Το Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης είναι ένα θεσμικό όργανο που εφαρμόζει την κρατική πολιτική στον τομέα της αστικής ιατρικής ασφάλισης. Περαιτέρω, θα συζητήσουμε τις κύριες λειτουργίες και τα καθήκοντα αυτού του συστήματος, καθώς και τον προϋπολογισμό και τις συνεισφορές του.
Βασικές έννοιες
Το Ταμείο Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας είναι ένας οργανισμός που λειτουργεί σύμφωνα με το Σύνταγμα, ομοσπονδιακούς νόμους, διατάγματα του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας και, επιπλέον, διατάγματα και διαταγές της κυβέρνησης του κράτους. Πρόκειται για ένα ανεξάρτητο μη κερδοσκοπικό χρηματοπιστωτικό και πιστωτικό ίδρυμα.
Το Ταμείο Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας είναι νομικό πρόσωπο που διαθέτει δικό του ισολογισμό μαζί με ξεχωριστή ιδιοκτησία, λογαριασμό στους οργανισμούς της Κεντρικής Τράπεζας και άλλες πιστωτικές εταιρείες. Το MHI έχει σφραγίδα με το δικό του όνομα, μορφές και σφραγίδες τυποποιημένης μορφής. Στη συνέχεια, ανακαλύπτουμε ποιο κρατικό έγγραφο συνοδεύει τον έλεγχο των καθηκόντων και των λειτουργιών του συστήματος CHI.
Ομοσπονδιακό δίκαιο
Ποιος νόμος διέπει το Ταμείο Υγειονομικής Ασφάλισης; Ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 326. Το έγγραφο ονομάζεται "Για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση στη Ρωσική Ομοσπονδία". Περαιτέρω, θα επικεντρωθούμε στον σκοπό του υπό εξέταση συστήματος.
Οι κύριες λειτουργίες και τα καθήκοντα του ταμείου υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης
Το ανωτέρω κανονιστικό έγγραφο ορίζει αυτό το ταμείο ως ανεξάρτητο συμμετέχοντα στο σύστημα ασφάλισης υγείας και μεταφέρει σε αυτό ορισμένα καθήκοντα που σχετίζονται με αυτόν τον τομέα δραστηριότητας. Τα βασικά καθήκοντα του ταμείου, σύμφωνα με τις ισχύουσες κανονιστικές πράξεις, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Εφαρμογή των δικαιωμάτων των πολιτών να λαμβάνουν δωρεάν ιατρική περίθαλψη στο πλαίσιο των προτύπων που ορίζει ο νόμος.
- Η παροχή ασφαλιστικών αποζημιώσεων κατά την εμφάνιση σχετικών περιπτώσεων που εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής του προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
- Εξασφάλιση της πρόσβασης των πολιτών στις ιατρικές υπηρεσίες και διαδικασίες. Αυτό θα πρέπει να είναι απολύτως εφικτό για όλους τους ασφαλισμένους.
- Διεξαγωγή δραστηριοτήτων προβολής και ενημέρωσης.
- Κρατώντας εργοδότες και άλλους υπεύθυνους.
- Δημιουργία εκθέσεων και διατήρηση μιας βάσης δεδομένων για τους ασφαλισμένους πολίτες.
Εδαφικό ταμείο ιατρικής υποχρεωτικής ασφάλισης
Τα κύρια καθήκοντα του εδαφικού ταμείου MHI είναι:
- Εξασφάλιση των δικαιωμάτων που προβλέπει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας στον τομέα της ιατρικής ασφάλισης.
- Η παροχή εγγυήσεων για την δωρεάν παροχή ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες κατά την εμφάνιση ασφαλισμένων γεγονότων στο πλαίσιο εδαφικών προγραμμάτων.
- Δημιουργία των απαιτούμενων όρων για τη διασφάλιση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, η οποία παρέχεται στο πλαίσιο της ιατρικής ασφάλισης, η οποία είναι υποχρεωτική.
- Παροχή κρατικής εγγύησης για την τήρηση των δικαιωμάτων για όλους τους ασφαλισμένους, ανεξάρτητα από την οικονομική κατάσταση.
Εξουσίες του εδαφικού ταμείου
Το Εδαφικό Υποχρεωτικό Ταμείο Ασφάλισης Υγείας είναι ένας οργανισμός που ασχολείται με τα ακόλουθα:
- Συμμετοχή στην ανάπτυξη εδαφικού προγράμματος κρατικών εγγυήσεων δωρεάν ιατρικής βοήθειας προς τους πολίτες και καθορισμού τιμολογίων για την πληρωμή των υπηρεσιών.
- Συσσώρευση ιατρικών ασφαλιστικών ταμείων και διαχείριση τους μαζί με την εφαρμογή χρηματοδοτικής στήριξης για την εφαρμογή εδαφικών προγραμμάτων.
- Παραλαβή από την αρχή που ασκεί τον έλεγχο της ορθότητας των εκτιμήσεων, έγκαιρη καταβολή των ασφαλίστρων.
- Συγκέντρωση των απαραίτητων πληροφοριών για την εφαρμογή της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
- Η διαχείριση των εσόδων του προϋπολογισμού του ομοσπονδιακού προϋπολογισμού, η οποία προέρχεται από την καταβολή εισφορών στις υπηρεσίες για τον μη ενεργό πληθυσμό.
- Καταλογισμός καθυστερούμενων πληρωμών για μεταφορές προς υποχρεωτική ασφάλιση ανέργων.
- Έγκριση διαφοροποιημένων προτύπων για τους οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης κατά τον τρόπο που καθορίζονται από τους ασφαλιστικούς κανόνες.
- Παρουσίαση των απαιτήσεων έναντι των αντισυμβαλλομένων προς το συμφέρον των ασφαλισμένων πολιτών.
Ομοσπονδιακό ταμείο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης
Αυτή η δομή είναι ένα από τα extrabudgetary κυβερνητικά στοιχεία που δημιουργήθηκαν για τη χρηματοδότηση της ιατρικής περίθαλψης των πολιτών που ζουν στη Ρωσία. Ξεκίνησε το 1993. Οι δραστηριότητες της δομής του ομοσπονδιακού ταμείου για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση διέπονται από τον Κώδικα Προϋπολογισμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τον νόμο «περί Ιατρικής Ασφάλισης», καθώς και από άλλες νομοθετικές και κανονιστικές πράξεις. Μεταξύ των κύριων λειτουργιών:
- Η εφαρμογή της ευθυγράμμισης των όρων δραστηριότητας των εδαφικών οργανώσεων που συνδέονται με την ασφάλιση υγείας και τη διασφάλιση της χρηματοδότησης των σχετικών προγραμμάτων. Τι άλλο κάνει το ομοσπονδιακό ταμείο MHI;
- Πραγματοποίηση μεταφορών χρημάτων για την εφαρμογή στοχοθετημένων στρατηγικών.
- Εξασφάλιση ελέγχου της προβλεπόμενης χρήσης των πόρων του συστήματος που σχετίζονται με την υποχρεωτική ασφάλιση ασθενείας.
Προϋπολογισμός του Ταμείου
Μια από τις κύριες αρχές στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης στον τομέα της ιατρικής είναι η σταθερότητα του χρηματοπιστωτικού συστήματος. Ο προϋπολογισμός της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης αποτελείται από έσοδα, τμήματα δαπανών και κανονικοποιημένα ασφαλιστικά αποθέματα. Τα κέρδη του αποτελούνται από:
- Οι ασφαλιστικές εισφορές που αφαιρούνται από τις επιχειρήσεις σε υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση.
- Τα κονδύλια που διατίθενται από περιφερειακούς και ομοσπονδιακούς προϋπολογισμούς για την ανάπτυξη του υπό εξέταση τομέα δραστηριότητας.
- Εθελοντικές δωρεές από άτομα και, επιπλέον, από διάφορους οργανισμούς.
- Έσοδα που εισπράχθηκαν από την τοποθέτηση προσωρινών δωρεάν κεφαλαίων.
- Τα κεφάλαια που λαμβάνονται υπό μορφή προστίμων.
Ασφάλιστρα
Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 22, η υποχρέωση καταβολής της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης των εργαζόμενων πολιτών καθορίζεται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας σχετικά με τους φόρους και τα τέλη. Οι κύριοι διαχειριστές του κέρδους του προϋπολογισμού της CHI είναι η φορολογική υπηρεσία και το Ταμείο Συντάξεων.
Σε σχέση με την κύρια ομάδα πληρωτών, τα ασφάλιστρα στο ταμείο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης καταβάλλονται βάσει τιμολογίου 5,1%. Οι πληρωτές ασφαλίστρων που δεν πραγματοποιούν πληρωμές υπέρ άλλων παροχών σε ιδιώτες μεταφέρουν χρηματικές μεταβιβάσεις σε υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση σε καθορισμένα ποσά. Η διαδικασία υπολογισμού και καταβολής τους καθορίζεται με τα άρθρα 432 και 430 του Κώδικα Φορολογίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Ταμείο MHI και βασικές αρχές
Οι βασικές αρχές του ομοσπονδιακού ταμείου υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, οι οποίες κατοχυρώνονται από το νόμο, είναι οι εξής:
- Ο μαζικός χαρακτήρας της συμμετοχής των ατόμων που ζουν στη Ρωσία σε διάφορα υποχρεωτικά προγράμματα ασφάλισης υγείας.
- Παροχή εγγυημένου όγκου και προϋποθέσεων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό στο πλαίσιο του προγράμματος MHI.
- Ο παράγοντας της δωρεάν παροχής ιατρικών υπηρεσιών προς όφελος του πληθυσμού στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης.
- Συνδυασμός κριτηρίων για υποχρεωτικές και εθελοντικές υπηρεσίες στον τομέα της ιατρικής.
- Προαιρετική ασφαλιστική κάλυψη, η οποία βασίζεται σε ειδικά προγράμματα.
- Εξασφάλιση της προστασίας των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων στο γενικό σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Από πού προέρχεται το κύριο κέρδος του ταμείου MHI;
Η αποδοτικότητα της εξεταζόμενης δομής αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:
- Η παροχή ασφαλίστρων από διάφορες επιχειρήσεις.
- Κατανομές από τον κρατικό προϋπολογισμό.
- Εθελοντικές μεταφορές.
- Αποδοτικότητα από τη χρήση προσωρινών δωρεάν χρηματοπιστωτικών μέσων του υποχρεωτικού συστήματος ασφάλισης.
Το ρωσικό Ταμείο Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας λειτουργεί σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:
- Διεξαγωγή της συσσώρευσης οικονομικών πόρων για την εξασφάλιση της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
- Εφαρμογή της χρηματοδότησης του κόστους παροχής ιατρικής περίθαλψης.
- Εξασφάλιση της ισότιμης πρόσβασης των πολιτών σε ιατρικές υπηρεσίες σε όλη τη χώρα.
- Εφαρμογή προγραμμάτων ομοσπονδιακής υγείας.
Οι κύριες μεταφορές χρημάτων υπέρ των ιατρικών ιδρυμάτων πραγματοποιούνται από τα εδαφικά ταμεία που λειτουργούν στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Πληρωμές στο ταμείο MHI
Τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας καθορίζονται σε 3,6% για τους δεδουλευμένους μισθούς. Από αυτά, 0,2% κατανέμεται στην ομοσπονδιακή μονάδα και 3,4% στις εδαφικές δομές. Στο πλαίσιο του λογιστικού χειρισμού των διακανονισμών με ασφαλιστικά ταμεία υγείας, χρησιμοποιείται ένας παθητικός λογαριασμός αριθ. 69 μαζί με έναν υπο-λογαριασμό με τον τίτλο "Μεταφορές ασφάλισης υγείας". Το ποσό που συγκεντρώνεται στο εδαφικό ταμείο CHI χρεώνεται στο κόστος.
Οι εκπτώσεις σε ένα συνταξιοδοτικό, ιατρικό και κοινωνικό ταμείο ονομάζονται ενιαίο κοινωνικό φόρο. Μπορεί να καταβληθεί με ρυθμούς μείωσης. Για το σκοπό αυτό, η επιχείρηση είναι υποχρεωμένη να πληροί την προϋπόθεση του άρθρου 245 του φορολογικού κώδικα, ενώ το μέγεθος της πληρωμής, που συγκεντρώνεται κατά μέσο όρο ανά εργαζόμενο, υπερβαίνει τις πενήντα χιλιάδες ρούβλια. Ταυτόχρονα, δεν λαμβάνονται υπόψη οι μεταφορές σε εργαζόμενους με τα υψηλότερα ποσοστά. Στην περίπτωση αυτή, ο κοινωνικός φόρος είναι είκοσι τοις εκατό αντί για 35 υπό κανονικές συνθήκες. Παράλληλα: συνταξιοδοτικό ταμείο - 15,8%, ιατρικό μόνο 2% και κοινωνικό 2,2%.
Εκτός από τις παραπάνω μειώσεις, η εταιρεία αναλαμβάνει την υποχρέωση να χρεώνει το ασφάλιστρο για επαγγελματικές ασθένειες και βιομηχανικά ατυχήματα για το ύψος των μισθών. Τα ποσοστά μεταφοράς ασφαλίστρων καθορίζονται από τον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 17 του 2001 με τίτλο «Περί Ασφαλιστικών Προτύπων για την Υποχρεωτική Κοινωνική Ασφάλιση κατά Επαγγελματικών Ατυχημάτων και Επαγγελματικών Ασθενειών». Μόνο 22 τιμολόγια, κατά κανόνα, από 0,2 έως 8,5%.
Έτσι εισέρχονται τα κεφάλαια των υποχρεωτικών ταμείων ασφάλισης υγείας.
Χαρακτηριστικά ασφάλισης υγείας
Η δημογραφική κατάσταση και οι αλλαγές στις προτεραιότητες της κρατικής πολιτικής στον τομέα των δαπανών του προϋπολογισμού σε πολλές χώρες οδηγούν σε αυξημένη πίεση στις νομοθετικές πηγές χρηματοδότησης του συστήματος υγείας. Μεταξύ άλλων, ο ρόλος των επιλογών μεταφοράς ιδιωτών χρημάτων αυξάνεται.
Έτσι, ακόμη και στις χώρες όπου η χώρα κατέχει παραδοσιακά ηγετική θέση στη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης, ο ρόλος της ιατρικής ασφάλισης αυξάνεται σημαντικά. Σε ολόκληρο τον κόσμο, όπου ενεργεί ως μια ταχέως αναπτυσσόμενη βιομηχανία, υπάρχουν όλο και περισσότερα νέα ασφαλιστικά προϊόντα σχεδιασμένα για να καλύψουν τη ζήτηση στις αγορές σχετικών υπηρεσιών. Το σύστημα απευθύνεται κυρίως σε μεμονωμένους πελάτες. Γενικά, οι παραμέτρους των ιατρικών υπηρεσιών καθορίζονται από την εθνική νομοθεσία και το μερίδιο της κρατικής παρέμβασης σε αυτόν τον κλάδο.
Η προσβασιμότητα αυτών των ευκαιριών αποτελεί βασικό ζήτημα σε κάθε κοινωνία. Ο βαθμός επικράτησής τους καθορίζεται κυρίως από το μερίδιο της υπηρεσίας που εγγυάται το κράτος (κρατικές εγγυήσεις). Σε ορισμένες χώρες (για παράδειγμα, οι ΗΠΑ) σχεδόν όλα τα φάρμακα χρηματοδοτούνται μέσω εθελοντικής ιατρικής ασφάλισης, ενώ στην Ευρώπη η σημαντικότερη πηγή χρηματοοικονομικών πόρων είναι η υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση μαζί με κρατική χρηματοδότηση.