Κάθε άτομο πρέπει να έχει επισκεφτεί νοσοκομεία, όπου ένα από τα σημαντικότερα έγγραφα είναι ένα ιατρείο εξωτερικών ασθενών. Ούτε ο γιατρός ούτε ο ασθενής μπορούν να το κάνουν χωρίς αυτό.
Τι είναι η κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς;
Ο βαθμός πλήρωσης αυτού του εγγράφου μπορεί να καθορίσει την τύχη του ασθενούς στο πλαίσιο ποινικής έρευνας ή αστικής περίπτωσης που ενδεχομένως διερευνάται.
Απαιτείται απόσπασμα από κάρτα εξωτερικού ασθενούς:
⦁ κατά τη διεξαγωγή εγκληματολογικών ιατρικών εξετάσεων.
⦁ για διακανονισμούς πληρωμής για την παροχή ιατρικής περίθαλψης βάσει υποχρεωτικών συμβάσεων ιατρικής ασφάλισης.
⦁ για τη διεξαγωγή ιατρικών και οικονομικών εξετάσεων για την παρακολούθηση της ποιότητας των παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών.
Τι είναι μια κάρτα ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς;
Στον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 323, που εγκρίθηκε τον Νοέμβριο του 2011, ο οποίος ρυθμίζει την προστασία της υγείας των συμπατριωτών μας, δεν υπάρχει ιατρική τεκμηρίωση.
Η ιατρική εγκυκλοπαίδεια αναφέρεται σ 'αυτήν ένα σύστημα εγγράφων που έχουν καθιερωμένη μορφή, σκοπός του οποίου είναι η καταγραφή πληροφοριών σχετικά με μέτρα πρόληψης, θεραπείας, διάγνωσης και υγιεινής.
Τα ιατρικά έγγραφα είναι η λογιστική, η υποβολή εκθέσεων και η λογιστική και διακανονισμός. Ένα ιατρικό αρχείο εξωτερικών ασθενών ανήκει στην πρώτη κατηγορία. Περιγράφει τις διαγνώσεις, την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς και τις συστάσεις για θεραπεία.
Εισαγωγή ενημερωμένης φόρμας
Η εντολή του ρωσικού υπουργείου Υγείας αριθ. 834 του Δεκεμβρίου 2014 ενέκρινε ενημερωμένες τυποποιημένες μορφές τεκμηρίωσης στην κυκλοφορία των εξωτερικών ιατρικών εγκαταστάσεων. Διευκρινίζει επίσης πώς γεμίζουν.
Πρόκειται για ένα σημαντικό βήμα προς την κατεύθυνση της δημιουργίας ενός ηλεκτρονικού ιατρικού μητρώου, καθώς η εισαγωγή ενιαίων προτύπων στην εκτέλεση των αρχείων εξασφαλίζει την αμοιβαία συνέχιση των ιατρικών ιδρυμάτων.
Συγκεκριμένα, αναπτύχθηκε το έντυπο αριθ. 025 / y - "Ιατρικό ιστορικό ενός ασθενούς εξωτερικού ασθενούς" και περιγράφεται λεπτομερώς πώς να το συμπληρώσετε. Επιπλέον, εγκρίθηκε δείγμα κουπονιού ασθενούς με κατάλληλη εντολή πλήρωσης.
Με την προαναφερθείσα εντολή, δόθηκε στην κάρτα αυτή το κύριο λογιστικό ιατρικό έγγραφο ενός ιδρύματος που παρέχει ιατρική περίθαλψη σε ενήλικες με χρήση εξωτερικών ασθενών.
Ποια είναι η διαφορά από την παλιά μορφή;
Στη νέα λογιστική μορφή, το περιεχόμενο πληροφοριών έχει αυξηθεί σημαντικά, οι θέσεις που πρέπει να πληρωθούν καθορίζονται με περισσότερες λεπτομέρειες. Στην προηγούμενη έκδοση, ο γιατρός θα μπορούσε να κάνει σημειώσεις κατά την κρίση του, τώρα είναι ενωμένοι.
Βεβαιωθείτε ότι έχετε συμπεριλάβει πληροφορίες:
⦁ στις διαβουλεύσεις στενών ιατρικών ειδικών και επικεφαλής τμήματος.
⦁ σχετικά με το αποτέλεσμα της συνεδρίασης του WCC,
⦁ για τη διεξαγωγή ακτινογραφικών εικόνων.
⦁ στη διάγνωση της 10ης Διεθνούς Πιστοποίησης Ασθενειών.
Για κάθε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα ή την εξειδικευμένη δομική του διεύθυνση στην οδοντιατρική, την ογκολογία, την δερματολογία, την ψυχολογία, την ορθοδοντική, την ψυχιατρική και τη ναρκωτική, έχει αναπτυχθεί μια κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς. Το έντυπο αριθ. 043-1 / y, για παράδειγμα, συμπληρώνεται για ορθοδοντικούς ασθενείς, ο αριθμός 030 / y προορίζεται για κάρτα ελέγχου για παρακολούθηση παρακολούθησης.
Έχει ξεκινήσει το Έντυπο Αρ. 030-1 / у-02 για άτομα που πάσχουν από ψυχιατρικές ασθένειες και τοξικομανία. Έχει εγκριθεί στο διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας του 2002 αριθ. 420.
Πώς γεμίζεται;
Κατά την επίσκεψη του πρώτου ατόμου στην κλινική, το μητρώο συμπληρώνει τα δεδομένα στη σελίδα τίτλου.Αλλά η κάρτα εξωτερικού ασθενή μπορεί να συμπληρωθεί μόνο από γιατρούς.
Εάν ο ασθενής ανήκει στην κατηγορία των ομοσπονδιακών δικαιούχων, το "L" τοποθετείται στον αριθμό της κάρτας. Ο γιατρός πρέπει να καταγράψει κατάλληλα κάθε επίσκεψη στους ασθενείς της κλινικής.
Η κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς αντικατοπτρίζει:
⦁ πώς προχωρά η ασθένεια.
⦁ τι διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα εκτελούνται με συνέπεια από τον θεράποντα ιατρό.
Η εγγραφή πραγματοποιείται προσεκτικά, στα ρωσικά, στο κατάλληλο τμήμα χωρίς συντομογραφίες. Εάν πρέπει να διορθώσετε κάτι, αυτό γίνεται αμέσως μετά από λάθος και πρέπει να πιστοποιηθεί με ιατρική υπογραφή.
Επιτρέπεται η χρήση λατινικών για καταγραφή των ονομασιών των φαρμάκων.
Το πρώτο φύλλο στο μητρώο, ο υγειονομικός υπάλληλος συμπληρώνει σύμφωνα με τα δεδομένα από τα έγγραφα ταυτότητας του ασθενούς. Τα γραφήματα του χώρου εργασίας και της θέσης καταγράφονται σύμφωνα με τον ασθενή. Το έντυπο περιέχει προτάσεις για την ολοκλήρωση κάθε ενότητας.
Αρχές πλήρωσης
Όταν συμπληρώνεται μια κάρτα εξωτερικών ασθενών, πρέπει να τηρούνται ορισμένες βασικές αρχές.
Θα πρέπει να περιγράφει με χρονολογική σειρά:
⦁ σε ποια κατάσταση ήρθε ο ασθενής για να δει έναν γιατρό;
⦁ ποιες διαδικασίες διάγνωσης και θεραπείας έχουν εκτελεστεί;
Results αποτελέσματα θεραπείας;
⦁ περιστάσεις φυσικής, κοινωνικής και άλλης φύσης που επηρεάζουν τον ασθενή κατά τη διάρκεια παθολογικών αλλαγών στην υγεία του.
⦁ τη φύση των συστάσεων προς τον ασθενή που εκδίδονται στο τέλος της εξέτασης και της θεραπευτικής διαδικασίας.
Ο γιατρός πρέπει να συμμορφώνεται με όλες τις νομικές πτυχές κατά την συμπλήρωση του εντύπου.
Μια κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς αποτελείται από μορφές στις οποίες καταγράφονται μακροπρόθεσμες και επιχειρησιακές πληροφορίες.
Οι μακροπρόθεσμες πληροφορίες που περιέχονται στα μπροστινά κολλημένα φύλλα περιλαμβάνουν:
⦁ πληροφορίες που αντιγράφονται από ένα έγγραφο ταυτότητας.
⦁ ομάδα αίματος με παράγοντα Rhesus;
⦁ πληροφορίες για παλαιότερες μολυσματικές ασθένειες και αλλεργικές αντιδράσεις.
⦁ τελικές διαγνώσεις;
⦁ αποτελέσματα προληπτικών εξετάσεων.
⦁ λίστα συνταγογραφούμενων ναρκωτικών ουσιών.
Λειτουργικές πληροφορίες καταχωρούνται στα ένθετα, όπου καταγράφονται τα αποτελέσματα της αρχικής θεραπείας και των δευτεροβάθμιων επισκέψεων στον τοπικό θεραπευτή, οι γιατροί στενού προφίλ, οι διαβουλεύσεις με τον επικεφαλής του τμήματος.
Απόσπασμα από κάρτα εξωτερικών ασθενών
Ένα απόσπασμα είναι ένα ιατρικό πιστοποιητικό σχετικά με την κατάσταση της υγείας με τη μορφή 027 / у, η οποία αναφέρεται στη δεύτερη ομάδα ιατρικών αρχείων. Περιέχει πληροφορίες για παθήσεις του παρελθόντος κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας για εξωτερικούς ασθενείς.
Ο σκοπός του, καθώς και ολόκληρη η τεκμηρίωση αυτής της ομάδας, είναι η εφαρμογή μιας επιχειρησιακής ανταλλαγής δεδομένων για την υγεία των ασθενών, η οποία συμβάλλει στη σύνδεση των επιμέρους σταδίων των μέτρων υγειονομικής πρόληψης και θεραπείας.
Ένα απόσπασμα μπορεί να παρέχεται από τον ασθενή στον εργοδότη για να ενημερώνεται σχετικά με την εξωτερική περίθαλψη. Δεν υπόκειται σε πληρωμή, αλλά παραδίδεται μαζί με αναρρωτική άδεια, εάν η τελευταία εκδοθεί για περισσότερο από ένα μήνα.
Αυτό το έγγραφο σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από τα μαθήματα στα εκπαιδευτικά ιδρύματα.
Το απόσπασμα περιέχει πληροφορίες για τον ασθενή με τον αριθμό της ιατρικής περίθαλψης, έναν κατάλογο των καταγγελιών του, τα συμπτώματα της νόσου, τα αποτελέσματα των ιατρικών εξετάσεων και εξετάσεων, καθώς και την αρχική διάγνωση.
Όλες οι πληροφορίες θα πρέπει να είναι απολύτως συνεπείς με αυτές που περιέχει η κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς.
Το εκχύλισμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να συνταγογραφήσει περαιτέρω ιατρικές διαδικασίες.
