגנט. יש לטבול את כל התעלות והחללים של המוצרים המעובדים בנוזל ולמלא בו. משך ההשריה תלוי בדטרגנט בו משתמשים ויכול לנוע בין רבע שעה לשעה. ואז כל מוצר נשטף בנפרד במברשת או ניגב עם ספוגית גזה כותנה למשך דקה לפחות.
מוצרים וכלים נוספים נשטפים במים זורמים. משך ההליך תלוי בכלי המשמש. בכיור המשמש בשלב זה שטיפת ידיהם של הצוות הרפואי אינה מקובלת.
השלב האחרון בעיבוד ידני הוא שכל המוצרים והכלים שוטפים במים מזוקקים ומייבשים בזרם של המוני אוויר חם.
עיבוד משולב
ניתן לשלב ניקוי טרום עיקור רפואי בעזרת אמצעי חיטוי, והוא מתבצע באופן ידני. בשלב הראשוני, כל המוצרים ספוגים בחומרי ניקוי מיוחדים בעלי תכונות חיטוי. לאחר מכן, כל יחידה מעובדת נשטפת בנפרד במברשת או מנקה עם ספוגית גזה כותנה למשך דקה. חשוב לזכור על שמירה על משטר הטמפרטורה, אם זה מצוין בהוראות השימוש בתרכובת הניקוי.
בשלב הבא, כל יחידת ציוד ומכשור רפואי נשטפת במים זורמים למשך הזמן הנדרש למוצר מסוים (המצוין בהוראות). השימוש בכיור בו מתבצע ההליך למטרות אחרות אינו מקובל. בשלב הסופי שוטפים כל יחידה במים מזוקקים ומייבשים תחת אוויר חם.
השיטה המכנית של מוצרי ניקוי
במוסדות רפואיים גדולים מודרניים משתמשים לרוב בניקוי מוצרים מכני לפני עיקור. כל הכלים והמוצרים מונחים בציוד מיוחד שתפקידו העיקרי הוא חיטוי וטיפול לפני עיקור. לעבודה מסוג זה ניתן להשתמש בחומרי חיטוי בעלי השפעה נוספת של חומר ניקוי, או המיועדים בנפרד לחיטוי וכביסה. אם החיטוי מתבצע באופן תרמי, אז לצורך ניקוי נוסף ניתן להשתמש רק בחומרי ניקוי. אם מוגדרת טכנולוגיה אחרת עבור ציוד מסוים, אמצעי הניקוי מתבצעים בהתאם להוראות.
מוצרים וכלים נוספים נשטפים במים זורמים. משך ההליך - על פי הוראות השימוש בדטרגנט. שלב זה עשוי להיות חלק מהמחזור התפקודי של הציוד המעורב.
הניקוי המכני לפני הסטריליזציה מסתיים בשטיפה (מים מזוקקים) של כל האלמנטים המטופלים וייבוש במוני אוויר חם. שלב זה יכול להיות גם חלק מהמחזור התפקודי של הציוד המשמש.
יתרונות עיבוד שבבי
כיום, המבטיח והמועדף ביותר הוא ניקוי טרום עיקור של מכשירים רפואיים באמצעים מכניים. ישנן כמה סיבות לכך.
הבטיחות הביולוגית של הצוות הרפואי מובטחת ברמה הגבוהה ביותר, מכיוון שהמגעים המישושיים של אנשים עם מכשירים ומוצרים רפואיים ממוזערים. יתר על כן, שיטה זו היא חסכונית ביותר, מכיוון שקודם כל לא לוקח זמן רב לעבד מספר רב של כלים ומכשירים רפואיים, ושנית, ממזערת היכולת לפגוע בכלים יקרים (כתוצאה מכך משך חיי השירות שלהם מוגבר).
בשיטת ניקוי זו מובטחת הבטיחות הביולוגית הגדולה ביותר של חולים: מוצרים ומכשירים בעלי תצורה מורכבת ביותר מנקים באופן איכותי.
ציוד ובחירת חומרי ניקוי
נכון לעכשיו, בשטח הפדרציה הרוסית רשומים ומאושרים לשימוש שני סוגים של ציוד לעיבוד שבבי, שיש להם הבדלים משמעותיים. עיקרון הפעולה של אחד מבוסס על שימוש באולטרסאונד. ניקוי לפני עיקור של מכשירים במכשור מסוג אחר מתבצע באמצעות חומרי ניקוי שאינם מכילים רכיבי חיטוי, שכן חיטוי מתבצע באופן תרמי. ציוד מסוג זה בסביבה הרפואית נקרא חיטוי תרמי.
לסוג השני של ציוד יש יתרונות ברורים על פני מכשירים קולי, מכיוון שבחיטוי תרמי, למעשה, מתבצע מחזור שלם של עיבוד מכשירים וכלים רפואיים - חיטוי, ניקוי, שטיפה, ייבוש. נותר לאדם לטעון נכון את הכלים ואז לחלץ אותם כראוי.
ניואנס חשוב נוסף הוא בחירת חומרי הניקוי. שני סוגים מותרים לשימוש: על בסיס פעילי שטח (פעילי שטח) ואנזימים. לראשונות יש איכויות כביסה גבוהות והן מבוקשות יותר בשוק. עם זאת, לכלים אלה יש כמה חסרונות.
ראשית, הם מאופיינים בקצף גבוה, וזה יכול להפוך לגורם קריטי עקב חוסר התאמה של הרכב הניקוי והציוד במהלך הניקוי המכני.
שנית, לאחר חומרי ניקוי המיוצרים על בסיס חומרים פעילי שטח, נותר סרט על פני השטח המטופלים של מכשירים וכלים רפואיים, לשטיפה מהם נדרש שטיפה יסודית במיוחד.
שלישית, בכדי להשיג את התוצאה האופטימלית ביותר, נדרש לשמור על טמפרטורה מסוימת בה מתבצע ניקוי לפני הסטריליזציה.
לחומרי ניקוי המבוססים על אנזימים יש יכולת להרוס לא רק את דפנות התאים החיידקיים, קליפות חלבון של נגיפים, אלא גם ביופילמים. בנוסף, חומרי ניקוי מותססים מאופיינים בקצף נמוך והם אינם מאבדים פעילות בטמפרטורות החדר.
בקרת איכות: שאריות נוזלים ביולוגיים
כדי לקבוע שאריות דם, בקרת האיכות של טיהור טרום עיקור מבוצעת באמצעות מספר דגימות: בנזידין, אורתוטולידין, אמידופירין ואזופירמי.
ניתן לבצע בדיקת בנזידין בשתי דרכים. תמיסה מימית של בנזידין כלוריד של 0.5-1% (מזוקק מים) משולבת עם אותו נפח של תמיסה של% 3 של מי חמצן. האפשרות השנייה היא להכין תמיסה של 5 מ"ל של 50% חומצה אצטית ו- 0.025 גרם של בנזידין סולפט עם מי חמצן (3%) בנפח של 5 מ"ל.
ניתן לבצע בדיקת אורתוטולידין בשלוש גרסאות. 5-10 מ"ל מהתמיסה האלכוהולית העיקרית (אורתוטולידין - 4%, אתיל אלכוהול - 96%) מעורבבים עם אותם כמויות של מים מזוקקים וחומצה אצטית 50%. השינוי השני מורכב בערבוב מגיב המורכב מ- 0.25 גר 'אורתוטולידין ונפחים שווים (5 מ"ל כל אחד) של 50% חומצה אצטית ו -3% מי חמצן. האפשרות השלישית היא לשלב נפחים שווים של תמיסה מימית של 1% של אורתוטולידין ו -3% מי חמצן.
על מנת לשלוט בניקוי לפני עיקור באמצעות בדיקת amidopyrine, הכינו את המגיב מאותו נפח (2-3 מ”ל) של תמיסת אלכוהול 5% של amidopyrine, 30% חומצה אצטית ו- 3% מי חמצן. שתי טיפות של המגיב המוגמר מוחלות על משטח שאינו חם. אם המדגם רכש גוון כחול סגול, המשטח לא נקה מספיק.
מגיב ל מבחן אזופירם שנעשה על בסיס הפיתרון הראשוני של אזופירם.בתורו, פיתרון זה מורכב מ 100 גרם אמידופירין ו- 1 גרם של אנילין חומצה הידרוכלורית מעורבבים יחד, בתוספת 1 ליטר אלכוהול אתילי (95%). כך ניתן לאחסן הרכב מוכן (מיכל - בקבוק פקק) ללא אור בטמפרטורת החדר למשך חודש, במקרר - עד חודשיים. כאשר זה נדרש לבצע בדיקה, אזופירם ראשוני ו- 3% מי חמצן מעורבבים ביחס שווה. אם לאחר יישום המגיב על משטח קר, המדגם הופך לסגול ואז מחליף במהירות את צבעו לורוד-לילך, פירושו שיש שאריות דם על המכשירים והמוצרים.
בעת ביצוע בדיקת אזופירם, חשוב לקחת בחשבון כמה מאפיינים של התגובה. ניתן להשתמש בתגובה המוכנה לבדיקה לא יאוחר מאשר תוך 1-2 שעות. אחסן אותו בשלב זה באור בהיר וטמפרטורה מוגבלת אינה מקובלת. שינוי הצבע של הדגימה, שהתרחש דקה לאחר היישום, אינו נותן סיבה להאמין שאיכות הניקוי לפני הסטריליזציה אינה עומדת בדרישות על פי ההוראות.
בתהליך של טיהור טרום עיקור, רצוי מאוד להשתמש בטבליות הידרופיריט במקום מי חמצן. הסיבה היא שפתרון ההידרופיריט תורם להיווצרות מהיר של קורוזיה, וזה מוביל לפגיעה בכלים, במיוחד עם מטוסי חיתוך. אם יש מחסור במי חמצן רפואי, מותר להחליף אותו ברמת חמצן בדרגה A ו- B במהלך העיבוד.
טיפות ריאגנטים מוחלות על מוצרים מבוקרים. בנוכחות שאריות דם, ההרכב הופך לכחול-ירוק.
בקרת איכות: דטרגנט נשאר
כל שלבי הניקוי לפני הסטריליזציה בכל שיטת עיבוד (ידנית, משולבת, מכנית) מסתיימים בשטיפה של מכשירים וכלים רפואיים. האם ניתן לקבוע אם שלב זה בוצע באופן איכותי דגימת פנוולפתלין. 1-2 טיפות של תמיסת אלכוהול באחוז אחד של פנולפתאלין מוחלות על המוצר המעובד (כלומר שטף). אם הוא לא נשטף מספיק טוב ויש על פני השטח שאריות של חומרי ניקוי, המדגם יהפוך לורוד.
הדגימות חיוביות ...
אם לפחות אחת מהבדיקות שבוצעו נותנת תוצאה חיובית, פירוש הדבר שיש כתמי דם או שאריות של חומרי ניקוי ששימשו על המשטחים המטופלים. במקרים כאלה כל המוצרים והכלים כפופים לטיפול מחודש עד שבקרת האיכות של הטיפול לפני הסטריליזציה מניבה תוצאות שליליות (כלומר, הדגימות אינן משנות צבע).
בקרת איכות ויעילות ניקוי לפני הסטריליזציה צריכות להיות כפופות ל -1% מכל כלי וסוג מוצרים שעובדים במהלך היום. מומחי תחנות חיטוי או סניטציה-אפידמיולוגית צריכים לפקח על איכות הטיפול לפני הסטריליזציה במוסדות רפואיים ומניעתיים, לפחות פעם ברבעון.
