Kaikentyyppisten oikeudellisten suhteiden nykyaikaisen kehityksen maailmassa eri vuorovaikutustasoilla ja eri toiminta-aloilla ihmisten välillä lääketiede ei ole viimeinen, kun tarvitaan tiukkaa raportointidokumentaatiota. Tämä johtuu tosiasiasta, että lääkärit ottavat tietyn vastuun pätevyydestään ja ammatillisista toimistaan, koska niillä on suora yhteys minkä tahansa lääketieteellisen laitoksen terveyttä parantavan ja ehkäisevän prosessin toimintaan. Lisäksi nykyaikaiset lääkärit ovat vastuussa siitä, kuinka heidän lääkemääräyksensä ja suosituksensa vaikuttavat potilaiden välittömään terveyteen.
Siksi on olemassa lääketieteellinen tiedosto, jossa on paljon henkilökohtaisia tietoja, sairauksien kliinisiä historiaa, potilaiden vastuuvapausraportteja ja muita lääketieteellisiä asiakirjoja. Tästä syystä jopa ihmisen kuolemaan liittyy tiettyjä tutkimuksia ja menettelyjä, jotka on dokumentoitava nimenomaan tällaisia tapauksia koskevan sovellettavan lain mukaisesti. Tämä viittaa ruumiin ja kuolemanjälkeisen ruumiinautumisen tutkimukseen liittyvien asianmukaisten laboratorio manipulointien pakollisesta suorittamisesta. Pöytäkirjaa, jonka suunnittelu- ja laatimismenettely on välttämätöntä kuolleen kuoleman luonnollisuuden tai väkivallan määrittämiseksi, pidetään oikeuslääketieteellisessä oikeuslääketieteessä ensisijaisena asiakirjana.
Asiakirjan ydin ja tarkoitus
Henkilön kuolemanjälkeisen tutkimuksen pöytäkirjan esimerkissä tulevat lääketieteelliset tutkijat-kriminologit opiskelevat tällä hetkellä tutkijakoulussa. Tämän asiakirjan perusteella tutkintaviranomaiset tekevät asianmukaiset johtopäätökset operatiivisen etsinnän aikana. Menettelyn osapuolet - lakimiesten tai syyttäjien edustajat - valittavat tämän pöytäkirjan otteista todisteiden tai syytösten kattavuuden yhteydessä rikosasioiden käsittelyn aikana. Loppujen lopuksi protokollan sisällöstä otettujen post mortem -diagnostiikkadattojen vuoksi sukulaiset ja ystävät voivat selvittää kuolleen potilaan tarkan kuolinsyyn. Tämän vuoksi tämän asiakirjan laatimisen tärkeys ja säännöllisyys on täysin perusteltua.
Protokollimuodon näytekappaletta voidaan pitää alla.
Rekisteröintijärjestys
Terveysministeriön hyväksymän mallin mukainen ruumiinavausprotokolla täyttää kukin ruumiinavausprosessin suorittava laitos (laboratorio, klinikka, morgi). Mutta toistaiseksi ei ole olemassa yhtä yleisesti hyväksyttyä tapaa, jolla kirjataan post mortem-ruumiinavaus ja tutkitaan ihmisen sisäelimiä: jotkut lääketieteelliset osastot, osastot, instituutiot ja toimistot ohjaavat Neuvostoliiton hyväksymää asetusta nro 1030 1980, kun taas toiset käyttävät myöhemmin tapahtuvaa kehitystä. Joka tapauksessa henkilön kuolemanjälkeisen tutkinnan pöytäkirjan muoto sisältää luettelon tietyistä osista osien muodossa - eri instituutioiden muotojen välillä ei ole merkittävää eroa. Vain tietyn toimiston toiminnan erityispiirteistä johtuvat yksityiskohdat voivat poiketa toisistaan.
Itse asiassa henkilön patoanatomisen ruumiinavauksen näyteprotokolla sisältää kaksi lohkoa: itse tutkimuksen protokollakartta, joka suoritetaan kahdessa kappaleessa, ja itse protokollan teksti, joka sisältää suoran tutkimuksen kuvauksen, elinten mikroskooppiset modifikaatiot ja laboratoriohistologisten tutkimusten tulokset. Yksi kortin kopioista sekä pöytäkirjan teksti säilytetään patologian osaston arkistossa, toinen toimitetaan sairaalalaitoksen päällikölle, joka lähetti ruumiin ruumiinavausmenetelmään, sekä sairaushistoria, avohoitokortti ja muut lääketieteelliset asiakirjat.
Protokolla laaditaan syyttäjän sanelun mukaan tai kirjataan välittömästi ruumiinavauksen jälkeen. Voit käyttää myös sanelinta, jotta protokolla tulostetaan myöhemmin uudelleen.
Rooli tieteessä, lääketieteessä, lainkäyttöalue
Ruumiinavausprotokollaa pidetään asiantuntijalääkärin pääasiakirjana, joka tallentaa tietoja kuolleen luonnollisen tai väkivaltaisen kuoleman syistä. Tutkimalla esimerkkiä eläimen kuolemanjälkeisen tutkimuksen pöytäkirjasta tutkimme ruumiinavausprosessin dokumentoinnin ominaisuuksia potilaskoulutuksen aikana tai pitämällä työpajoja eläinlääketieteen erikoistumisopiskelijoille.
Tilanne on samanlainen oikeuslääketieteellisen tutkimuksen jatko-opiskelijoiden kanssa - he harjoittavat myös ihmisen biologista materiaalia ja oppivat tallentamaan tutkimuksen aikana tunnistetut piirteet oikein pöytäkirjaan.
Tällaisella lääketieteellisellä dokumentoinnilla on muun muassa laillinen voima, koska pöytäkirjan perusteella tehdään tiettyjä johtopäätöksiä tutkintaviranomaisten, ihmisten tuomioistuinten tutkiessaan tapausta, kun selitetään kuoleman olosuhteita tai syitä. Sen tietojen tulisi sisältää tarkimman semanttisen kuormituksen ja heijastaa luotettavaa tietoa pienimmästä tosiasiasta, joka paljastui laboratoriotutkimuksen aikana. Tämän asiakirjan tulisi heijastaa objektiivisesti ruumiinavauksen aikana havaittuja patologisia muutoksia, jotka valaisevat lisätutkimuksen tulokset. Loppujen lopuksi se sisältää tietyt loogiset johtopäätökset ihmisen kuoleman syistä, joiden perusteella syyttäjän virasto voi täyttää syytökset, ja palkki puolestaan suojaavat asiakkaansa etuja, koska tätä tutkimusta ja sen vahvistamista pidetään puolueettomana, ja asiantuntijat, jotka sen suorittavat, eivät ole kiinnostuneita.
Tietoja tyyli
Tutkimuksen aikana saatujen tietojen kuvaamisen ja tallentamisen aikana puhtaasti lääketieteellisen terminologian käyttö on kielletty. Teksti tulisi kirjoittaa selkeästi niille, jotka eivät ole lääketieteen ja anatomian asiantuntijoita. Ensinnäkin tämä tehdään siten, että osapuolet ja prosessin osapuolet voivat valittaa ja käyttää tietoja. Joten esimerkiksi akuutin sydänlihaksen iskemian kuvaus, joka muodostuu ateroskleroottisen plakin halkeamisesta tai murtumisesta myöhemmin seuraten sepelvaltimoiden trommin ilmenemistä ja lisääntynyttä verihiutaleiden aggregaatiota, heijastuu dokumentaatiossa yksinkertaisesti sydäninfarktina.
Ruumiinavausprotokollan tulisi selvittää ja selittää epätavallisten ilmiöiden syyt, jotka tapahtuivat kuolleen ruumiissa ja joista tuli katalysaattori hänen luonnolliselle tai väkivaltaiselle kuolemalle. Samoin lauseita, joiden tyyppi on ”normaali”, ”ei muutosta” ja niin edelleen, ei sallita, koska anatomisten muutosten kuvaus vaatii erityisyyttä, selkeyttä, tarkkuutta ja lyhyyttä. Ja itse asiakirjan laativat erikoistunut patologi, joka suoritti suoraan ruumiinavauksen, ja henkilöt, jotka olivat läsnä ruumiinavauksen aikana. Latinalainen pöytäkirjan kirjoittaminen ei ole sallittua.
Protokollan ensimmäinen osa: johdanto
Ennen ruumiinavausraportin vastaanottamista lääketieteellisen laitoksen johtaja, jossa kuolleista hoidettiin, tai tutkinta-operatiivinen komitea, joka suorittaa tutkimuksen uhrin kuoleman olosuhteiden selvittämiseksi, lähettää pyynnön asianmukaiselle toimistolle oikeuslääketieteellisen lääkärintarkastusmenettelyn suorittamiseksi.
Ruumiinavausraportin ensimmäinen osa on johdanto. Tämä on ns ruumiin rekisteröinti. Tässä osiossa on seuraavat tiedot:
- protokollan numero määrätyllä tavalla;
- kuolleen sukunimi, nimi, sukunimi;
- passin tiedot;
- sukupuoli, ikä, asuinpaikka;
- kuoleman päivämäärä;
- tutkinnan aika ja paikka;
- tiedot tutkinnan suorittaneista ja ruumiinavauksessa olleista asiantuntijoista, pakollisella merkinnällä sijainti, sukunimi, nimi, sukunimi.
Jos kuolleesta ei ole virallisesti rekisteröityjä siviilitietoja, hänen ikänsä määräytyy useiden erilaisten merkkien perusteella: ruumiinpaino, muotojen tilavuus, hampaan sijainti jne.
Sitten luetellaan analyyttiset tiedot, jotka liittyvät ihmisen sairauden tai kuoleman kehitykseen, riippuen olosuhteista, joissa henkilö kuoli. Ensin kuvataan menetelmää ja elämäntapaa koskevia tietoja. Jos henkilö oli esimerkiksi huumeriippuvainen ja käytti sopivia huumausaineita, nämä tiedot heijastuvat ruumiinavausprosessin alkuvaiheessa. Jos sairaushistoria on tapahtunut, se tulisi myös ilmoittaa tässä asiakirjassa. Tässä olisi annettava luettelo ehkäisevistä, erityisistä ja epäspesifisistä toimenpiteistä ja dokumentoitava veri-, uloste-, virtsa-, lima- ja muiden biomateriaalien allergisten ja laboratoriokokeiden tulokset, jotka osoittavat taudin oireet ennen kuolemaa. Lisäksi protokollan käyttöönotto sisältää tietoja sairauden ominaisuuksista ja oireista, hoitotoimenpiteistä ja lääkkeistä, hoidon kulusta ja sen tehokkuudesta. Kaikki tämä on osoitettu protokollassa epäonnistumattomasti.
Kun on lueteltu tiedot ihmisen sairaudesta, seurataan tietoja kuoleman ajankohdasta ja olosuhteista, kliinisestä diagnoosista anamnestisissä tiedoissa. Lisäksi on ilmoitettu tapa kuljettaa henkilö ruumiinavauspaikkaan.
Osa 2: Kuvaileva
Protokollan toinen osa sisältää kuvauksen elinten ja kudosten morfologisesta tilasta sekä normaaleissa rajoissa että muutostilassa. Ruumin ulkoisen ja sisäisen tutkimuksen aikana tunnistetut ruumiin patologisen tutkimuksen tiedot kirjataan ja esitetään peräkkäin pienimmissä yksityiskohdissa. Tässä pöytäkirjan osassa on joitain esittämisen perusperiaatteita:
- Kertomus on koottu ilman johtopäätöksiä ja subjektiivisia arvioita - tässä ehdottomasti kaikki analyysin aikana saadut ominaisuudet kuvataan tarkasti, selvästi, objektiivisesti.
- Äänitys tapahtuu äidinkielellä ja helposti saatavilla olevalla tavalla ilman latinaa tai erityistä terminologiaa.
- Ruumiin ja elinten ulkoisen ja sisäisen tutkimuksen aikana kuvataan tutkimuksen metodologiset menetelmät ja kuolleen elinten tilan tärkeimmät parametrit kuvataan oikein ja asianmukaisesti: niiden koko, muoto, sijainti, nestemäisten komponenttien koostumuksen väri, kudosten rakenne ulkopinnalla ja elimen yhteydessä tutkitaan, ja hajuominaisuudet, jos niitä on, kuvataan myös.
- Jos niistä on reikiä ja saostumia, kuvataan niiden patologinen kuva: leikkausten alkuperän luonnollisuudesta tai keinotekoisuudesta havaitaan merkkejä, tutkitaan niistä erittyvän nesteen analyysi, väri, läpinäkyvyys, konsistenssi, epäpuhtaudet.
- Nesteen määrä kehon ontelossa mitataan ja sen ominaisuudet karakterisoidaan. Seroosikalvojen tila tutkitaan ja kuvataan elinpoikkeavuudet, joiden esiintymispolut on tunnistettu.
- Tarvittaessa mitataan yksittäisten elinten pituus ja paksuus viivaimella, ja joissain tilanteissa punnitaan.
- Parillisten elinten kuvauksen yhteydessä annetaan aluksi yleinen ominaisuus, ja sitten kuvataan muutokset jokaisessa niistä.
- Polttomuutosten yleiset ominaispiirteet ja niiden morfologinen rakenne esitetään välttämättä.Samanaikaisesti on erittäin suositeltavaa olla käyttämättä subjektiivisia arvioita tutkimuksessa, joten mikään sellaisen suunnitelman virallinen asiakirja ei sisällä sanoja, jotka ovat tyyppejä “normaali”, “normaali”, “dystrofian tilassa”, “hypertrofoitunut” ja niin edelleen. Myös lauseet, kuten: “ilman näkyviä poikkeamia”, “ilman erityisiä vaurioita”, eivät ole sallittuja.
Ulkoinen tarkastus
Kohdassa A (ulkoinen tutkimus) tässä kuvastuvat ruumiin silmämääräisen tarkastuksen yhteydessä paljastuneet cadaveristen muutosten merkit. Erityinen osa kuvaa:
- ruumiin ulkonäkö;
- sen sijainti;
- kuolleen ruumiinrakenne;
- paino;
- vaihtoehtoja;
- lihavuus;
- iho ja sen johdannaiset ihonalaisesta kudoksesta;
- näkyvät limakalvot;
- rintarauhasten tila (jos kuollut on nainen);
- pinnalliset imusolmukkeet;
- sylkirauhaset;
- ulkoiset sukuelimet;
- luu-lihakset;
- raajat.
Siksi ruumiin tallennuksen aikana ruumiin ulkoisen tutkimuksen aikana kuvataan ruumiillisten muutosten kognitiiviset merkit henkilössä, joka kuoli tai kuoli luonnollisessa kuolemassa. Kehon yleinen tarkastus käsittää seuraavien menettelyjen suorittamisen ja kiinnittämisen asiakirjaan:
- Kehon aseman, sen tilan kokonaisuuden tutkimus.
- Post mortem -muutokset havaitaan.
- Arvioitu jäähdytys - täydellinen, tasainen, epätasainen, epätäydellinen.
- Rigor mortis tutkitaan - hyvin määritelty, heikosti ilmaistu tai ilmaistamaton.
- Cadaveric täplät tunnistetaan, niiden sijainti, muoto, koko, väri.
- Posthumous-veren hyytymistä tutkitaan - kimppujen astetta, konsistenssia, väriä, niiden erotusta verisuonien seinämistä, kimppujen pinnan tilaa.
- Kadaverisen hajoamisen astetta pidetään - autolyysi (hajoaminen) on jo saapunut tai ei, paikallinen todennäköinen vakavuusaste.
- Vartalo tutkitaan kaasun, värimuutosten ja hajun suhteen.
- Tutkimme kudoskuviota vahinkopaikassa (väkivaltaisen kuoleman tapauksessa).
Sisäinen tarkastus
Sisäisessä tarkastuksessa (B jakso) säädetään kahdesta dokumentointijärjestelmästä kertomuksen protokollassa:
- anatomisista järjestelmistä ja fysiologiasta;
- kehon anatomisissa onteloissa.
Tällaista tarkastusta pidetään syvempänä, yksityiskohtaisempana ja laajempana. Hän harkitsee perusteellisesti ja yksityiskohtaisesti kaikkia vivahteita kaikilla epänormaalilla muutoksilla kuolleen ruumiin sisällä ja sisältää:
- pään ja kaulan elinten analyysi;
- rintakehän, vatsan ja lantion ontelon tutkiminen;
- kallon, harjanteen ja raajojen tutkiminen.
Viimeinen osa: diagnoosi
Viimeisen vaiheen kuoleman jälkeisen ruumiinaution kirjaamisen katsotaan olevan viimeisen osan kirjoittaminen. Tähän kirjataan patologinen diagnoosi, laboratoriotestien tulokset sekä johtopäätös ihmisen kuoleman (luonnollisen kuoleman) syistä.
Diagnoosi tehdään tietyssä järjestyksessä, jossa luetellaan kaikki tutkitut ja havaitut ruumiinavauksen patologiset termit. Tapahtuneen kuoleman syiden erityispiirteet ja ydin ovat tässä tärkeitä. Diagnoosi tehdään ruumiinavauksen aikana havaittujen kuvattujen muutosten perusteella, joten jokaisen esineen on vastattava protokollan kuvaavaa osaa ja jatkettava sitä. Post mortem -muutoksia patologisessa diagnoosissa ei kuvata, koska ne kaikki heijastuivat tämän asiakirjan edelliseen kohtaan. Tämän ei pitäisi olla vain luettelon ruumiinavauksen aikana havaittujen muutosten, oireiden ja oireyhtymien luettelo. Kaikkien diagnoosin elementtien tulee olla loogisessa järjestyksessä ottaen huomioon patogeneettinen periaate. Sen tulisi olla lyhyt ja tarkka, jotta se ei salli patologisen prosessin erilaisten oireiden jättämistä huomiotta.
Viimeinen osa: päätelmä
Perussairauden selvittämiseksi on tarpeen analysoida sairaus ja siihen liittyvät prosessit, mikä on lääketieteellisen päätelmän perusta. Päinvastoin kuin kerrontaa, elimiä ei tule kuvata tässä: termit, joilla on suora tieteellinen ja lääketieteellinen merkitys ja paljastavat kuolleen sairauden (väkivaltainen kuolema) kliiniset ominaisuudet, heijastuvat tässä. Esimerkiksi terminologiasta voi löytyä määritelmiä, kuten “maksanekroosi”, “proteiinineuroosi”, “katarraalinen enteriitti” ja muut elimissä tunnistetut patologiat.
Protokollan päätelmä (kliininen ja patologinen epikriisi) on sen tärkein osa, joka tiivistää tutkimuksen tulokset. Tämä on ruumiinavausprotokollan viimeisen kappaleen kohta, joka heijastaa laboratoriotutkimuksen ajankohtana todettujen sairauksien ja patologisten muutosten aiheuttamien kuolemansyyä koskevien tutkimusten tuloksia, etiologista ja patogeneettistä historiaa. Päätelmä tehdään diagnoosin, anamnestisten ja geneettisten indikaattorien perusteella.
Lisätutkimuksia
Tapauksissa, joissa kuolemanjälkeisen ruumiinavauksen kliinisten oireiden ja tulosten perusteella on mahdotonta päätellä henkilön kuoleman syytä, ts. Jos ei ole mahdollista määrittää tarkkaa diagnoosia, suoritetaan lisätutkimuksia. Tätä varten otetaan tutkimukseen lisämateriaaleja ja dokumentointisääntöjen mukaisesti täytetään tosite, jonka muoto määrittää histologisten, kemiallisten, bakteriologisten biotestien tutkimustulokset. Ne kirjataan pöytäkirjaan puuttuvien tulosten puuttuessa, ja niissä määritetään niiden tutkimusten yksityiskohdat, jotka on tehtävä patologisen diagnoosin selventämiseksi tai vahvistamiseksi.