A pneumonia fertőző tüdőbetegség. Leggyakrabban három év alatti gyermekeket és 65 év feletti felnőtteket, valamint gyengült immunrendszeri betegeket érint. Sokféle betegség létezik, amelyek súlyossága, kórokozója változik. Ennek alapján kidolgozták a tüdőgyulladás kezelésére szolgáló szabványokat, amelyek figyelembe veszik a betegség minden fajtáját és súlyosságát, valamint a beteg életkorát, a kórokozót és egyéb kritériumokat.
A szabványok lényege
A betegellátásról szóló protokoll kötelező érvényű ajánlásokat tartalmaz, amelyek nemcsak a kezelésre, hanem a diagnózisra is vonatkoznak. A szabványok között szerepel egy antibiotikum kiválasztása, a diagnosztikai módszer meghatározása és a járóbeteg-kezelés lehetősége.
A kezelési taktika megválasztásakor figyelembe veszik a beteg életkorát, meghatározzák a tüneti kezelést és intézkedéseket hoznak a köpet kiszivárgásának javítására.
A tüdőgyulladás kezelésének minden színvonala nemcsak orvosi, hanem gazdasági természetű is. Felírható sürgősségi ellátásra, elsősegélynyújtásra és beteggondozásra a kórházban vagy járóbeteg-ellátás alapján.
Az orvosi segítségnyújtás alapelvei
Tüdőgyulladás esetén az orvosi intézkedések terve a szövődmények jelenlétén alapul, mivel ezek súlyosak és életveszélyesek lehetnek a beteg számára. Lehet, hogy szeptikus sokk, tüdőödéma vagy légzési elégtelenség. A szövődmények jelenléte alapján meghatározzák a betegség súlyosságát, és döntenek a kórházi ápolás szükségességének kérdéséről.
A tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó előírások meghatározzák azokat a kritériumokat, amelyek alapján a betegség súlyosságát meghatározzák:
- NPV percenként több mint 30;
- szisztolés vérnyomás 90 mm alatt. Hg. st .;
- károsodott tudat;
- a testhőmérséklet 40 felett vagy 35 alatt van;
- anémia;
- 20x109 / l-nél nagyobb leukociták;
- a vizelet mennyisége kevesebb, mint 500 ml naponta;
- két vagy több lebenyt érint egy röntgen;
- a betegség gyors lefolyása, pneumothorax.
Ha ezeknek a tüneteknek az egyike feltárul, sürgős kórházi kezelésre van szükség. Az újraélesztésre való áttérést az újraélesztő határozza meg.
Szabvány szerint a tüdőgyulladás kórházban történő kezelését hatvan éven felüli személyeknél, krónikus légúti megbetegedések, cukorbetegség és magas vérnyomás jelenlétében végzik. Ha terhes nőkben betegséget észlelnek, kórházi ápolásra van szükség. Ezenkívül kórházban tüdőgyulladást kezelnek a szokásos antibakteriális terápia hatásának hiányában.
Könnyű forma
Az enyhe formában járóbeteg-kezeléssel lehet kezelni. Ehhez antibiotikumokat írnak elő, valamint intézkedéseket hoznak a hörgőfa vízelvezető funkciójának javítására. A tüdőgyulladás járóbeteg-kezelésére vonatkozó szabvány magában foglalja a mucolitikumok, hörgőtágító szerek alkalmazását és a víz egyensúlyának szabályozását. Kiválasztják a lázcsillapító gyógyszereket, a terápia hatékonyságának ellenőrzésére szolgáló rendszert.
Súlyosan beteg beteg mentõ algoritmusa
A felnőttek tüdőgyulladásának kezelésére vonatkozó előírások magukban foglalják a súlyos formájú emberek sürgősségi ellátási algoritmusait.
- A perifériás véna katéterezését végzik.
- Oxigén belégzés orrkatéterek vagy maszk segítségével.
- A sóoldat intravénás infúziója akár húsz csepp percenként.
- Megvizsgálják a gondozás megfelelőségét, ha szükséges, a beteget mechanikus szellőztetésbe helyezik, a tüdőgyulladás szövődményét kiküszöbölik.
- Felmérik a vérkeringést, szükség esetén adrenomimetikumokat írnak elő.
- A beteget kórházba szállítják.
Antibiotikumok használata
A közösségben szerzett tüdőgyulladás és a fekvőbeteg-terápia standardjai tartalmazzák az antibiotikumok alkalmazását.Az összes gyógyszert választott gyógyszerekre, alternatív gyógyszerekre és tartalék antibiotikumokra osztják. A táblázat bemutatja a lehetséges kábítószer-választásokat.
| Betegek csoportja | Kiválasztott gyógyszer | Tartalék gyógyszeres kezelés | Második sor antibiotikum |
| Hatvan év alatti betegek, krónikus betegségek nélkül. A tüdőgyulladás enyhe formája. | "Amoxicillin". „Azitromicin”. „A klaritromicin”. "Dzhomitsin". "Spiramycin". | "Levofloxacin". "A moxifloxacin". | Ha az Amoxicillin nem hatékony, akkor makrolidot kell használni. |
| 60 évnél idősebb betegek vagy krónikus betegségek. A betegség enyhe lefolyása. | Védett penicillinek: Amoxicillin + Clavulanate vagy Cefuroxime axetil. Intermuscularisan a ceftriaxone felírásra kerül. | "Levofloxacin". "A moxifloxacin". A makrolidok. | "Levofloxacin". "A moxifloxacin". Amoxicillin + Clavulanate makroliddal. |
| Betegek, akiknek kórházi kezelésre van szükségük. | Védett penicillinek. "Tsentriakson". „A cefuroxim.” A makrolid. | Fluorokinolonokat írnak fel intravénásan: levofloxacint vagy moxifoxacint. | Az intravénás adagolásra szolgáló készítményeket választjuk: Levofloxacin vagy Moxifloxacin. |
| Betegek, akiknek az intenzív osztályon kórházi ápolásra van szükségük | A védett penicillineket vagy a ceftriaxont intravénásán adják be. Egy másik gyógyszer a makrolid csoportból. | A gyógyszereket csak intravénásan adják be: "Fluorokinolonok". "Moxifloxacin" a "Ceftriason-nal" együtt. | Hármas kezelést a következő gyógyszerekkel végeznek: 1. "Amikacin". 2. "Ciprofloxacin" vagy "Levofloxacin". 3. "Doripenem." |
A súlyos tüdőgyulladás kezelési normáinak megfelelően és más súlyosságú fokon a következő gyógyszerekre van szükség:
- Mucolytikumok. Mivel a gyógyszerek kiválaszthatók "karbocisztein" vagy "Ambroxol" vagy más módon.
- Antikolinerg gyógyszerek.
- A hőmérséklet csökkentésére "Paracetamol" vagy "Ibuprofen" készüléket használnak.
A fizioterápiás eljárásokat szükségszerűen választják ki: testterápia, masszázs, mágnesterápia stb.
A kezelés hatékonyságának ellenőrzése
Annak érdekében, hogy az orvos meg tudja határozni a kezelés eredményességét, a következő eljárásokra van szükség:
- A beteg napi értékelése.
- Kétnaponként vért adnak általános elemzés céljából.
- További diagnosztikai módszereket végeznek: EKG, CT, tüdő radiográfia.
A tüdőgyulladás osztályozása
A gyermekek és felnőttek tüdőgyulladásának kezelésére vonatkozó előírások a következő típusokat tartalmazzák:
- Közösségen kívüli tüdőgyulladás. Ambulanciának vagy otthont is hívnak. Ezt a fajt általában a kórházon kívül fertőzik meg.
- Nozokomiális. Általában a kórházakban szerezzék be. Klinika vagy kórháznak is nevezik.
- Törekvés.
Külön csoportban a tüdőgyulladást a test immunrendszeri károsodott személyeitől kapják.
Súlyossági kritérium
A betegség következő súlyossági szintjét lehet megkülönböztetni:
- Egyszerű. Kifejezetlen klinikai megnyilvánulásokkal jellemezhetők: a mérgezés enyhe, a hőmérséklet subfebriles számra emelkedik. Légzési elégtelenség hiányzik. Egy egyszerű tanfolyamhoz az egy szegmens belsejébe való beszivárgás jellemző. A leukociták elemzésében legfeljebb 10x109 / l.
- Közepes fokozatú. A klinika mérsékelt. A testhőmérséklet harmincnyolc fokra emelkedik. A tüdőbejutás egy vagy két szegmensben található. Ennél a foknál a légzés sebessége percenként 22-szer növekszik, és az impulzus száz ütés / perc sebességgel is növekszik. Közepes mértékű komplikáció hiányzik.
- Súlyos fok. A betegnek intoxikációs tünetei vannak: a testhőmérséklet meghaladja a 38 fokot. Légzési elégtelenség figyelhető meg, zavart a hemodinamika. Szövődményekkel szeptikus sokk diagnosztizálható. KLA-ban leukopénia vagy leukocitózis. A beszivárgás kétoldalú, az érintett terület gyors növekedésével.
Kockázati tényezők
A tüdőgyulladás leggyakrabban káros immunitással küzdő egyéneknél fordul elő. Ez a patológia gyakran előfordul dohányosok, drogfüggők, alkoholisták körében.A 65 év feletti embereket és a gyermekeket érinti.
diagnosztika
A tüdőgyulladás kórházban és járóbeteg-kezelésére vonatkozó szabványai számos kritériumot tartalmaznak a diagnózishoz. A protokollok szerint az orvosnak figyelembe kell vennie a panaszokat, fel kell mérnie a betegség kezdetét, a köhögés jellegét. Tüdőgyulladás gyanúja esetén szükségszerűen laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket írnak elő.
A betegség általában akutan kezdődik, köhögés nyálkahártyás köpettel jelentkezik. A vizsgálat során észrevehetők az ütős hang lerövidülése, a hörgő légzésének gyengülése, a nedves kisbuborító korongok, a kreppitus. Vérvizsgálat során leukocitózist figyelnek meg. A röntgen a beszűrődési zónákat mutatja.
A diagnózis tisztázása érdekében a következő diagnosztikai eljárásokat lehet végrehajtani:
- Radiográfia.
- A vért és a vizeletet általános elemzés céljából adják.
- A röpet tenyésztjük a tüdőgyulladás okozójának azonosítására.
- TB orvos és onkológus kötelező konzultációja.
Ha szükséges, az orvos további diagnosztikai módszereket ír fel.
Kezelési rend
A felnőttkorban alkalmazott tüdőgyulladás standard kezelése vagy kezelése különböző kezelési módszereket biztosít különféle súlyosságú fokok esetén. Tehát enyhe formában ajánlott az Amoxicillin adagja 1000 mg, napi négyszer, 500 mg azitromicin naponta egyszer vagy 250 mg Clarithromycin naponta kétszer.
A rizikófaktorokkal küzdő emberek enyhe formája és egyidejűleg fennálló betegségek esetén a "Cephalexin" -et napi háromszor 1 gramm, vagy napi egyszeri 500 mg "Ciprofloxacin" kezeléssel kezelik. Orvosa felírhat napi egyszeri 500 mg levofloxacint. Naponta háromszor felírják az Amoxicillint és a Clavulánsavat. A "Paracetamol" -ot tablettákban, szirupokban vagy kúpokban mindig fel kell tüntetni.
A kezelés időtartama körülbelül tíz nap. Mycoplasmalis vagy chlamydialis fertőzés esetén a kezelés kb. Két hétig tart.
Az antibiotikumokat szájon át adják be, de néhány esetben injekció formájában adják be őket. A mycosis megelőzésére 200 mg Itraconazol-t írnak fel napi kétszer, két héten keresztül.
Normális körülmények között a kockázati tényezők nélküli betegekben az Amoxicillin vagy Macrolide kezelést javasolják. Ha a betegnek kockázati tényezői vannak, akkor a monoterápia harmadik vagy negyedik generációs antibiotikumokkal javallt. Használhatók aminopenicillinek vagy második generációs cefalosporinok. Például az orvos felírhat Amoxiclav-ot klaritromicinnel vagy Cefuroxime Axetil-lel kombinálva azitromicinnel kombinálva.
Gyermekekben az antibiotikumok adagja az életkorától függ, ezért szigorúan be kell tartani.
A megfelelő és időben történő terápia elkerüli a komplikációkat, valamint a legrosszabb következményeket is.