La informació sobre l’efecte de la radiació, signes i símptomes característics d’aquesta permeten fer un diagnòstic correcte. En el refinament, de vegades s'utilitzen comptadors de radiació per determinar el tipus de radionuclids i per trobar la seva localització.
Característiques d’impacte
En una explosió nuclear, l'efecte directe de la radiació provoca un dany principal de la radiació per cremades. La pell que es troba al costat de l'accident, subjecta a cremades superficials i de perfil. El dany en contacte és característic en zones adequades. Les cremades secundàries són causades per les flames dels incendis que l’acompanyen.
L’aparició de danys no canvia d’influència externa de neurones o raigs gamma. Al mateix temps, l'epidermis adsorbeix rajos beta, a causa dels quals, a més de canviar les manifestacions externes, es nota una mala curació de ferides. L'aparició d'aquestes patologies durant la destrucció de les empreses energètiques i els atacs nuclears és característica.
Els danys aguts de la radiació es produeixen a causa de l’ona de xoc de l’explosió. Amb la seva influència directa, es nota l’aparició de barotrauma. Una ona de xoc indirecta provoca l’aparició de les anomenades closques secundàries d’arbres i estructures danyades. Entre les lesions mecàniques, les fractures tancades i obertes d’extremitats, contusions i ruptures d’òrgans interns en combinació amb altres lesions són més freqüents.
Canvis interns
L’exposició a radionúclids comporta canvis sistèmics en l’hemostàsia, una disminució dels sistemes de protecció inespecífics del cos, intoxicacions i un canvi en els processos regeneratius. Grans dosis de radiació es caracteritzen per la pèrdua d’electròlits i de líquid per la paret intestinal.
Els danys per radiació deguts a fluxos fotònics i neuronals no suposen cap risc per a la vida i la salut del personal tractant. Els ferits en ingressar a la instal·lació mèdica són higienització i vigilància del nivell de radiació amb dosímetre. El grau de contaminació es redueix significativament després de retirar la roba. És possible una descontaminació adequada després del tractament de la pell exposada. Si els danys posen en perill la vida del pacient, la desinfecció es realitza després de l'atenció d'emergència.
Tractament
L’atenció mèdica per les lesions per radiació consisteix en reduir la influència externa de la radiació, l’ús de drogues de suport i el tractament de les lesions existents. Cal aïllar els pacients amb malalties per radiació aguda, seguits de mesures per afavorir la medul·la òssia. Es fa una previsió preliminar en funció del nivell de limfòcits del primer dia, dels símptomes concomitants, de l'interval de temps entre la radiació i de les primeres manifestacions de la malaltia. A partir de les dades recopilades, es proporcionen primers auxilis per ferides per radiació.
La radiació pot ser irradiant i contaminant. Aquest últim fa referència al contacte amb materials radioactius i a la seva conservació. La contaminació es divideix en interna i externa.
El material pot entrar al cos per danys a la pell, durant la respiració o la deglució. Amb la contaminació interna, hi ha la possibilitat de transferir elements a diversos òrgans, seguida de la radiació. Qualsevol radionúclids suposa un risc de contaminació interna, fins i tot un petit nombre també té un gran risc per al pacient.
Els símptomes inicials apareixen com a reaccions generals i locals en pocs dies. Hi ha un augment de la temperatura, calfreds, mals de cap, nàusees, envermelliment de la pell. Per a dosis elevades de radiació és característic un trastorn de consciència.
Durant el període latent, els pacients observen una millora de la salut durant diverses setmanes, mentre que continuen canvis patològics en els teixits i òrgans.
Signes d’exposició elevada
Els símptomes de danys per radiació expressats clínicament inclouen l’addició de complicacions infeccioses, sagnat repetit, disminució de la immunitat general, danys greus al tracte gastrointestinal i sistema de formació de sang. En el cas d’un curs favorable, l’estat dels pacients millora al cap d’unes setmanes, els òrgans afectats restableixen les seves funcions.
Les altes dosis de radiació contribueixen a lesions grans, caracteritzades per un recorregut complex amb probabilitat de mort el primer dia.
Lesions a la pell
Els danys per radiació a la pell són danys a la pell i als teixits adjacents a ella, a causa dels efectes de la radiació aguda. Sovint acompanya el dany focal de la radiació i pot arribar a la necrosi. Els efectes retardats inclouen augment de la fibrosi i canvis en la pigmentació. Les forces mecàniques o lesions poden danyar-se fàcilment amb els instruments prims atròfics. La presència d’una zona cutània no curativa amb un major dolor i manca de dades sobre els danys tèrmics pot indicar la possibilitat d’exposició a la radiació.
L’aparició de lesions focals és possible a causa de l’ús de radioteràpia. També són perilloses les unitats per al tractament de desinfectació de productes, fonts radioactives mèdiques i industrials amb alta radiació, entre els quals es troben dispositius de radioteràpia i radiografies. La fluoroscòpia també es pot produir danys per radiació a la pell. El desenvolupament d’úlceres per radiació és possible tant en poques setmanes com després de 2-3 anys. Aquestes lesions es caracteritzen per la presència de dolor intens.
Diagnòstics
Per a la implementació del diagnòstic es requereix la recollida de dades d’historial mèdic, la conclusió de proves de laboratori, la identificació de signes i símptomes concomitants. En determinar el grau d’exposició, la gravetat dels símptomes i la durada del curs són de major importància, i les víctimes també es divideixen segons les conseqüències previstes. Els símptomes característics del període prodromal, com ara tremolors, vòmits o nàusees, no són específics i no es poden utilitzar per fer un diagnòstic. Molts pacients amb una exposició a la radiació insuficient per malalties per radiació es queixen de símptomes similars, que és especialment característic després d’accidents a reactors i atacs terroristes massius que provoquen una forta sensació d’ansietat i presses d’adrenalina.
Acció urgent
Els primers auxilis per danys per radiació es basen en la retirada de víctimes a una zona segura i la implementació de diverses mesures per eliminar la contaminació. Per eliminar els radionúclids del cos, s'utilitza un enzim netejador i rentat gàstric. Hi ha antídots específics que són substàncies que poden formar compostos forts amb isòtops. El iodur de potassi és eficaç en l’ús profilàctic respecte al iode radioactiu, per a la infecció interna amb estronci i nuclids de ràdio s’utilitzen compostos amb sulfat de bari.
El que es necessita per a l'atenció d'emergència
Per aturar el vòmit i les nàusees en lesions de radiació aguda, s’administren fàrmacs que contenen clorpromazina i atropina.L’ús de substituts sanguinis i d’adrenalina és necessari quan es produeix una insuficiència cardiovascular concomitant. Les complicacions infeccioses poden prevenir agents antibacterianos, i és important controlar constantment el nivell de glòbuls blancs a la sang. Amb la seva disminució és necessària la transfusió de sang. Alguns casos complicats requereixen un trasplantament de medul·la òssia.
Protecció
Existeixen normes estàndard de seguretat per a les persones implicades en el transport i el tractament de víctimes. Per a roba usada s’utilitzen envasos especials marcats. Cal un canvi constant de personal mèdic, així com l’ús de dispositius individuals per determinar el nivell d’exposició per tal de prevenir danys per radiació. La seva prevenció és possible a causa del cribatge de la font, la distància màxima de la mateixa i la prevenció de la contaminació per elements amb activitat radiològica.
Quan s'utilitza l'efecte ionitzant de la radiació per a procediments de diagnòstic mèdic, les zones més sensibles del cos que no necessiten tractament ni diagnòstic han de ser cobertes amb una pantalla de plom o davantal.
Malgrat l'efectiva reducció de l'efecte dels rajos X amb una baixa càrrega d'energia durant la investigació i el diagnòstic, aquest equip de protecció és ineficaç per protegir els rajos d'alta radiació que caracteritzen accidents a les centrals nuclears. Per tal de reduir els danys a la radiació química en cas d’exposició a radionuclids, s’han de seguir les mesures de seguretat estàndard. Cal l’aïllament de les persones ferides després dels primers auxilis, així com mesures de descontaminació.
Eines de prevenció
Hi ha una disminució del nombre de morts quan es prenen medicaments especials, com el tiol amb característiques d’unió radical, quan es prenen abans o durant la irradiació. L’amifostina és un radioprotector eficaç per a la injecció d’aquesta categoria. Evita alguns dels efectes secundaris de la radioteràpia. Tot i l’alta efectivitat de les preparacions amb tiol, es constaten manifestacions al·lèrgiques, vòmits i una disminució de la pressió durant el seu ús. Hi ha composicions i agents químics experimentals que redueixen la mortalitat entre animals amb administració prèvia abans de la irradiació. Però les dosis que proporcionen el nivell de protecció requerit són massa tòxiques, per la qual cosa no han obtingut distribució.
Les conseqüències dels danys per radiació
Les grans dosis de radiació es caracteritzen per un començament precoç de conseqüències òbvies: des de diversos minuts des del moment de la lesió fins a diversos dies. L’aparició de manifestacions llunyanes és possible al cap de dos a tres anys. Després d’exposar-se a la radiació, apareixen mutacions a nivell gènic en descendència que pot tenir malformacions congènites.
S’ha de prestar especial atenció a l’organització adequada de l’atenció a les víctimes de lesions per radiació. Els pacients estan en sales de caixa separades amb desinfecció regular de l'aire amb dispositius bactericides especials. Aquestes mesures són necessàries per reduir la probabilitat de complicacions infeccioses.
