Le traitement de pré-stérilisation est une condition préalable pour nettoyer les instruments et tous les dispositifs médicaux de toutes sortes d’impuretés grasses, de protéines, d’autres impuretés mécaniques et de résidus de médicament. Ce nettoyage doit être effectué, car ce sont les outils et le matériel qui constituent la priorité absolue dans la transmission des infections transmissibles par le sang. Pour minimiser les risques d'infection, dans la pratique médicale moderne, on utilise des fournitures jetables et un traitement en 3 étapes des outils et des produits réutilisables (désinfection, nettoyage avant stérilisation, mesures de stérilisation).
Pourquoi la désinfection ne suffit-elle pas?
Ce n'est vraiment pas suffisant pour une utilisation plus sûre des instruments et des produits médicaux déjà utilisés. Pendant la désinfection, des erreurs peuvent être commises: sans les deux autres étapes de traitement (nettoyage avant stérilisation, stérilisation), il ne sera pas possible d'obtenir des outils biologiquement sûrs.
Premièrement, les désinfectants peuvent être utilisés comme outils et techniques dont l'utilisation n'est pas approuvée. Il est possible que l’ensemble de documents requis permissif ne soit pas disponible pour les substances ou que son utilisation soit inacceptable dans les établissements médicaux ou que le (le produit) soit généralement falsifié et ne puisse être utilisé à aucune fin.
Deuxièmement, les conditions dans lesquelles ces désinfectants ont été stockés et transportés (conditions de température, exposition prolongée à la lumière directe du soleil, durée de conservation expirée) peuvent être violées. L'outil peut ne pas être correctement sélectionné (ne détruit pas les agents pathogènes des hépatites B et C, VIH), ce qui rend inutilisables d'autres actions, telles que le nettoyage pré-stérilisation et les mesures de stérilisation.
De plus, le schéma de désinfection mal choisi ne garantit pas la destruction des agents pathogènes transmissibles par le sang. Oui, et la désinfection elle-même peut ne pas être effectuée correctement (erreurs dans le calcul de la concentration, le temps d'exposition n'a pas été respecté, la solution de travail a expiré).
Facteurs de risque de nettoyage
Une seule erreur (pour ne pas mentionner quelques-unes) nie pratiquement l'efficacité des mesures de désinfection. En conséquence, le nettoyage pré-stérilisant des dispositifs médicaux peut être dangereux pour le personnel médical en termes biologiques.
En outre, il existe un risque d'infection au cours de la deuxième étape du nettoyage en raison du contact direct de l'agent de santé avec les outils et les produits. Cela peut en grande partie être attribué au type de traitement manuel (qui sera décrit ci-dessous). Cependant, dans le cas d'un mécanicien, il entre également en contact avec la boîte à outils lors du transfert et du tri.
De plus, il est important que le personnel médical ne néglige pas l'équipement de protection individuelle afin d'éviter toute infection (nous parlons de gants). Il convient également de mentionner que l'essentiel des désinfectants modernes est conçu pour combiner des processus tels que la désinfection et le nettoyage avant stérilisation. Cependant, l'immersion dans une telle solution d'un dispositif médical ne signifie pas que ces deux mesures ont été appliquées simultanément - désinfection et nettoyage. Après la fin de la première étape, la seconde doit être effectuée.
Traitement manuel
Les étapes du nettoyage pré-stérilisé manuellement sont les suivantes. Une fois que tous les produits ont été désinfectés et soigneusement lavés à l’eau courante, ils ont été désassemblés et placés dans une composition détergente. Tous les canaux et cavités des produits transformés doivent être complètement immergés dans le liquide et remplis de celui-ci. La durée de trempage dépend du détergent utilisé et peut aller de 15 minutes à 1 heure. Ensuite, chaque produit est lavé séparément avec une brosse ou essuyé avec un coton-tige pendant au moins 1 minute.
D'autres produits et outils sont rincés à l'eau courante. La durée de la procédure dépend de l'outil utilisé. Dans l'évier utilisé à ce stade, se laver les mains du personnel médical est inacceptable.
La dernière étape du traitement manuel consiste à rincer tous les produits et outils à l’eau distillée et à les sécher dans un flux de masses d’air chaud.
Traitement combiné
Le nettoyage médical avant stérilisation peut être combiné à des mesures de désinfection et est effectué manuellement. Au stade initial, tous les produits sont trempés dans des détergents spéciaux aux propriétés désinfectantes. Ensuite, chaque unité traitée est lavée individuellement avec une brosse ou avec un coton-tige pendant 1 minute. Il est important de se rappeler de maintenir le régime de température, si cela est spécifié dans les instructions d'utilisation de la composition détergente.
Ensuite, chaque unité d'équipement et d'instruments médicaux est rincée à l'eau courante pendant le temps requis pour un produit particulier (indiqué dans les instructions). L'utilisation de l'évier dans lequel la procédure est effectuée à d'autres fins est inacceptable. Au stade final, chaque unité est rincée à l’eau distillée et séchée à l’air chaud.
La méthode mécanique des produits de nettoyage
Dans les grandes institutions médicales modernes, le nettoyage par pré-stérilisation mécanique des produits est le plus souvent utilisé. Tous les outils et produits sont placés dans un équipement spécial dont les fonctions principales sont la désinfection et le traitement de pré-stérilisation. Pour ce type de travail, des désinfectants pouvant avoir un effet de détergent supplémentaire ou destinés séparément à la désinfection et au lavage peuvent être utilisés. Si la désinfection est effectuée de manière thermique, alors, pour un nettoyage ultérieur, il est possible d'utiliser uniquement des détergents. Si une autre technologie est spécifiée pour un équipement particulier, les mesures de nettoyage sont effectuées conformément aux instructions.
D'autres produits et outils sont rincés à l'eau courante. Durée de la procédure - selon les instructions d'utilisation du détergent. Cette étape peut faire partie du cycle de fonctionnement de l'équipement impliqué.
Le nettoyage mécanique de pré-stérilisation est complété par le rinçage (à l’eau distillée) de tous les éléments traités et le séchage à l’air chaud. Cette étape peut également faire partie du cycle fonctionnel de l'équipement utilisé.
Avantages d'usinage
Aujourd'hui, le nettoyage le plus prometteur et préféré est le nettoyage pré-stérilisant des dispositifs médicaux par des moyens mécaniques. Il y a plusieurs raisons à cela.
La sécurité biologique du personnel médical est assurée au plus haut niveau, car les contacts tactiles des personnes avec les instruments et produits médicaux sont minimisés. En outre, cette méthode est la plus rentable car, d’une part, le traitement d’un grand nombre d’outils et de dispositifs médicaux ne prend pas beaucoup de temps et, d’autre part, la possibilité d’endommager des outils coûteux est réduite au minimum (sa durée de vie est donc prolongée).
Avec cette méthode de nettoyage, la plus grande sécurité biologique des patients est assurée: les produits et instruments de la configuration la plus complexe sont nettoyés qualitativement.
Equipement et choix des détergents
À l’heure actuelle, sur le territoire de la Fédération de Russie, deux types d’équipement d’usinage sont enregistrés et approuvés pour une utilisation, ce qui présente des différences notables. Le principe de fonctionnement de l'un est basé sur l'utilisation des ultrasons. Le nettoyage pré-stérilisant des instruments dans un autre type d’équipement est effectué avec des détergents ne contenant pas de composants de désinfection, car la désinfection est effectuée thermiquement. Ce type d’équipement dans l’environnement médical est appelé désinfecteur thermique.
Le deuxième type d’équipement présente des avantages évidents par rapport aux appareils à ultrasons, car dans un désinfecteur thermique, on effectue un cycle complet de traitement des appareils et outils médicaux - désinfection, nettoyage, rinçage, séchage. Il reste à une personne de charger correctement les outils, puis de les extraire correctement.
Le choix des détergents est une autre nuance importante. Deux types d'utilisation sont autorisés: à base de tensioactifs (tensioactifs) et d'enzymes. Les premiers ont des qualités de lavage élevées et sont plus demandés sur le marché. Cependant, ces outils présentent certains inconvénients.
Premièrement, ils se caractérisent par une forte mousse, ce qui peut devenir un facteur critique en raison de l'incompatibilité de la composition détergente et de l'équipement lors du nettoyage mécanique.
Deuxièmement, après les détergents à base de tensioactifs, il reste un film sur la surface traitée des dispositifs et instruments médicaux, pour lequel il est nécessaire de procéder à un rinçage particulièrement soigné.
Troisièmement, pour obtenir le résultat optimal, il est nécessaire de maintenir une certaine température à laquelle le nettoyage avant stérilisation est effectué.
Les détergents à base d'enzymes ont la capacité de détruire non seulement les parois des cellules bactériennes, les coques de protéines des virus, mais également les biofilms. De plus, les détergents fermentés se caractérisent par un faible moussage et ne perdent pas d'activité à la température ambiante.
Contrôle qualité: résidus de liquides biologiques
Pour déterminer les résidus sanguins, le contrôle de la qualité de la purification avant stérilisation est effectué à l'aide de plusieurs échantillons: benzidine, orthotolidine, amidopyrine et azopyramique.
Le test à la benzidine peut être effectué de deux manières. Une solution aqueuse de chlorure de benzidine à 0,5-1% (eau distillée) est combinée au même volume d’une solution à 3% de peroxyde d’hydrogène. La deuxième option consiste à préparer une solution de 5 ml d'acide acétique à 50% et de 0,025 g de sulfate de benzidine avec du peroxyde d'hydrogène (3%) dans un volume de 5 ml.
Le test à l'orthotolidine peut être réalisé en 3 versions. 5-10 ml de la solution alcoolique principale (orthotolidine - 4%, alcool éthylique - 96%) sont mélangés avec les mêmes volumes d’eau distillée et 50% d’acide acétique. La deuxième modification consiste à mélanger un réactif constitué de 0,25 g d'orthotolidine et de volumes égaux (5 ml) d'acide acétique à 50% et de peroxyde d'hydrogène à 3%. La troisième option consiste à combiner des volumes égaux d'une solution aqueuse à 1% d'orthotolidine et à 3% de peroxyde d'hydrogène.
Afin de contrôler le nettoyage pré-stérilisation à l’aide de test d'amidopyrine, préparer le réactif à partir des mêmes volumes (2-3 ml) d'une solution à 5% d'alcool d'amidopyrine, 30% d'acide acétique et 3% de peroxyde d'hydrogène. 2 gouttes du réactif fini sont appliquées sur une surface non chaude. Si l'échantillon a acquis une teinte bleu-violet, la surface n'a pas été nettoyée suffisamment.
Réactif pour test d'azopyram faite sur la base de la solution initiale d'azopyram.A son tour, cette solution est constituée de 100 g d'amidopyrine et de 1 g d'acide chlorhydrique et d'aniline mélangés, additionnés de 1 l d'alcool éthylique (95%). La composition ainsi préparée peut être stockée (récipient - bouteille bouchée) sans lumière à la température ambiante pendant 1 mois, au réfrigérateur jusqu'à 2 mois. Lorsqu'il est nécessaire d'effectuer un test, l'azopyram initial et 3% de peroxyde d'hydrogène sont mélangés dans des proportions égales. Si, après l'application du réactif sur une surface froide, l'échantillon devient violet, puis change rapidement de couleur en rose-lilas, cela signifie qu'il reste des traces de sang sur les instruments et les produits.
Lors de la réalisation d'un test d'azopyram, il est important de prendre en compte certaines caractéristiques de la réaction. Le réactif préparé pour le test peut être utilisé au plus tard dans les 1-2 heures. Stockez-le à ce moment dans une lumière vive et une température élevée est inacceptable. Le changement de couleur de l'échantillon, qui s'est produit une minute après l'application, ne donne aucune raison de penser que la qualité du nettoyage avant stérilisation ne correspond pas aux exigences requises par les instructions.
Dans le processus de purification pré-stérilisation, il est fortement indésirable d’utiliser des comprimés d’hydropyrite à la place du peroxyde d’hydrogène. La raison en est que la solution d'hydropyrite contribue à la formation rapide de corrosion, ce qui endommage les outils, notamment dans les plans de coupe. En cas de pénurie de peroxyde d'hydrogène à usage médical, il est permis de le remplacer par du peroxyde de qualité technique A et B pendant le traitement.
Des gouttes de réactifs sont appliquées sur les produits contrôlés. En présence de résidus de sang, la composition devient bleu-vert.
Contrôle de la qualité: restes de détergent
Toutes les étapes du nettoyage pré-stérilisant, quelle que soit la méthode de traitement (manuelle, combinée, mécanique) sont complétées par le rinçage des dispositifs et instruments médicaux. On peut déterminer si cette étape a été effectuée qualitativement en utilisant échantillon de phénolphtaléine. 1-2 gouttes d'une solution à 1% d'alcool de phénolphtaléine sont appliquées sur le produit traité (c'est-à-dire lavé). S'il n'est pas suffisamment lavé et s'il reste des résidus de détergents à la surface, l'échantillon virera au rose.
Les échantillons sont positifs ...
Si au moins un des tests effectués donne un résultat positif, cela signifie que des taches de sang ou des résidus de détergents ont été utilisés sur les surfaces traitées. Dans ce cas, tous les produits et outils font l’objet d’un nouveau traitement jusqu’à ce que le contrôle de la qualité du traitement de pré-stérilisation donne des résultats négatifs (c’est-à-dire que les échantillons ne changent pas de couleur).
Le contrôle de la qualité et l'efficacité du nettoyage pré-stérilisant doivent être soumis à 1% de chaque outil et type de produit traité pendant la journée. Les spécialistes des stations de désinfection ou des stations sanitaires et épidémiologiques doivent contrôler la qualité du traitement de pré-stérilisation dans les établissements médicaux et médico-prophylactiques au moins une fois par trimestre.
