Jokaisella henkilöllä on oltava vierailu sairaaloissa, joissa yksi tärkeimmistä asiakirjoista on avohoidon potilastiedot. Ei lääkäri eikä potilas voi tulla toimeen ilman sitä.
Mihin avohoitokortti on?
Tämän asiakirjan asianmukaisen täyttämisen laajuus voi määrätä potilaan kohtalon mahdollisesti tutkittavan rikostutkinnan tai siviilioikeuden yhteydessä.
Vaaditaan ote avohoitokortista:
⦁ suorittaessaan oikeuslääketieteellisiä lääkärintarkastuksia;
Compulsory pakollisen sairausvakuutussopimuksen nojalla suoritetun sairaanhoidon maksamisesta suoritettavat maksut;
Medical lääketieteellisten ja taloudellisten tutkimusten suorittamiseksi suoritettujen lääketieteellisten palvelujen laadun seuraamiseksi.
Mikä on potilaan avohoitokortti?
Marraskuussa 2011 hyväksytyssä liittovaltion laissa nro 323, joka sääntelee maanmieheidemme terveyden suojelemista, ei ole sellaista asiaa kuin lääketieteellinen dokumentointi.
Lääketieteellinen tietosanakirja viittaa siihen vakiintuneella muodolla oleva asiakirjajärjestelmä, jonka tarkoituksena on rekisteröidä tietoja ennaltaehkäisevistä, hoitavista, diagnosoivista ja terveyshygienisistä toimenpiteistä.
Lääketieteellinen dokumentointi on kirjanpito, raportointi ja kirjanpito ja selvitys. Ensimmäiseen luokkaan kuuluu avohoidon potilastiedot. Se kuvaa diagnooseja, potilaan nykytilaa ja suosituksia hoidosta.
Päivitetyn lomakkeen käyttöönotto
Venäjän terveysministeriön joulukuussa 2014 antamalla määräyksellä nro 834 hyväksyttiin päivitetyt standardisoidut lomakkeet, jotka ovat avohoidossa avohoidossa. Se myös selittää miten ne täytetään.
Tämä on merkittävä askel kohti sähköisen sairauskertomuksen luomista, koska yhtenäisten standardien käyttöönotto tietojen tallentamisessa varmistaa lääketieteellisten laitosten keskinäisen jatkuvuuden.
Erityisesti kehitettiin lomake nro 025 / y - "Poliklinikan potilastiedot", ja siinä kuvataan yksityiskohtaisesti, kuinka se täytetään. Lisäksi hyväksyttiin näyte potilaskupongista, jolla oli asianmukainen täyttömääräys.
Edellä mainitussa määräyksessä tälle kortille annettiin avoimen sairaalahoitoa tarjoavan laitoksen pääasiallinen kirjanpitoasiakirja-asema avohoidossa.
Mikä ero on vanhassa muodossa?
Uudessa kirjanpitolomakkeessa tietosisältöä on lisätty merkittävästi, täyttävät paikat on määritelty tarkemmin. Edellisessä versiossa lääkäri saattoi tehdä muistiinpanoja harkintansa mukaan, nyt ne ovat yhtenäisiä.
Muista sisällyttää tiedot:
Narrow kapeiden lääketieteellisten asiantuntijoiden ja osastopäälliköiden neuvotteluista;
⦁ WCC: n kokouksen tuloksista;
X röntgenkuvien suorittamisesta;
The kymmenennen kansainvälisen sairauksien pätevyyden diagnoosista.
Kullekin erikoistuneelle lääketieteelliselle laitokselle tai niiden erikoistuneelle rakennesuunnitelmalle hammaslääketieteessä, onkologiassa, dermatologiassa, psykologiassa, oikomishoidossa, psykiatriassa ja narkologiassa on kehitetty avohoitokortti. Esimerkiksi ortodontiapotilaille täytetään esimerkiksi lomake nro 043-1 / v, nro 030 / v on tarkoitettu kontrollikortiksi seurantatarkkailua varten.
Lomake nro 030-1 / у-02 aloitetaan psykiatrisista sairauksista ja huumeriippuvuudesta kärsiville. Se on hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön vuonna 2002 antamassa määräyksessä nro 420.
Kuinka se täytetään?
Aivan ensimmäisen henkilön vierailun aikana klinikalla rekisteri täyttää tiedot otsikkosivulla.Mutta vain lääkärit voivat täyttää potilaan avohoitokortin.
Jos potilas kuuluu liittovaltion edunsaajien luokkaan, kortin numeroon kiinnitetään ”L”. Lääkärin on tehtävä asianmukainen kirjaus jokaisesta poliklinikan potilaiden käynteistä.
Ambulanssikortti heijastaa:
⦁ miten tauti etenee;
Diagnostic mitä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä hoitava lääkäri suorittaa jatkuvasti.
Tallennus tehdään huolellisesti, venäjäksi, asianmukaisessa osassa ilman lyhenteitä. Jos joudut korjaamaan jotain, se tehdään heti virheen jälkeen ja se on varmennettava lääkärin allekirjoituksella.
Latinalaisten lääkkeiden nimien kirjaaminen on sallittua.
Rekisterin ensimmäisen arkin, terveydenhoitaja täyttää potilaan henkilöllisyystodistusten tietojen perusteella. Työpaikan ja sijainnin kuvaajat tallennetaan potilaan mukaan. Lomakkeessa on suosituksia kunkin osan täyttämiseksi.
Täyttöperiaatteet
Kun avohoitokortti täytetään, on pidettävä mielessä joitain perusperiaatteita.
Sen tulisi kuvata aikajärjestyksessä:
⦁ missä tilassa potilas tuli lääkäriin;
Diagnostic mitkä diagnostiset ja hoitomenetelmät on suoritettu;
⦁ hoidon tulokset;
⦁ fyysiset, sosiaaliset ja muut olosuhteet, jotka vaikuttavat potilaaseen hänen terveydentilansa patologisissa muutoksissa;
The tutkimuksen ja hoitoprosessin lopussa annettujen potilaalle annettujen suositusten luonne.
Lääkärin on noudatettava kaikkia oikeudellisia näkökohtia lomaketta täyttäessään.
Ambulanssikortti koostuu lomakkeista, joihin tallennetaan pitkäaikaista ja operatiivista tietoa.
Edessä liimattuihin levyihin sisältyvät pitkäaikaiset tiedot:
⦁ henkilöllisyystodistuksesta kopioidut tiedot
⦁ veriryhmä, jolla on reesuskerroin;
⦁ tiedot aiemmista tartuntataudeista ja allergisista reaktioista;
⦁ lopulliset diagnoosit
Preven ennalta ehkäisevien tutkimusten tulokset;
Prescribed luettelo määrätyistä huumausaineista.
Operatiiviset tiedot syötetään insertteihin, joihin kirjataan alkuperäisen hoidon tulokset ja paikallisterapeutin, toissijaisen profiilin lääkäreiden toissijaiset vierailut ja neuvottelut osaston päällikön kanssa.
Ote avohoidon kortista
Ote on lääketieteellinen todistus terveydentilasta muodossa 027 / у, joka viittaa toiseen ryhmään sairauskertomuksia. Se sisältää tietoja aiemmista sairauksista avohoidon aikana.
Sen tarkoitus, samoin kuin koko tämän ryhmän dokumentaatio, on potilaiden terveyttä koskevan operatiivisen tietojenvaihdon toteuttaminen, joka auttaa yhdistämään terveydenhuollon ehkäisyn ja hoidon toimenpiteiden yksittäiset vaiheet.
Potilas voi toimittaa otteen työnantajalle tiedottaakseen avohoidosta. Sitä ei makseta, vaan se annetaan sairausloman mukana, jos lomake myönnetään yli kuukaudeksi.
Tämän asiakirjan avulla voit vapautua oppilaitosten luokista.
Ote sisältää tietoja potilaasta sairausvakuutusnumeron kanssa, luettelon hänen valituksistaan, taudin oireista, lääketieteellisten tutkimusten ja tutkimusten tuloksista sekä alkuperäisdiagnoosista.
Kaikkien tietojen on oltava täysin yhdenmukaisia sen kanssa, jonka avohoitokortti sisältää.
Uutetta voidaan käyttää määräämään muita lääketieteellisiä toimenpiteitä.
