Actualment, es presta una atenció especial a l'examen de la qualitat de l'assistència mèdica. És la part principal del sistema de control de la prestació de serveis relacionats. L’objectiu principal de l’examen de la qualitat de l’assistència mèdica és detectar infraccions greus i lleus en la seva prestació. Les persones autoritzades avaluen l’indicador de puntualitat, estudien el règim de tractament i els resultats diagnòstics, a partir de les prescripcions terapèutiques. El procediment de verificació està estrictament regulat.
El concepte
Un examen de la qualitat de l’atenció mèdica és la implementació de diverses mesures, durant les quals les persones autoritzades comproven la puntualitat dels serveis, el nivell d’efectivitat del tractament prescrit i també esbrinen si es va aconseguir el resultat inicialment previst.
És a dir, sempre es fa una avaluació segons diversos paràmetres. Aquests inclouen els següents:
- Puntualitat dels serveis.
- Alfabetització de l’elecció de determinats mètodes diagnòstics.
- L’efectivitat del tractament prescrit.
- El curs del període de rehabilitació.
- El grau d’assoliment d’un resultat positiu.
El procediment per a l'examen de la qualitat de l'assistència mèdica està estrictament regulat per documents normatius.
Marc legislatiu
En aquest número, el principal és la Llei Federal núm. 323, que reflecteix els fonaments bàsics per protegir la salut de la població de la Federació Russa. El document es va aprovar el 2011. Quan es fa un examen de la qualitat de l’assistència mèdica, les persones autoritzades es basen en l’article 64 d’aquest document.
El segon més important és el número de comanda 422AN. Aquest document explica els criteris per avaluar la qualitat de l'experiència assistencial. La informació sobre el control estatal es reflecteix a la Decisió del Govern núm. 1152 (aprovada el 2012).
Hi ha una ordre per a l'examen de la qualitat de l'assistència mèdica núm. 230. Regula l’organització i la realització de l’auditoria, el seu calendari i l’abast. Aquesta ordre d’examen de la qualitat de l’assistència mèdica fa referència a documents adoptats amb l’objectiu de desenvolupar el sistema d’assegurança mèdica obligatòria al país.
Casos a verificar
Per regla general, es fa un examen en relació amb els serveis ja prestats. És a dir, es consideren casos completats. Un examen de la qualitat de l'assistència mèdica en aquest tipus de situacions consisteix en examinar els registres ambulatoris del pacient i els protocols per trucar a l'equip, per exemple, al lloc de residència o del treball.
Els casos següents estan subjectes a la verificació obligatòria:
- El resultat del tractament humà va ser un resultat fatal.
- Durant el tractament, es van registrar episodis de complicacions o infecció nosocomial.
- Després del tractament, el pacient va iniciar una crida a la UIT per assignar-li una categoria de discapacitat. Es fa un examen especialment minuciós de la qualitat de l'assistència mèdica en una organització mèdica si el sol·licitant pertany a la població en edat de treballar.
- Davant la mateixa patologia, el pacient va ser hospitalitzat diverses vegades durant l'any.
- La durada del tractament és massa curta o, al contrari, extremadament llarga.
- Divergència de diagnòstics en consultar amb diversos especialistes.
Per separat, cal destacar les bases per a l'examen del control de qualitat de l'assistència mèdica, en què l'inici de la verificació la realitzen les parts interessades. Un exemple viu és la queixa dels familiars o el propi pacient.
Aquesta és la llista principal de casos que cal examinar.Si cal, es pot ampliar. Normalment, el cap de la clínica hauria de revisar almenys la meitat dels casos completats. D'altra banda, els seus diputats també estan obligats a supervisar la qualitat del servei. De mitjana, revisen fins a 50 casos en un sol trimestre.
Nuances pel que fa al procediment d’examen
Aquesta qüestió està regulada per la Llei Federal núm. 323 (en particular, l'article 64, parts 3 i 4). Segons la informació reflectida en aquesta Llei Federal, el sistema d’examen de la qualitat de l’assistència mèdica consisteix en comprovar la prestació de serveis de pagament i gratuïts.
Pel que fa a l’assegurança mèdica obligatòria. Aquesta qüestió està estrictament regulada per lleis, decrets i ordres. En relació amb el marc regulador existent, el control de qualitat dels serveis prestats es realitza, per regla general, sense problemes.
Amb una ajuda remunerada, la situació és diferent. Actualment no hi ha un marc regulador que reguli aquesta qüestió. A la Llei Federal núm. 323, només s’indica que la verificació s’ha de realitzar segons un algorisme desenvolupat per un organisme autoritzat. Actualment, aquest procediment no està aprovat. Això complica enormement l'examen de l'assistència mèdica proporcionada de forma remunerada. Però això no significa que la verificació sigui impossible.
Examen d’assistència proporcionada per una assegurança mèdica obligatòria
El procediment en aquest cas està estrictament regulat. En aquest sentit, les situacions de problemes sorgeixen extremadament rares.
El procediment per realitzar un examen de la qualitat de l’assistència mèdica en l’assegurança mèdica obligatòria és verificar el compliment dels serveis prestats amb els documents següents:
- Al contracte.
- Recomanacions clíniques. És a dir, es tracta de protocols per al tractament de determinades patologies. Aquests documents també indiquen les característiques de la teràpia en diverses condicions.
- Documentació normativa.
Qui dirigeix
Es designa una persona autoritzada per realitzar l’auditoria. Aquesta persona s’ha d’incloure al registre d’experts d’importància territorial. Aquesta condició està estrictament regulada per l'Ordre núm. 230, adoptada el 2010.
Tipus de control
Es fa un examen de la qualitat de l’assistència mèdica en forma d’inspecció dirigida i planificada. El primer es realitza d’acord amb les normes generals. Com a regla general, les activitats pertinents es comencen a implementar un mes després de rebre les factures per al pagament dels serveis clínics que es proporcionaven als ciutadans com a part de l’assegurança mèdica obligatòria.
L’experiència dirigida es realitza en les situacions següents:
- Els familiars del pacient o es van posar en contacte amb la institució per presentar queixes. Al mateix temps, van argumentar que no hi havia assistència mèdica a la instal·lació i que els serveis prestats eren de mala qualitat.
- El resultat del tractament va ser fatal.
- Després de realitzar mesures terapèutiques, un pacient en edat laboral va escriure una declaració a la UIT sobre l'assignació d'una categoria de discapacitat a ell.
- Una persona va demanar ajuda en diverses ocasions en un centre mèdic. Tot i això, les seves visites han de ser raonables. La durada del re-tractament és de 30 dies després del tractament ambulatori i de tres mesos després de l’hospitalització.
- No es van realitzar mesures terapèutiques d’acord amb les dates establertes.
Quan realitzeu aquest tipus de revisions, la persona autoritzada compleix estrictament el pla per a l'examen de la qualitat de l'assistència mèdica. Una persona ha de valorar el compliment dels serveis prestats amb tots els estàndards establerts. Saltar-se fins i tot un punt és una infracció greu.
L’objectiu de l’examen previst és avaluar el compliment dels termes, volums i qualitat dels serveis prestats als pacients, dividits en els següents criteris:
- Edat.
- Patologia (o un grup de malalties).
- Les condicions reflectides en el contracte de prestació de serveis sota l’assegurança mèdica obligatòria.
- Etapa d’ajuda.
Per regla general, els documents se seleccionen aleatòriament.A continuació, l'expert examina detingudament els registres mèdics del pacient per identificar violacions lleus i greus, cosa que va comportar un deteriorament significatiu en la salut de l'assegurat. A més, s’avaluen els riscos d’efectes adversos, s’examina el consum de recursos de l’organització i es consideren totes les queixes rebudes.
Enfocament multidisciplinari
Actualment, aquest mètode es considera el més precís. L’enfocament multidisciplinari s’aplica a la pràctica des del 2016. La seva essència és atreure experts en més d’un perfil. Això és necessari per estudiar detingudament la qualitat de l'assistència especialitzada en absolutament totes les seves etapes.
Els principis metodològics i organitzatius per aplicar el mètode a la pràctica estan regulats per la carta núm. 8546 / 30-5 / i, que va ser aprovada el setembre de 2016.
El motiu principal per realitzar un examen mitjançant un enfocament multidisciplinari és la queixa del pacient o els seus familiars. A més, s'han d'associar a serveis de mala qualitat.
Examen forense
Aquest concepte fa referència a una gran varietat d’estudis. A l'examen participen experts amb coneixements forenses.
Hi ha diversos tipus de verificació. Hi ha 6:
- Examen mèdic previ al judici. La base de la seva conducta és la sol·licitud de persones jurídiques o de persones físiques.
- Examen forense. Es realitza exclusivament en presència de decisions i sol·licituds de les autoritats investigadores.
- Examen forense addicional. Nomenat en cas que les opinions anteriors dels experts no aportessin certa claredat. A més, la base de la seva conducta és l’aparició de nous problemes en el cas present. Al mateix temps, es pot confiar la verificació a un altre especialista.
- Examen forense repetit. Es nomenen esdeveniments davant certs dubtes sobre la validesa de la conclusió anterior. A més, es fa un reexamen en el cas que les conclusions de diversos experts mostrin clarament contradiccions. Els esdeveniments són confiats a una altra institució.
- Comissió d’examen mèdic forense. Es tracta d’una prova en la qual participen diverses persones autoritzades amb coneixements de la mateixa especialitat.
- Examen exhaustiu. Es tracta d’una comprovació en la qual es fan activitats autoritzades per persones autoritzades que treballen en diferents direccions.
Examen forense de la qualitat de l’assistència mèdica és realitzat per experts forenses. També hi participen metges especialitzats en diversos àmbits.
Els objectius i objectius de l’examen forense:
- Identificació de l’etiologia de la malaltia. És a dir, les persones autoritzades determinen la raó que va servir de factor provocador per al desenvolupament del procés patològic.
- Seguiment del mecanisme d’aparició de la malaltia. La determinació de la patogènesi és una etapa important en l'examen.
- Valoració de la correcció de la cita de mesures diagnòstiques. Els experts estudien la integritat i actualitat dels estudis (tant instrumentals com de laboratori).
- Valoració de la correcció del diagnòstic. També avalua la seva exhaustivitat i actualitat.
- Anàlisi dels resultats de la investigació. Els experts estudien detingudament les troballes per tal d’identificar irregularitats en el diagnòstic.
- Valoració de l'alfabetització del tractament prescrit. Els experts analitzen la integritat, vigència i actualitat dels serveis prestats. A més, es considera un indicador de l’efectivitat del tractament prescrit.
- Els experts determinen si el pacient necessitava mesures addicionals de diagnòstic o terapèutica.
- Valoració de la validesa del tractament amb fàrmacs. A més, s’analitza la seva completesa.
- Valoració de l’adequació de la cita de la intervenció quirúrgica. A més, s'està estudiant la puntualitat de l'operació.
- Valoració de la conducta correcta de la dona durant la gestació i durant el part. A més, s'està estudiant la integritat de les mesures destinades a restaurar el cos del pacient.
- Valoració de la correcció de la implementació del tractament plàstic, així com l’alfabetització de la prestació de serveis cosmètics.
- Anàlisi del grau de necessitat de mesures de rehabilitació del pacient, així com una estada spa després de la teràpia.
- Determinació de la relació causal entre el tractament i els efectes adversos que es van produir després de la teràpia. Per regla general, parlem de complicacions i morts greus.
- Anàlisi del cost del tractament, determinant la validesa dels costos.
- Comprovació dels instruments mèdics per al compliment dels estàndards establerts.
La base d’un examen forense és la recepció de reclamacions dels pacients sobre la mala qualitat dels serveis que proporcionen les clíniques.
En conclusió
Actualment, els casos en què una persona és analfabeta en atenció mèdica no és infreqüent. En aquest sentit, es presta especial atenció a l'examen de la qualitat dels serveis prestats. El procediment d’inspecció està estrictament regulat per documents normatius. L’examen pot ser tant objectiu com planificat. En el primer cas, el procés de verificació s’inicia si hi ha un motiu específic. L’examen programat es realitza mitjançant mostreig aleatori. La verificació també es pot realitzar al jutjat. La base de la seva conducta és la demanda d’un pacient d’una institució mèdica.