La palabra algo inusual "paliativo" se deriva del latín "pallium", es decir, "colcha", "capa". Filosóficamente, este concepto implica protección contra los efectos adversos y garantizar la comodidad. En realidad, los cuidados paliativos están destinados a crear condiciones para personas gravemente enfermas en las que puedan soportar más fácilmente su posición. Los cuidados paliativos son un sistema de medidas destinadas a mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades incurables, graves y potencialmente mortales. Consiste en el uso de drogas y técnicas que alivian los síndromes de dolor o minimizan su grado de manifestación.
La esencia de los cuidados paliativos.
Todos sabemos que algún día moriremos, pero realmente comenzamos a darnos cuenta de la inevitabilidad de la muerte solo en su umbral, por ejemplo, cuando ya no hay ninguna esperanza de cura para una enfermedad grave. Para muchos, la sensación de muerte inminente no es menos terrible que el sufrimiento físico. Casi siempre, junto con la angustia mental moribunda e insoportable, soporta a sus seres queridos. Los cuidados paliativos están destinados precisamente a facilitar el destino del paciente y apoyar a sus familiares mediante el uso de diversos métodos de exposición: medicamentos, apoyo moral, conversaciones, organización de eventos que mejoran la vida, resolución de problemas sociales, etc. La atención médica paliativa, aunque se centra en el uso de medicamentos que facilitan El sufrimiento no puede ser completamente aislado. Los médicos, enfermeras y cuidadores que trabajan con pacientes con enfermedades terminales no solo deben poder llevar a cabo procedimientos que alivien el dolor, sino que también tienen un efecto beneficioso en el paciente con su actitud humana, tratamiento y palabras correctamente elegidas. Es decir, una persona moribunda no debería sentir una carga, superflua, que ya no es necesaria. Hasta el final, debe sentir el valor de sí mismo como persona y ser capaz de darse cuenta en la medida en que sea capaz de lograrlo.
El procedimiento para la provisión de cuidados paliativos
La orden núm. 187n se emitió en Rusia, aprobada el 14/04/2015, que establece el procedimiento para la prestación de atención médica paliativa. Un párrafo separado de este orden destaca las categorías de personas que pueden contar con él. Las enfermedades y afecciones en que se proporcionan los cuidados paliativos son las siguientes:
- oncología
- enfermedades crónicas en la etapa terminal;
- lesiones con consecuencias irreversibles, en las cuales el paciente necesita atención médica constante;
- enfermedades degenerativas del sistema nervioso en las etapas finales;
- demencia en etapa terminal (p. ej., enfermedad de Alzheimer);
- Alteraciones graves e irreversibles de la circulación cerebral.
Sobre las características de asistencia a pacientes con SIDA, existe la orden No. 610 del 17 de septiembre de 2007.
Cada una de estas enfermedades tiene sus propias peculiaridades del curso y requiere un enfoque individual en la terapia y la atención al paciente.
Cuidados paliativos para pacientes con cáncer.
Según la lógica de las cosas, el proceso natural de la muerte debería afectar a las personas en la vejez. Pero desafortunadamente, hay una serie de enfermedades incurables que afectan tanto a los ancianos como a los jóvenes, como el cáncer. Alrededor de 10 millones de terrícolas se enferman de cáncer cada año, sin contar la gran cantidad de recaídas. Es el paciente con cáncer en las últimas etapas de la enfermedad que se brinda atención médica paliativa en primer lugar.Se puede llevar a cabo por separado o junto con radiación y quimioterapia y consiste en detener el dolor del paciente con medicamentos potentes.
Según las estadísticas, el cáncer afecta principalmente a personas que han cruzado el límite de edad de 55 años (más del 70% de los casos). En la vejez, por regla general, se diagnostican otras dolencias (cardiológicas, vasculares y muchas otras) en los pacientes, lo que agrava su situación. La organización de los cuidados paliativos debe llevarse a cabo teniendo en cuenta los factores que agravan la enfermedad subyacente. En este caso, es necesario utilizar todos los métodos disponibles para la ciencia para aliviar la situación del paciente, independientemente de si existe la posibilidad de recuperación.
Cirugía paliativa
La idea de proporcionar cuidados paliativos para el cáncer además del uso de "morfina", "buprenorfina" y otros analgésicos narcóticos consiste en las llamadas operaciones paliativas. Implican una intervención quirúrgica en casos en los que el médico sabe de antemano que el paciente no se recuperará, pero su condición mejorará durante un período corto o largo. Dependiendo de la ubicación del tumor y su tipo (descomposición, sangrado, metastásico), la cirugía paliativa distingue dos categorías. La primera emergencia es cuando el paciente tiene una amenaza inmediata a la vida en un futuro muy cercano. Entonces, para el cáncer de laringe, se establece una traqueotomía para la cirugía, y para el cáncer de esófago, se sutura una gastrostomía. En estos casos, no extirpan el tumor, pero crean condiciones bajo las cuales será menos dañino para la vida del paciente. Como resultado, la muerte se puede retrasar por un tiempo indefinido, a veces por varios años.
La segunda categoría de operaciones está planificada, cuando se extrae el tumor y se realiza el tratamiento clásico.
Ayuda para el SIDA
Las características de esta enfermedad traen un gran dolor a los pacientes. A menudo, las personas infectadas por el VIH experimentan problemas emocionales, psicológicos y sociales, no menos que el sufrimiento físico. El personal de enfermería también está sujeto a presión psicológica por miedo a la infección, aunque esto es extremadamente raro en el ámbito doméstico. El SIDA es una enfermedad progresiva y en última instancia mortal, pero a diferencia del cáncer, hay períodos de remisión y exacerbaciones asociadas con enfermedades infecciosas concomitantes. Por lo tanto, con el SIDA, la atención médica paliativa es tanto una terapia sintomática según las indicaciones, como métodos de tratamiento activo que alivian el dolor, alivian la condición del paciente con fiebre, lesiones en la piel y el cerebro, y otras afecciones dolorosas. Si los pacientes con cáncer no son informados de su diagnóstico, las personas infectadas con VIH serán notificadas de inmediato. Por lo tanto, es altamente deseable que participen en la selección de métodos de tratamiento y estén informados de los resultados con los que pasa.
Ayuda con otras enfermedades.
Hay muchas dolencias graves. Por ejemplo, un derrame cerebral conduce a discapacidad y muerte en aproximadamente el 80-85% de los casos. Para las personas que lo han sufrido, la atención médica paliativa consiste en realizar los procedimientos terapéuticos necesarios que apoyan y, en la medida de lo posible, renuevan las funciones vitales del cuerpo (por ejemplo, la capacidad de caminar). El cuidado diario de dicho paciente incluye la instalación de un catéter para la extracción de orina, la prevención de úlceras por presión, la alimentación a través de un tubo nasofaríngeo o el uso de una gastrostomía endoscópica, ejercicios para fortalecer los músculos del paciente y otros.
Un número cada vez mayor de personas en el planeta se enfrentan a la enfermedad de Alzheimer, en la que se altera el cerebro y con él a todos los órganos y sistemas del cuerpo, incluidas las funciones mentales, del habla, motoras e inmunes.Los cuidados paliativos en este caso consisten en el mantenimiento médico del cuerpo, así como en la creación de condiciones para que el paciente garantice (tanto como sea posible) su vida normal.
Tratamiento ambulatorio
La organización de los cuidados paliativos incluye atención ambulatoria y hospitalaria. Con pacientes ambulatorios, las personas pueden visitar instituciones médicas, pero más a menudo los propios médicos van a los pacientes a casa (principalmente para analgésicos). Este servicio se debe proporcionar de forma gratuita. Además de los procedimientos médicos, la atención ambulatoria consiste en enseñar a los familiares las habilidades de cuidar a pacientes gravemente enfermos en el hogar, que incluye procedimientos con agua (lavado, lavado), nutrición (oral, enteral usando una sonda o parenteral, inyectando nutrientes por inyección), excreción de gases y productos de desecho. con la ayuda de catéteres, tubos de ventilación, prevención de úlceras por presión y más. La atención ambulatoria también incluye la emisión de recetas de estupefacientes y psicotrópicos, la derivación de un paciente a un hospital, asistencia psicológica y social a sus familiares.
Hospital de día
La orden núm. 187n, que regula el procedimiento para la prestación de cuidados paliativos a adultos, destaca por separado la posibilidad de tratar a pacientes en guarderías. Esto se hace en casos en los que no es necesario realizar un monitoreo continuo del paciente, pero se requiere el uso de hardware y otros métodos de tratamiento específicos, por ejemplo, colocar goteros, usar láser o radioterapia. Los hospitales de día para pacientes que tienen la oportunidad de visitarlos son una excelente opción, ya que con dicho tratamiento una persona no se siente aislada de la familia y al mismo tiempo recibe todos los procedimientos necesarios que no pueden llevarse a cabo en el hogar.
Hospicios
Este es el nombre de la institución donde se brindan cuidados paliativos a pacientes incurables en la etapa terminal de la enfermedad. Formó la palabra "hospicio" del latín "hospitium", que significa "hospitalidad". Esta es la esencia de estas instituciones, es decir, no solo que, como en los hospitales, brindan tratamiento, sino que también crean las condiciones de vida más cómodas para los pacientes. Caen en hospicios principalmente poco antes de la muerte, cuando ya no hay forma de detener el dolor intenso en el hogar y brindar atención. La mayoría de los pacientes de hospicio no pueden comer por vía oral, respirar solos, hacer ejercicio necesidades fisiológicas sin ayuda específica, pero a pesar de esto, siguen siendo personalidades, y su actitud debería ser apropiada. Además de las funciones del hospital, los hospicios necesariamente deben llevar a cabo el tratamiento ambulatorio de pacientes graves, así como trabajar como hospitales de día.
El personal
Los cuidados paliativos son brindados no solo por trabajadores médicos, sino también por voluntarios, figuras religiosas y organizaciones públicas. No todos pueden trabajar con personas moribundas. Por ejemplo, una enfermera de cuidados paliativos no solo debe tener habilidades profesionales para realizar procedimientos (inyecciones, goteros, instalar catéteres, conectar un paciente a dispositivos que apoyen funciones vitales del cuerpo), sino que también debe poseer cualidades tales como la compasión, la humanidad y ser un psicólogo que ayude Los pacientes perciben con calma su posición y casi la muerte. Aprensivo, muy impresionable e indiferente al dolor de otras personas categóricamente no puede funcionar con enfermos graves. También está estrictamente prohibido acelerar la muerte del paciente para librarlo del tormento.
Debe entenderse que la naturaleza de su actividad también tiene un efecto negativo en los propios proveedores de cuidados paliativos.La presencia constante cerca de los moribundos a menudo conduce a la depresión, crisis nerviosas o desarrolla indiferencia al dolor de otra persona, que es una especie de defensa psicológica.
Es por eso que es invaluable llevar a cabo regularmente capacitación, seminarios e intercambio de experiencias con todos los involucrados en los cuidados paliativos.
