Zabieg przed sterylizacją jest niezbędny do oczyszczenia instrumentów i wszystkich urządzeń medycznych z wszelkiego rodzaju tłuszczów, białek, innych zanieczyszczeń mechanicznych i pozostałości leków. Takie czyszczenie należy przeprowadzić, ponieważ to narzędzia i materiały mają najwyższy priorytet w przenoszeniu zakażeń krwiopochodnych. Aby zminimalizować ryzyko infekcji, we współczesnej praktyce medycznej praktykowane jest stosowanie materiałów jednorazowego użytku i 3-etapowe przetwarzanie narzędzi i produktów wielokrotnego użytku (dezynfekcja, czyszczenie przed sterylizacją, środki sterylizacji).
Dlaczego dezynfekcja nie wystarczy?
To naprawdę nie wystarczy do dalszego bezpiecznego korzystania z już używanych instrumentów i produktów medycznych. Podczas dezynfekcji można popełnić błędy, które bez dwóch pozostałych etapów przetwarzania (czyszczenie przed sterylizacją, sterylizacja) nie pozwolą na uzyskanie biologicznie bezpiecznych narzędzi.
Po pierwsze, środkami dezynfekującymi mogą być narzędzia i techniki, które nie zostały zatwierdzone do użytku. Możliwe jest, że wymagany dopuszczalny pakiet dokumentów nie jest dostępny dla substancji lub jego użycie jest niedopuszczalne w instytucjach medycznych, lub że (produkt) jest ogólnie sfałszowany i nie może być wykorzystywany w żadnym celu.
Po drugie, warunki, w których te środki dezynfekujące były przechowywane i transportowane (warunki temperaturowe, przedłużone narażenie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, upłynął termin przydatności do spożycia). Narzędzie może być nieprawidłowo wybrane (nie niszczy patogenów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, HIV), co sprawia, że dalsze działania, w szczególności takie jak czyszczenie przed sterylizacją i środki sterylizacji, są bezużyteczne.
Ponadto niewłaściwie wybrany schemat dezynfekcji nie zapewni zniszczenia patogenów przenoszonych przez krew. Tak, a sama dezynfekcja może nie zostać przeprowadzona prawidłowo (błędy w obliczaniu stężenia, nie dotrzymano czasu ekspozycji, upłynął okres działania roztworu).
Czynniki ryzyka czyszczenia
Nawet jeden (nie wspominając o kilku) błędach praktycznie neguje skuteczność środków dezynfekujących. W rezultacie czyszczenie urządzeń medycznych przed sterylizacją może być niebezpieczne dla personelu medycznego pod względem biologicznym.
Ponadto istnieje prawdopodobieństwo zakażenia podczas drugiego etapu czyszczenia z powodu bezpośredniego kontaktu pracownika służby zdrowia z narzędziami i produktami. W największym stopniu można to przypisać ręcznemu przetwarzaniu (opisanemu poniżej), jednak w przypadku osoby mechanicznej ma on również kontakt z zestawem narzędzi podczas zmiany i sortowania.
Ponadto ważne jest, aby personel medyczny nie zaniedbywał osobistego wyposażenia ochronnego w celu uniknięcia infekcji (mówimy o rękawiczkach). Warto również wspomnieć, że większość współczesnych środków dezynfekujących została zaprojektowana do łączenia procesów takich jak dezynfekcja i czyszczenie przed sterylizacją. Zanurzenie w takim roztworze wyrobu medycznego nie oznacza jednak, że oba te środki wykonano jednocześnie - zarówno dezynfekcję, jak i czyszczenie. Po zakończeniu pierwszego etapu należy przeprowadzić drugi.
Przetwarzanie ręczne
Etapy ręcznego czyszczenia przed sterylizacją są następujące. Po zdezynfekowaniu i dokładnym umyciu wszystkich produktów w bieżącej wodzie, są one demontowane i umieszczane w kompozycji detergentowej. Wszystkie kanały i wnęki przetworzonych produktów muszą być całkowicie zanurzone w cieczy i wypełnione nią. Czas namaczania zależy od użytego detergentu i może wynosić od 15 minut do 1 godziny. Następnie każdy produkt jest oddzielnie myty za pomocą pędzla lub wycierany wacikiem gazowym przez co najmniej 1 minutę.
Kolejne produkty i narzędzia są płukane pod bieżącą wodą. Czas trwania procedury zależy od użytego narzędzia. W zlewie używanym na tym etapie niedopuszczalne jest mycie rąk personelu medycznego.
Ostatnim etapem ręcznego przetwarzania jest przepłukanie wszystkich produktów i narzędzi w wodzie destylowanej i wysuszenie w strumieniu gorącego powietrza.
Łączone przetwarzanie
Medyczne czyszczenie przed sterylizacją można połączyć ze środkami dezynfekującymi i przeprowadza się je ręcznie. Na początkowym etapie wszystkie produkty są namaczane w specjalnych detergentach o właściwościach dezynfekujących. Następnie każdą przetworzoną jednostkę myje się indywidualnie szczotką lub myje gazikiem bawełnianym przez 1 minutę. Ważne jest, aby pamiętać o utrzymaniu reżimu temperatury, jeśli jest to określone w instrukcji użycia kompozycji detergentowej.
Następnie każdą jednostkę sprzętu i urządzeń medycznych przepłukuje się pod bieżącą wodą przez czas wymagany dla danego produktu (wskazany w instrukcji). Wykorzystanie zlewu, w którym procedura jest wykonywana do innych celów, jest niedopuszczalne. Na ostatnim etapie każdą jednostkę płucze się wodą destylowaną i suszy pod gorącym powietrzem.
Mechaniczna metoda czyszczenia produktów
W nowoczesnych dużych placówkach medycznych najczęściej stosuje się mechaniczne czyszczenie produktów przed sterylizacją. Wszystkie narzędzia i produkty są umieszczone w specjalnym sprzęcie, którego głównymi funkcjami są dezynfekcja i obróbka przed sterylizacją. Do tego rodzaju prac można stosować środki dezynfekujące o dodatkowym działaniu detergentowym lub przeznaczone osobno do dezynfekcji i prania. Jeśli dezynfekcja jest przeprowadzana termicznie, wówczas do dalszego czyszczenia można stosować wyłącznie detergenty. Jeśli dla określonego sprzętu wybrana jest inna technologia, środki czyszczące są wykonywane zgodnie z instrukcjami.
Kolejne produkty i narzędzia są płukane pod bieżącą wodą. Czas trwania procedury - zgodnie z instrukcją użycia detergentu. Ten etap może być częścią cyklu funkcjonalnego zaangażowanego sprzętu.
Mechaniczne czyszczenie przed sterylizacją jest zakończone przez spłukanie (woda destylowana) wszystkich poddanych obróbce elementów i suszenie gorącymi masami powietrza. Ten etap może być również częścią cyklu funkcjonalnego używanego sprzętu.
Korzyści z obróbki skrawaniem
Obecnie najbardziej obiecujące i preferowane jest czyszczenie urządzeń medycznych przed sterylizacją za pomocą środków mechanicznych. Jest tego kilka przyczyn.
Bezpieczeństwo biologiczne personelu medycznego jest zapewnione na najwyższym poziomie, ponieważ zminimalizowane są dotykowe kontakty osób z instrumentami i produktami medycznymi. Ponadto ta metoda jest najbardziej opłacalna, ponieważ po pierwsze przetwarzanie dużej liczby narzędzi i urządzeń medycznych nie zajmuje dużo czasu, a po drugie, zdolność do uszkadzania drogich narzędzi jest zminimalizowana (w rezultacie wydłuża się jej żywotność).
Ta metoda czyszczenia zapewnia najwyższe bezpieczeństwo biologiczne pacjentów: produkty i instrumenty o najbardziej złożonej konfiguracji są czyszczone jakościowo.
Sprzęt i wybór detergentów
Obecnie na terytorium Federacji Rosyjskiej zarejestrowano i zatwierdzono do użytku dwa rodzaje urządzeń do obróbki, które różnią się znacznie. Zasada działania jednego opiera się na zastosowaniu ultradźwięków. Czyszczenie instrumentów przed sterylizacją w innym sprzęcie odbywa się za pomocą detergentów, które nie zawierają składników dezynfekujących, ponieważ dezynfekcja odbywa się termicznie. Ten rodzaj sprzętu w środowisku medycznym nazywa się dezynfektorem termicznym.
Drugi rodzaj sprzętu ma oczywiste zalety w stosunku do urządzeń ultradźwiękowych, ponieważ w dezynfektorze termicznym w rzeczywistości odbywa się pełny cykl przetwarzania urządzeń i narzędzi medycznych - dezynfekcja, czyszczenie, płukanie, suszenie. Osoba musi poprawnie załadować narzędzia, a następnie poprawnie je wyodrębnić.
Kolejnym ważnym niuansem jest wybór detergentów. Dopuszczalne są dwa typy: na bazie środków powierzchniowo czynnych (surfaktantów) i enzymów. Te pierwsze mają wysokie właściwości myjące i są bardziej poszukiwane na rynku. Te narzędzia mają jednak pewne wady.
Po pierwsze, charakteryzują się one wysokim pienieniem, co może stać się czynnikiem krytycznym ze względu na niezgodność kompozycji detergentu i sprzętu podczas czyszczenia mechanicznego.
Po drugie, po detergentach wykonanych na bazie środków powierzchniowo czynnych na obrabianej powierzchni urządzeń medycznych i instrumentów pozostaje film, do którego zmywania wymagane jest szczególnie dokładne płukanie.
Po trzecie, aby uzyskać najbardziej optymalny wynik, konieczne jest utrzymanie określonej temperatury, w której przeprowadzane jest czyszczenie przed sterylizacją.
Detergenty na bazie enzymów mają zdolność niszczenia nie tylko ścian komórek bakteryjnych, otoczek białkowych wirusów, ale także biofilmów. Ponadto sfermentowane detergenty charakteryzują się niskim pienieniem i nie tracą aktywności w temperaturze pokojowej.
Kontrola jakości: pozostałości płynów biologicznych
Aby określić pozostałości krwi, kontrolę jakości oczyszczania przed sterylizacją przeprowadza się przy użyciu kilku próbek: benzydyny, ortotolidyny, amidopiryny i azopiraminy.
Test benzydyny można przeprowadzić na dwa sposoby. Wodny roztwór chlorku benzydyny 0,5–1% (woda destylowana) łączy się z taką samą objętością 3% roztworu nadtlenku wodoru. Drugą opcją jest przygotowanie roztworu 5 ml 50% kwasu octowego i 0,025 g siarczanu benzydyny z nadtlenkiem wodoru (3%) w objętości 5 ml.
Test ortotolidyny może być wykonany w 3 wersjach. 5-10 ml głównego roztworu alkoholowego (ortotolidyna - 4%, alkohol etylowy - 96%) miesza się z tymi samymi objętościami wody destylowanej i 50% kwasu octowego. Druga modyfikacja polega na zmieszaniu odczynnika składającego się z 0,25 g ortotolidyny i równych objętości (5 ml każda) 50% kwasu octowego i 3% nadtlenku wodoru. Trzecią opcją jest połączenie równych objętości 1% wodnego roztworu ortotolidyny i 3% nadtlenku wodoru.
W celu kontroli czyszczenia przed sterylizacją za pomocą test amidopirynowy, przygotować odczynnik z tych samych (2-3 ml) objętości 5% alkoholowego roztworu amidopiryny, 30% kwasu octowego i 3% nadtlenku wodoru. 2 krople gotowego odczynnika nakłada się na nie gorącą powierzchnię. Jeśli próbka nabrała niebiesko-fioletowego odcienia, powierzchnia nie została wystarczająco oczyszczona.
Odczynnik do test azopyramu wykonane na podstawie początkowego roztworu azopyramu.Z kolei ten roztwór składa się ze 100 g amidopiryny i 1 g aniliny kwasu chlorowodorowego zmieszanych razem, uzupełnionych 1 l alkoholu etylowego (95%). Tak przygotowana kompozycja może być przechowywana (pojemnik - zakorkowana butelka) bez światła w temperaturze pokojowej przez 1 miesiąc, w lodówce - do 2 miesięcy. Gdy wymagane jest przeprowadzenie testu, początkowy azopyram i 3% nadtlenek wodoru miesza się w równych proporcjach. Jeśli po nałożeniu odczynnika na zimną powierzchnię próbka zmieni kolor na fioletowy, a następnie szybko zmieni kolor na różowo-liliowy, oznacza to, że na narzędziach i produktach pozostały resztki krwi.
Podczas przeprowadzania testu azopyram należy wziąć pod uwagę niektóre cechy reakcji. Odczynnik przygotowany do testowania może zostać użyty nie później niż w ciągu 1-2 godzin. Przechowuj go w tym czasie w jasnym świetle, a podwyższona temperatura jest niedopuszczalna. Zmiana koloru próbki, która nastąpiła minutę po aplikacji, nie daje podstaw do przypuszczenia, że jakość czyszczenia przed sterylizacją nie spełnia wymagań zawartych w instrukcji.
W procesie oczyszczania przed sterylizacją wysoce niepożądane jest stosowanie tabletek hydropirytu zamiast nadtlenku wodoru. Powodem jest to, że roztwór hydropyrytu przyczynia się do szybkiego powstawania korozji, a to prowadzi do uszkodzenia narzędzi, szczególnie w przypadku płaszczyzn cięcia. Jeżeli brakuje medycznego nadtlenku wodoru, dopuszczalne jest zastąpienie go nadtlenkiem technicznym klasy A i B podczas przetwarzania.
Krople odczynników są nakładane na kontrolowane produkty. W obecności resztek krwi kompozycja zmienia kolor na niebiesko-zielony.
Kontrola jakości: Detergent pozostaje
Wszystkie etapy czyszczenia przed sterylizacją dowolną metodą przetwarzania (manualną, kombinowaną, mechaniczną) są wykonywane przez płukanie urządzeń i instrumentów medycznych. Czy etap ten został przeprowadzony jakościowo, można ustalić za pomocą próbka fenoloftaleiny. 1-2 krople jednoprocentowego alkoholowego roztworu fenoloftaleiny nanosi się na przetworzony (tj. Przemyty) produkt. Jeśli nie zostanie wystarczająco dobrze umyte, a na jego powierzchni pozostaną resztki detergentów, próbka zmieni kolor na różowy.
Próbki są pozytywne ...
Jeżeli co najmniej jeden z przeprowadzonych testów daje wynik pozytywny, oznacza to, że na traktowanych powierzchniach użyto plam krwi lub pozostałości detergentów. W takich przypadkach wszystkie produkty i narzędzia podlegają ponownej obróbce, dopóki kontrola jakości obróbki przed sterylizacją nie przyniesie wyników ujemnych (tj. Próbki nie zmieniają koloru).
Kontrola jakości i skuteczność czyszczenia przed sterylizacją powinna podlegać 1% każdego narzędzia i rodzaju produktów przetwarzanych w ciągu dnia. Specjaliści stacji dezynfekcji lub sanitarno-epidemiologicznych powinni co najmniej raz na kwartał kontrolować jakość leczenia przed sterylizacją w placówkach medycznych i profilaktycznych.
