Deelnemers en onderwerpen van CHI

MHI - verplichte ziekteverzekering. Dankzij bijdragen aan de verplichte ziekenfondsen ontvangen we gratis medische zorg. In ons land wordt deze sfeer gereguleerd door de federale wet "Op verplichte ziekteverzekering" nr. 326. De wet werd aangenomen in 2010. De nieuwste (momenteel) wijzigingen zijn aangebracht in november 2018. In het kader van dit artikel zullen we uitzoeken wie de onderwerpen en deelnemers van CHI zijn. Overweeg hun kenmerken, rechten, verantwoordelijkheden.

Wie zullen de onderwerpen zijn?

De onderwerpen van verplichte medische verzekering onder federale wet nr. 326 zijn:

Verzekeraars.
Verzekerden
Federaal Staatsfonds voor MHI.

Alle onderwerpen van CHI, met name, worden vermeld in Art. 9 hoofdstuk 3 Federale wet nr. 326.

Wie zullen de deelnemers zijn?

Wij zijn geïnteresseerd in de onderwerpen en deelnemers van de verplichte medische verzekering. De laatste, volgens de Russische wet, zijn:

Medische verzekeringsmaatschappijen.
Territoriale kantoren van het MHI-fonds.
Verschillende medische voorzieningen.

Nu zullen we elk van de gepresenteerde categorieën van deelnemers en onderwerpen van CHI in meer detail bekijken.

Wie zijn verzekerden?

De Russische wetgeving biedt in dit verband de volgende definitie van verzekerden. Dit zijn de volgende categorieën:

Burgers van de Russische Federatie.
Buitenlandse burgers die permanent of tijdelijk op het grondgebied van de Russische Federatie verblijven.
Staatloze personen.

De uitzonderingen hier zijn alleen:

Hooggekwalificeerde specialisten en hun gezinsleden.
Buitenlandse burgers die arbeidsactiviteiten uitvoeren in de ruimtes van de Russische Federatie in overeenstemming met Art. 13.5 van de federale wet nr. 115 (2002), gewijd aan de juridische status van personen uit andere landen op het grondgebied van Rusland.
Personen die recht hebben op gratis medische zorg op basis van de federale wet "inzake vluchtelingen".

Overweeg de belangrijkste gegevenscategorieën van verplichte medische verzekeringen in de Russische Federatie.

rechten en verplichtingen van entiteiten

Categorieën van verzekerde

De volgende burgers worden door het nationale recht als verzekerd beschouwd:

Werkzaam onder een arbeidsovereenkomst.
Bedrijfsleiders die de enige deelnemers of oprichters van hun bedrijven zijn.
Leden van organisaties, eigenaren van hun eigendom.
Samenwerken aan een civielrechtelijke overeenkomst, die betrekking heeft op het aanbieden van een reeks diensten of het uitvoeren van werkzaamheden.
Het sluiten van de auteursrechtovereenkomst.
Auteurs van werken die een vergoeding ontvangen op grond van contracten voor de vervreemding van exclusieve rechten op werken, kunstwerken, wetenschap, literatuur.
Een licentieovereenkomst voor publiceren afsluiten.
Werken onder licentieovereenkomsten om het recht te geven om een werk te gebruiken.
Personen zelfvoorzienend in hun werk. Dit zijn met name particuliere ondernemers, maar ook particuliere advocaten, notarissen en arbitragemanagers.
Individuen die een speciaal belastingregime toepassen genaamd "Beroepsbelasting".
Leden van verschillende boerderijen en boerderijen.
Leden van patrimoniale, familiale gemeenschappen van kleine inheemse volkeren die in het Verre Noorden en het Verre Oosten wonen, die permanent verblijven op de traditionele verblijfplaatsen van hun mensen, en die ook hun traditionele economische activiteiten uitvoeren.
Gehandicapte burgers.
Minderjarigen - kinderen, adolescenten jonger dan 18 jaar.
Niet-werkende gepensioneerden (de reden voor het toekennen van een pensioen aan deze personen wordt in dit verband niet in aanmerking genomen).
Voltijdburgers in onderwijsinstellingen voor hoger of middelbaar beroepsonderwijs.
Werkloze burgers die hun sociale status hebben geregistreerd in overeenstemming met de nationale wetgeving op het gebied van werkgelegenheid.
Een voogd of een van de ouders die voor een jong kind zorgt tot de baby 3 jaar oud is.
Ingebouwde burgers die zich hebben toegelegd op de zorg voor een gehandicapt kind, een gehandicapte van de eerste groep of een oudere burger die de leeftijd van 80 jaar heeft bereikt.
Andere personen die niet werken op basis van een arbeidsovereenkomst, met uitzondering van de categorie militair personeel en personen die volgens de Russische wetgeving aan hen zijn gelijkgesteld.

Verzekeraars voor werknemers

Onderwerpen van CHI in dit systeem zijn ook verzekeringnemers. Met betrekking tot werkende burgers zijn dit de volgende personen en organisaties:

Betalers dragen een vergoeding over aan werkende burgers. Dit zijn organisaties, ondernemers, individuele werkgevers die niet de status van "individuele ondernemer" hebben.
Individuele ondernemers, evenals arbitragemanagers, advocaten, notarissen, particulieren die zich bezighouden met privépraktijken, die het speciale regime "Winstbelasting" toepassen. In de regel zullen zij alleen als verzekeraars optreden in relatie tot hun persoonlijkheid.

Oms-onderwerpen in de Russische Federatie

Verzekerd voor werklozen

Deze entiteiten van het verplichte medische verzekeringsstelsel zijn verzekeraars met betrekking tot Russische werklozen:

De structuur van uitvoerende organen van de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie.
Geautoriseerd door de uitvoerende hoogste autoriteiten van Russische entiteiten.
Andere organisaties die in dit verband door verzekeringnemers door de regering van de Russische Federatie zijn geïdentificeerd.

Wat betreft deze onderwerpen van het verplichte ziekenfonds, zij zijn betalers van verzekeringspremies voor verplichte medische verzekeringen van een niet-werkend deel van de bevolking.

Wie is een verzekeraar?

Om de interactie van de proefpersonen en deelnemers van de verplichte medische verzekering te traceren, moet u duidelijk begrijpen wie de verzekeraar in deze context is. Dit is het federale verplichte ziekteverzekeringsfonds in het kader van de uitvoering van verplichte basisverzekeringsprogramma's.

Maar wat is er? Een federaal fonds is een instelling zonder winstoogmerk opgericht door de Russische Federatie in het kader van de federale wet nr. 326 voor de volledige uitvoering van het staatsbeleid op het gebied van verplichte medische verzekering.

Over territoriale fondsen

Over de onderwerpen en objecten van de verplichte medische verzekering gesproken, we noemen ook zoiets als territoriale fondsen. Dit zijn instellingen zonder winstoogmerk die zijn opgericht door de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie voor de uitvoering van overheidsbeleid op het gebied van verplichte medische verzekeringen in hun ruimtes.

Dergelijke fondsen vervullen bepaalde functies van de verzekeraar bij de uitvoering van regionale verplichte ziekteverzekeringsprogramma's in het kader van het basisprogramma bepaald door federale wet nr. 326.

In het bijzonder behandelen zij kwesties van aanvullende verzekering voor verzekerde gebeurtenissen die in het basisprogramma worden genoemd, aanvullende lijsten, redenen voor verzekeringsgevallen, lijsten van soorten en voorwaarden voor het verlenen van medische zorg naast die gespecificeerd in het basisstaatsprogramma.

Om hun eigen bevoegdheden uit te oefenen, kunnen dergelijke territoriale fondsen hun vertegenwoordigende kantoren en afdelingen oprichten.

Verzekeringsmaatschappij op het gebied van verplichte medische verzekeringen

De juridische status van de personen van de verplichte ziekteverzekering zal verder worden bepaald, respectievelijk in de onderverdeling, waar hun bevoegdheden worden onderzocht. Nu zullen we een beschrijving geven van een andere deelnemer aan de verplichte medische verzekering - een medische verzekeringsmaatschappij:

Dit is een verzekeringsmaatschappij met een vergunning in overeenstemming met de Russische wetgeving. De licentiefuncties van dergelijke organisaties worden rechtstreeks bepaald door de regering van de Russische Federatie.
De oprichters, deelnemers, aandeelhouders, managementstructuren van een dergelijk bedrijf kunnen geen werknemers zijn van de federale uitvoerende macht van de Russische Federatie, de uitvoerende macht van de regio's van de staat op het gebied van gezondheidszorg, evenals vertegenwoordigers van de lokale overheidsstructuur die bevoegd zijn om het gezondheidszorgsysteem te beheren. Deelnemers, oprichters, managers en aandeelhouders van dergelijke verzekeringsmaatschappijen kunnen ook geen werknemers zijn van de Federale, Territoriale Fondsen, medische organisaties die de bevolking helpen door middel van verplichte medische verzekering.
Dergelijke bedrijven hebben het recht alleen deel te nemen aan activiteiten die verband houden met verplichte of vrijwillige ziektekostenverzekeringen.
De fondsen die bedoeld zijn om te betalen voor medische zorg, bij toelating tot de verzekeringsmaatschappij, zijn fondsen van gerichte financiering (of doel). Om bewerkingen met hen uit te voeren, is het noodzakelijk om een afzonderlijke r / s te hebben.
Dergelijke bedrijven verrichten hun activiteiten op het gebied van verplichte ziekteverzekering op basis van overeenkomsten tussen deze verzekeringsmaatschappij en de medische instelling over financiële steun voor verplichte ziekteverzekering, contracten voor betaling en daaropvolgende verlening van medische hulp bij verplichte ziektekostenverzekering.

Medische organisaties op het gebied van verplichte medische verzekering

De interactie van de onderwerpen van de verplichte medische verzekering is voornamelijk gericht op het bieden van volwaardige medische zorg aan verzekerden in medische instellingen. In dit verband omvatten zij organisaties die bevoegd zijn om medische activiteiten uit te voeren, die zijn opgenomen in het register van instellingen die actief zijn op het gebied van de verplichte medische verzekering.

Hier worden organisaties van verschillende organisatorische en juridische vormen en individuele ondernemers die medische diensten verlenen als medische instellingen beschouwd.

Rechten van de verzekerde

Nu gaan we direct over tot de overweging van de rechten en plichten van de onderwerpen van verplichte medische verzekering.

De rechten van verzekerden omvatten het volgende:

Gratis medische zorg in geval van een verzekerde gebeurtenis. Dit is mogelijk in de hele Russische Federatie als onderdeel van het verplichte verplichte ziekteverzekeringsprogramma. Wat betreft de ruimte van het onderwerp van de Russische Federatie, waarin de burger een verplichte medische verzekering heeft gekregen, heeft hij het recht om gratis aanvullende medische zorg te ontvangen. Maar voor zover dat is vastgesteld door de territoriale verplichte ziekteverzekeringsprogramma's.
Een verzekeringsmaatschappij kiezen. Dit wordt bereikt door een aanvraag in te dienen op de manier die is vastgelegd in de regels van de MLA.
Vervanging van de verzekeringsmaatschappij waarvan de burger eerder gebruik heeft gemaakt. Dit is niet meer dan eenmaal per kalenderjaar mogelijk. Een burger moet de tijd hebben om vóór 1 november van dit jaar een aanvraag in te dienen. Als een burger zijn woonplaats heeft gewijzigd of zijn MHI-overeenkomst is verlopen, zal hij de polis ook elke dag vervangen door een aanvraag in te dienen bij een verzekeringsmaatschappij die de nodige service biedt.
Selectie van een organisatie die geschikt is op verzoek van een burger uit alle medische instellingen die hun diensten verlenen in het kader van het territoriale verplichte ziekteverzekeringsprogramma.
De keuze van een behandelend arts door een aanvraag in persoon of via zijn vertegenwoordiger in te dienen bij het hoofd van de geselecteerde medische instelling (in het kader van de Russische wetgeving in de niche van de gezondheidszorg)
Verkrijgende van de territoriale fondsen, medische instellingen betrouwbare gegevens over de kwaliteit, variëteiten en voorwaarden voor het verlenen van een bepaalde medische zorg.
Bescherming van de persoonlijke gegevens van de verzekerde burger in het geval dat deze noodzakelijk zijn voor de gepersonaliseerde registratie van patiënten.
Schadevergoeding door de verzekeringsmaatschappij voor schade die kan worden veroorzaakt door het niet verstrekken of onjuist aanbieden van medische zorg aan de burger van de medische instelling die deelneemt aan de verplichte medische verzekering.
Bescherming van de rechten van het individu, de legitieme belangen van een burger op het gebied van verplichte medische verzekering.

Verplichtingen van de verzekerde

We blijven de rechten en plichten analyseren van de onderwerpen van verplichte medische verzekeringen. Met betrekking tot verantwoordelijkheden wordt het volgende benadrukt in federale wet nr. 326:

Een burger is verplicht zijn verplichte medische verzekeringspolis bij elk beroep voor te leggen aan de medische instelling die deelneemt aan het basis, territoriale medische verzekeringsprogramma.
Dien een aanvraag in bij de verzekeringsgeneeskundige onderneming persoonlijk of via een wettelijke vertegenwoordiger naar keuze van de verzekeraar.
Stel uw verzekeraar in het MHI-systeem op de hoogte van de feiten van een wijziging in uw eigen achternaam, naam, patroniem, andere informatie in het document waaruit zijn identiteit, verandering van woonplaats blijkt. Deze informatie moet binnen een maand na de wijzigingsdatum aan de verzekeringsmaatschappij worden gemeld.
Maak de keuze van de verzekeraar op de plaats van zijn nieuwe woonplaats binnen een maand na de datum van verhuizing. Deze verplichting is geldig als de vorige verzekeringsmaatschappij op het gebied van verplichte ziektekostenverzekering haar diensten niet in een nieuwe woonplaats aanbiedt.

Kinderverzekering

Met betrekking tot hun minderjarige kinderen stellen hun ouders of voogden een aanvraag voor het MHI-beleid op. Dit kan op de eerste dag van het leven van een kind. De ouder moet de tijd hebben om een polis aan te vragen voordat de baby een levensmaand bereikt.

Documenten worden ingediend bij de verzekeringsmaatschappij die actief is op het gebied van verplichte medische verzekering, waarbij de moeder of een andere wettelijke vertegenwoordiger van het kind is verzekerd.

Na 30 dagen vanaf de datum van de staatregistratie van het feit van de geboorte van een kind en tot hij 18 jaar oud wordt (of totdat hij op een eerdere leeftijd in overeenstemming met de Russische wet wettelijke capaciteit bereikt), is deze verzekeringsmaatschappij verplicht een jonge ziektekostenverzekering te verstrekken.

Vervanging van beleid

De verzekerden hebben het recht om de verzekeringsmaatschappij die actief is op het gebied van de verplichte medische verzekering te wijzigen. Zowel volwassen als minderjarige burgers kunnen het gebruiken. Voor laatstgenoemde wordt een aanvraag voor een beleidswijziging ingediend door ouders of andere wettelijke vertegenwoordigers.

Dienovereenkomstig kunt u een wijziging van de serviceverzekeringsmaatschappij alleen aanvragen bij de onderneming die is opgenomen in het verplichte ziekteverzekeringsregister. Deze lijst wordt gepresenteerd op de officiële sites van de territoriale fondsen. Bovendien is vergelijkbare informatie opgenomen op het officiële internetportaal van het bedrijf zelf.

Een nieuwe verzekeringspolis wordt alleen uitgegeven op basis van een aanvraag die door de burger persoonlijk of door zijn wettelijke vertegenwoordiger wordt ingediend.

Zo zijn de verzekerden en hun verzekeraars de onderwerpen van de verplichte medische verzekering in de Russische Federatie. Het derde onderwerp is het Federale Fonds voor MHI. Daarnaast zijn andere deelnemers belangrijk in het verplichte ziekteverzekeringssysteem - medische instellingen, verzekeringsmaatschappijen, territoriale verplichte ziekteverzekeringsfondsen. Elk van hen heeft zijn eigen rechten en plichten, een speciale rol in het nationale stelsel van verplichte medische verzekeringen.