Изследване на качеството на медицинската помощ

В момента на изследването на качеството на медицинската помощ се отделя специално внимание. Тя е основната част от системата за контрол за предоставяне на свързани услуги. Основната цел на изследването на качеството на медицинската помощ е да се открият както груби, така и незначителни нарушения при нейното предоставяне. Упълномощените лица оценяват показателя за навременност, изучават схемата на лечение и диагностичните резултати, въз основа на които са предписани терапевтични мерки. Процедурата за проверка е строго регламентирана.

Концепцията

Изследването на качеството на медицинската помощ е прилагането на редица мерки, по време на които упълномощените лица проверяват навременността на услугите, нивото на ефективност на предписаното лечение, а също така установяват дали първоначално планираният резултат е постигнат.

С други думи, винаги се извършва оценка според няколко параметъра. Те включват следното:

• Навременност на услугите.
• Грамотност при избора на определени методи за диагностика.
• Ефективността на предписаното лечение.
• Курсът на рехабилитационния период.
• Степента на постигане на положителен резултат.

Процедурата за проверка на качеството на медицинската помощ е строго регламентирана от нормативни документи.

Законодателна рамка

В този брой главното е Федералният закон № 323, който отразява основите на защита на здравето на населението на Руската федерация. Документът е одобрен през 2011 г. При извършване на преглед на качеството на медицинската помощ упълномощените лица разчитат на член 64 от настоящия документ.

Втората по важност е Заповед № 422AN. Този документ определя критериите за оценка на качеството на медицинската експертиза. Информацията за държавния контрол е отразена в Решение № 1152 на правителството (одобрено през 2012 г.).

Има заповед за изследване на качеството на медицинска помощ № 230. Той регулира организацията и провеждането на одита, неговия график и обхват. Тази заповед за изследване на качеството на медицинската помощ се отнася до документи, приети с цел развитие на системата за задължително медицинско осигуряване в страната.

Случаи за проверка

По правило се извършва проверка във връзка с вече предоставени услуги. Тоест, случаите се считат за приключени. Изследването на качеството на медицинската помощ в такива ситуации включва проучване на амбулаторните записи и протоколи на пациента за обаждане на екипа, например, по местоживеене или работа.

Следните случаи подлежат на задължителна проверка:

• Резултатът от човешкото лечение бил фатален изход.
• По време на лечението са регистрирани епизоди на усложнения или нозокомиална инфекция.
• След лечението пациентът инициира обжалване пред ITU, за да му се определи категория увреждания. Особено задълбочено изследване на качеството на медицинската помощ в медицинска организация се извършва, ако кандидатът принадлежи към населението в трудоспособна възраст.
• При наличие на една и съща патология пациентът е хоспитализиран няколко пъти през годината.
• Продължителността на лечението е твърде кратка или, напротив, изключително дълга.
• Разминаване на диагнозите при консултация с няколко специалисти.

Отделно, заслужава да се подчертае основата за изследването на контрола на качеството на медицинската помощ, при който започването на проверка се извършва от заинтересовани страни. Ярък пример е оплакването на роднини или на самия пациент.

Това е основният списък на случаите, които трябва да бъдат разгледани.Ако е необходимо, тя може да бъде разширена. Обикновено ръководителят на клиниката трябва да провери поне половината от приключените случаи. Освен това заместниците му са задължени да следят и качеството на услугата. Средно те проверяват до 50 случая за едно тримесечие.

Нюанси по отношение на процедурата за разглеждане

Този въпрос е регламентиран от Федералния закон № 323 (по-специално член 64, части 3 и 4). Според информацията, отразена в този федерален закон, системата за проверка на качеството на медицинската помощ включва проверка на предоставянето на платени и безплатни услуги.

По отношение на MLA. Този въпрос е строго регламентиран със закони, постановления и заповеди. Във връзка със съществуващата регулаторна рамка, контролът на качеството на предоставяните услуги по правило се извършва без проблеми.

Положението е различно при платена помощ. Понастоящем няма регулаторна рамка, регулираща този въпрос. Във Федералния закон № 323 е посочено само, че проверката трябва да се извърши съгласно алгоритъм, разработен от упълномощен орган. В момента тази процедура не е одобрена. Това значително усложнява изследването на медицинската помощ, предоставяна на платена основа. Но това не означава, че проверката е невъзможна.

Преглед на помощта, предоставяна от задължителната медицинска застраховка

Процедурата в този случай е строго регламентирана. В тази връзка проблемните ситуации възникват изключително рядко.

Процедурата за провеждане на преглед на качеството на медицинската помощ в задължителната медицинска застраховка е да се провери съответствието на предоставяните услуги със следните документи:

• Към договора.
• Клинични препоръки. С други думи, това са протоколи за лечение на определени патологии. Тези документи също така показват характеристиките на терапията при различни състояния.
• Нормативна документация.

Кой дирижира

Назначава се упълномощено лице, което да извърши одита. Това лице трябва да бъде включено в регистъра на експертите от териториално значение. Това условие е строго регламентирано със Заповед № 230, приета през 2010 г.

Видове контрол

Изследването на качеството на медицинската помощ се извършва под формата на целенасочена и планирана проверка. Първото се извършва в съответствие с общите правила. По правило съответните дейности започват да се изпълняват месец след получаване на сметки за заплащане на клинични услуги, които са предоставени на гражданите като част от задължителната медицинска застраховка.

Целевата експертиза се извършва в следните ситуации:

• Роднини на пациента или той или тя се свързаха с институцията с оплаквания. В същото време те твърдят, че в заведението не се предлага медицинска помощ и предоставяните услуги са с лошо качество.
• Резултатът от лечението е бил фатален.
• След провеждането на терапевтични мерки пациент в трудоспособна възраст написа декларация до ITU относно назначаването на категория увреждания към него.
• Човек многократно е поискал помощ в медицинско заведение. Посещенията му обаче трябва да са разумни. Продължителността на повторното лечение е 30 дни след амбулаторното лечение и 3 месеца след стационарното лечение.
• Терапевтичните мерки не са проведени в съответствие с установените дати.

При извършване на този вид проверка упълномощеното лице стриктно спазва плана за изследване на качеството на медицинската помощ. От лице се изисква да оцени съответствието на предоставяните услуги с всички установени стандарти. Пропускането дори на една точка е грубо нарушение.

Целта на планирания преглед е да се оцени съответствието на условията, обемите и качеството на услугите, предоставяни на пациенти, разделени по следните критерии:

• Възраст.
• Патология (или група заболявания).
• Условията, отразени в договора за предоставяне на услуги по задължителната медицинска застраховка.
• Помощен етап.

По правило документите се избират на случаен принцип.След това експертът внимателно изследва медицинската документация на пациента, за да идентифицира както леки, така и груби нарушения, което доведе до значително влошаване на здравето на осигурените. Освен това се оценяват рисковете от неблагоприятни ефекти, изследва се потреблението на ресурси на организацията и се вземат предвид всички получени оплаквания.

Мултидисциплинарен подход

В момента този метод се счита за най-точен. Мултидисциплинарният подход се прилага на практика от 2016 г. Същността му е да привлича експерти в повече от един профил. Това е необходимо, за да се проучи внимателно качеството на специализираната помощ на абсолютно всички нейни етапи.

Както методологичните, така и организационните принципи за прилагане на метода на практика са регламентирани в Писмо № 8546 / 30-5 / и, което беше одобрено през септември 2016 г.

Основната причина за провеждане на преглед с помощта на мултидисциплинарен подход е оплакването на пациента или неговите близки. Освен това те трябва да бъдат свързани с лошо качество на услугите.

Съдебна експертиза

Тази концепция се отнася до огромен набор от изследвания. В експертизата участват експерти с криминалистични знания.

Има няколко вида проверка. Има 6 от тях:

• Предварителен медицински преглед. Основа за неговото провеждане е искане от юридически или физически лица.
• Съдебна експертиза. То се осъществява изключително при наличие на решения и искания от разследващите органи.
• Допълнителна съдебномедицинска експертиза. Назначена в случай, че предишните експертни становища не внесоха определена яснота по въпроса. Освен това основата за неговото провеждане е появата на нови въпроси в настоящия случай. В същото време проверката може да бъде поверена на друг специалист.
• Повторна съдебномедицинска експертиза. Събитията се назначават при наличието на определени съмнения относно валидността на предходното заключение. Освен това се извършва повторна проверка в случаите, когато изводите на няколко експерти ясно показват противоречия. Събитията са поверени на друга институция.
• Комисията съдебно-медицинска експертиза. Това е тест, в който участват няколко упълномощени лица със знания по една и съща специалност.
• Цялостно изследване. Това е проверка, при която дейностите се извършват от упълномощени лица, работещи в различни посоки.

Съдебно-медицинската експертиза на качеството на медицинската помощ се извършва от съдебномедицински експерти. В него участват и лекари, специализирани в различни области.

Целите и целите на съдебномедицинската експертиза:

• Идентифициране на етиологията на заболяването. С други думи, упълномощените лица определят причината, която послужи като провокиращ фактор за развитието на патологичния процес.
• Проследяване на механизма на възникване на болестта. Определянето на патогенезата е важен етап от изследването.
• Оценка на правилността на назначаването на диагностични мерки. Експертите изучават пълнотата и навременността на изследванията (както инструментални, така и лабораторни).
• Оценка на правилността на диагнозата. Той също така оценява неговата пълнота и навременност.
• Анализ на резултатите от изследванията. Специалистите внимателно изучават откритията, за да установят нередности в диагнозата.
• Оценка на грамотността на предписаното лечение. Експертите анализират пълнотата, валидността и актуалността на предоставяните услуги. Освен това се разглежда индикатор за ефективността на предписаното лечение.
• Експертите определят дали пациентът се нуждае от допълнителни диагностични или терапевтични мерки.
• Оценка на валидността на лекарственото лечение. Освен това се анализира нейната пълнота.
• Оценка на целесъобразността на назначаването на хирургическа интервенция. В допълнение, навременността на операцията се изучава.
• Оценка на правилното поведение на жените по време на бременността и по време на раждане. Освен това се изучава пълнотата на мерките, насочени към възстановяване на тялото на пациента.
• Оценка на правилността на прилагането на пластичната обработка, както и грамотността на предоставянето на козметични услуги.
• Анализ на степента на нуждата на пациента от рехабилитационни мерки, както и от СПА престой след терапия.
• Определяне на причинно-следствената връзка между лечението и неблагоприятните ефекти, настъпили след терапията. Като правило говорим за сериозни усложнения и смърт.
• Анализ на разходите за лечение, определяне на валидността на разходите.
• Проверка на медицински инструменти за съответствие с установените стандарти.

Основата за съдебномедицинската експертиза е получаването на искове от пациенти по отношение на лошото качество на услугите, предоставяни от клиники.

В заключение

Понастоящем случаите, когато човек е неграмотен в медицинските грижи, не са рядкост. В тази връзка се обръща специално внимание на изследването на качеството на предоставяните услуги. Процедурата за проверка е строго регламентирана от регулаторни документи. Изпитът може да бъде насочен и планиран. В първия случай процесът на проверка започва, ако има конкретна причина. Планираното изследване се извършва чрез произволно вземане на проби. Проверката може да се извърши и в съда. Основата за провеждането му е дело от пациент на медицинска институция.