La pneumonie est une maladie infectieuse des poumons. Le plus souvent, il touche les enfants de moins de trois ans et les adultes de plus de 65 ans, ainsi que les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Il existe de nombreuses variétés de maux de gravité variable, pathogènes. Sur cette base, des normes pour le traitement de la pneumonie ont été élaborées, qui prennent en compte toutes les variétés de la maladie et leur gravité, ainsi que l'âge du patient, l'agent pathogène et d'autres critères.
L'essence des standards
Le protocole de prise en charge des patients fournit un ensemble de recommandations contraignantes qui s'appliquent non seulement au traitement, mais également au diagnostic. Les normes incluent le choix d'un antibiotique, la définition d'une méthode de diagnostic et la possibilité de traitement en ambulatoire.
Lors du choix des tactiques de traitement, l’âge du patient est pris en compte, le traitement symptomatique est déterminé et des mesures sont prises pour améliorer le débit de crachats.
Chaque traitement standard contre la pneumonie n’est pas seulement médical, il est également de nature économique. Il peut être prescrit pour les soins d'urgence, les premiers soins et les soins aux patients à l'hôpital ou en consultation externe.
Principes d'assistance médicale
En cas de pneumonie, le plan des mesures médicales repose sur la présence de complications, car elles peuvent être graves et mettre le patient en danger de mort. Il peut s'agir d'un choc septique, d'un œdème pulmonaire ou d'une insuffisance respiratoire. Sur la base de la présence de complications, la gravité de la maladie est déterminée et la question de la nécessité d'une hospitalisation est tranchée.
Les normes pour le traitement de la pneumonie indiquent les critères permettant de déterminer la gravité de la maladie:
- VAN supérieure à 30 par minute;
- tension artérielle systolique inférieure à 90 mm. Hg. st.
- altération de la conscience;
- température corporelle supérieure à 40 ou inférieure à 35;
- anémie
- leucocytes plus de 20x109 / l;
- la quantité d'urine est inférieure à 500 ml par jour;
- deux ou plusieurs lobes sont affectés sur une radiographie;
- cours rapide de la maladie, pneumothorax.
Si l'un de ces signes est révélé, une hospitalisation urgente est nécessaire. Le transfert en réanimation est déterminé par le réanimateur.
Selon les normes, le traitement de la pneumonie dans un hôpital concerne les personnes âgées de plus de soixante ans, ainsi qu'en présence de maladies respiratoires chroniques, de diabète sucré et d'hypertension. Si une maladie est détectée chez la femme enceinte, une hospitalisation est nécessaire. En outre, dans un hôpital, ils traitent la pneumonie en l'absence de l'effet du traitement antibactérien standard.
Forme légère
Une forme bénigne peut être traitée en ambulatoire. Pour cela, des antibiotiques sont prescrits et des mesures sont prises pour améliorer la fonction de drainage de l'arbre bronchique. La norme de traitement ambulatoire de la pneumonie implique l'utilisation de mucolytiques, de bronchodilatateurs et la régulation de l'équilibre hydrique. Des antipyrétiques sont sélectionnés, un système permettant de contrôler l'efficacité du traitement.
Algorithme ambulance patient gravement malade
Les normes de traitement de la pneumonie chez l'adulte incluent des algorithmes de soins d'urgence pour les personnes atteintes de formes sévères.
- Un cathétérisme veineux périphérique est réalisé.
- Inhalation d'oxygène par des cathéters nasaux ou un masque.
- Infusion intraveineuse de solution saline à raison de vingt gouttes par minute.
- L'adéquation des soins est évaluée, si nécessaire, le patient est transféré à la ventilation mécanique, la complication de la pneumonie est éliminée.
- La circulation sanguine est évaluée, des adrénergiques sont prescrits si nécessaire.
- Le patient est transporté à un hôpital.
Utilisation d'antibiotiques
Les normes de traitement de la pneumonie communautaire et de traitement en milieu hospitalier impliquent l'utilisation d'antibiotiques.Tous les médicaments sont divisés en médicaments de choix, antibiotiques de substitution et antibiotiques de réserve. Le tableau montre les choix possibles de médicaments.
| Groupe de patients | Drogue de choix | Médicament de réserve | Antibiotique de deuxième rangée |
| Patients âgés de moins de soixante ans, sans maladie chronique. Une forme bénigne de pneumonie. | Amoxicilline. "Azithromycine". Clarithromycine. "Jomycin." Spiramycine. | Lévofloxacine. "Moxifloxacine". | Si l'amoxicilline est inefficace, un macrolide est utilisé. |
| Patients âgés de plus de 60 ans ou souffrant de maladies chroniques. Une maladie bénigne. | Pénicillines protégées: amoxicilline + clavulanate ou Cefuroxime axetil. Par voie intermusculaire, la ceftriaxone est prescrite. | Lévofloxacine. "Moxifloxacine". Macrolides. | Lévofloxacine. "Moxifloxacine". Amoxicilline + Clavulanate avec macrolide. |
| Patients nécessitant un traitement à l'hôpital. | Pénicillines protégées. Centriaxon "Céfuroxime". Macrolide | Les fluoroquinolones sont prescrits par voie intraveineuse: lévofloxacine ou moxifoxacine. | Les préparations pour l'administration intraveineuse sont sélectionnées: lévofloxacine ou moxifloxacine. |
| Patients nécessitant une hospitalisation en unité de soins intensifs | Les pénicillines protégées ou Ceftriaxone sont administrés par voie intraveineuse. Un autre médicament du groupe des macrolides. | Les médicaments ne sont administrés que par voie intraveineuse: "Fluoroquinolones". "Moxifloxacine" en conjonction avec "Ceftriason". | La trithérapie est réalisée avec les médicaments suivants: 1. "Amikacin". 2. "Ciprofloxacine" ou "lévofloxacine". 3. "Doripenem." |
Selon les normes de traitement de la pneumonie grave et d'autres degrés de gravité, les médicaments suivants sont nécessaires:
- Mucolytiques Comme médicaments peuvent être sélectionnés "carbocystéine" ou "Ambroxol" ou d'autres moyens.
- Médicaments anticholinergiques.
- Pour abaisser la température, on utilise le "paracétamol" ou "l'ibuprofène".
Les procédures de physiothérapie sont nécessairement sélectionnées: thérapie par l'exercice, massage, magnétothérapie, etc.
Surveiller l'efficacité du traitement
Pour qu'un médecin puisse déterminer si le traitement est efficace, les procédures suivantes sont nécessaires:
- Une évaluation quotidienne du patient.
- Tous les deux jours, le sang est donné pour une analyse générale.
- Des méthodes de diagnostic complémentaires sont réalisées: ECG, CT, radiographie des poumons.
Classification de la pneumonie
Les normes pour le traitement de la pneumonie chez les enfants et les adultes comprennent les types suivants:
- Pneumonie acquise dans la communauté. On l'appelle aussi ambulatoire ou à domicile. Habituellement, cette espèce est infectée à l'extérieur de l'hôpital.
- Nosocomial. Habituellement, il est acquis dans les hôpitaux. Ce s'appelle également nosocomial ou hôpital.
- Aspiration.
Dans une catégorie distincte, la pneumonie est obtenue chez des personnes présentant une défense immunitaire affaiblie du corps.
Critère de gravité
Les niveaux de gravité suivants de la maladie sont distingués:
- Facile. Elle se caractérise par des manifestations cliniques inexprimées: l'intoxication est légère, la température monte en nombre subfébrile. L'échec respiratoire est absent. Pour un parcours facile, une infiltration dans un segment est caractéristique. Dans l'analyse des leucocytes pas plus de 10x109 / l.
- Degré moyen. La clinique est modérée. La température corporelle monte à trente-huit degrés. L'infiltrat pulmonaire est situé dans un ou deux segments. À ce degré, la fréquence respiratoire est augmentée jusqu'à 22 fois par minute et le pouls est également augmenté jusqu'à une centaine de battements par minute. Avec un degré de complication modéré sont absents.
- Degré sévère. Le patient présente des symptômes d'intoxication: la température corporelle est supérieure à 38 degrés. Une insuffisance respiratoire est observée, l'hémodynamique est perturbée. Avec des complications, un choc septique peut être diagnostiqué. Dans KLA, la leucopénie ou la leucocytose. L'infiltration est bilatérale, avec une augmentation rapide dans la zone touchée.
Facteurs de risque
La pneumonie survient le plus souvent chez les personnes souffrant d'immunité altérée. En outre, cette pathologie se produit souvent chez les fumeurs, les toxicomanes, les alcooliques.Il affecte les personnes de plus de 65 ans et les enfants.
Diagnostics
Les normes relatives au traitement de la pneumonie à l’hôpital et en consultation externe prévoient un certain nombre de critères de diagnostic. Selon les protocoles, le médecin doit prendre en compte les plaintes, évaluer l'apparition de la maladie, la nature de la toux. En cas de suspicion de pneumonie, des méthodes d'examen de laboratoire et d'instrument sont nécessairement prescrites.
Habituellement, la maladie débute de manière aiguë, une toux apparaît avec des expectorations mucopuruleuses. Au cours de l'examen, on note un raccourcissement du son de percussion, un affaiblissement de la respiration bronchique, des râles humides à petits bulles, des crépitations. Dans les tests sanguins, on observe une leucocytose. Les rayons X montrent des zones d'infiltration.
Pour clarifier le diagnostic, les procédures de diagnostic suivantes peuvent être effectuées:
- Roentgenography.
- Le sang et l'urine sont donnés pour l'analyse générale.
- La culture des expectorations est effectuée pour identifier l'agent responsable de la pneumonie.
- Consultation obligatoire d'un médecin et d'un oncologue spécialisés dans la tuberculose.
Si nécessaire, le médecin vous prescrira d'autres types de diagnostics.
Régime de traitement
La thérapie ou le traitement standard contre la pneumonie chez l'adulte prévoit différentes méthodes de traitement pour différents degrés de gravité. Ainsi, pour la forme légère, il est recommandé d’utiliser de l’amoxicilline à une dose de 1000 mg quatre fois par jour, de l’azithromycine à 500 mg une fois par jour ou de la clarithromycine à 250 mg deux fois par jour.
Une forme bénigne chez les personnes présentant des facteurs de risque et en présence de maladies concomitantes est traitée avec "Cephalexin" à la dose de 1 gramme trois fois par jour ou avec "Ciprofloxacine" à raison de 500 mg une fois par jour. Votre médecin peut vous prescrire Levofloxacin 500 mg une fois par jour. L'amoxicilline et l'acide clavulanique sont prescrits trois fois par jour. Le "paracétamol" en comprimés, sirop ou suppositoires est toujours prescrit.
La durée du traitement est d'environ dix jours. En cas d'infection à mycoplasme ou à chlamydia, le traitement dure environ deux semaines.
Les antibiotiques sont administrés par voie orale, mais dans certains cas, ils sont administrés par injection. Pour la prévention des mycoses, Itraconazole 200 mg est prescrit deux fois par jour pendant deux semaines.
Selon les normes, chez les patients sans facteur de risque, un traitement par Amoxicilline ou Macrolide est recommandé. Si le patient présente des facteurs de risque, une monothérapie avec des antibiotiques de troisième ou de quatrième génération est indiquée. Des aminopénicillines ou des céphalosporines de deuxième génération peuvent être utilisés. Par exemple, un médecin peut prescrire Amoxiclav en association avec la clarithromycine ou le Cefuroxime Axetil en association avec l'Azithromycine.
Chez les enfants, la posologie des antibiotiques dépend de l’âge et doit être strictement observée.
Un traitement approprié en temps opportun évite les complications, ainsi que les pires conséquences.