Una delle condizioni di protezione sociale della popolazione del nostro paese è quella di fornire ai cittadini le cure mediche necessarie. Tutti i servizi sanitari che consentono di ottenere assistenza medica si basano sulla formazione di un sistema di assicurazione medica.
Il paese sta assistendo allo sviluppo di un sistema di assicurazione medica sia volontaria che obbligatoria con una vasta gamma di servizi. In questo articolo, consideriamo le caratteristiche dei principali soggetti dell'assicurazione sanitaria.
Concetto di assicurazione sanitaria
Oggi è un aiuto molto popolare e diffuso nel nostro paese. Questa assicurazione copre la maggior parte dei russi e offre una gamma completa di servizi medici a tutti coloro che hanno lo status di assicurato. La persona principale responsabile dell'organizzazione dell'assistenza sanitaria nel paese è il fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria, mentre le entità operano nell'ambito delle sue attività. I suoi compiti includono la gestione delle risorse finanziarie, il finanziamento dei benefici e il recupero dei costi dei farmaci.
L'assicurazione sanitaria è determinata dai seguenti fattori:
- contratti di lavoro e contratti;
- attività commerciale;
- iscrizione all'ufficio del lavoro come disoccupato.
Nell'assicurazione sanitaria esistono due tipi di assicurazione: obbligatoria e volontaria. Entrambi i gruppi di assicurati possono utilizzare i servizi di sanità pubblica su un'unica base.
soggetti
I soggetti dell'assicurazione medica sono: l'assicurato, la compagnia di assicurazione medica e la stessa istituzione medica.
Gli assicuratori sono:
- per l'assicurazione sanitaria obbligatoria per le persone non lavoratrici - autorità esecutive e autogoverno locale e per i lavoratori - società, istituzioni, organizzazioni, persone impegnate nel lavoro personale e individui di attività individuali;
- nel caso dell'assicurazione medica volontaria - singoli cittadini o società che rappresentano gli interessi delle persone.
Gli istituti di assicurazione medica sono organizzazioni che dispongono di una licenza speciale e svolgono assicurazioni. Tali strutture sanitarie non fanno parte del sistema sanitario.
Le istituzioni mediche nel sistema di assicurazione sanitaria sono strutture sanitarie, istituti medici e altre istituzioni e persone che hanno una licenza speciale e forniscono assistenza medica.
L'assicurazione del miele viene stipulata sulla base di un contratto tra l'assicurato e l'organizzazione medica. L'accordo tra le parti può essere considerato valido dalla data di pagamento del primo premio assicurativo.
Funzionalità di sistema
Ogni cittadino che ha firmato un contratto riceve una polizza assicurativa medica. Un cittadino russo ha il diritto di:
- la scelta dell'organizzazione assicurativa, dell'istituzione medica e del medico;
- ottenere assistenza medica in tutta la Russia, oltre che al di fuori dei confini del luogo di residenza permanente;
- ottenere servizi medici secondo i criteri del contratto, indipendentemente dall'ammontare dei premi assicurativi effettivamente pagati;
- presentare un reclamo all'assicuratore, all'organizzazione medica assicurativa, all'istituzione medica in merito al risarcimento materiale per i danni causati dalla loro colpa, indipendentemente dal fatto che ciò sia previsto dal contratto o meno;
- rimborso di una parte dei pagamenti assicurativi in caso di assicurazione medica volontaria, se determinato dai criteri del contratto.
I residenti che non hanno la cittadinanza russa e i cittadini stranieri che vivono in Russia hanno gli stessi diritti di fornire assistenza medica ai residenti russi.
L'assicurazione medica per i residenti in Russia all'estero è effettuata sulla base di accordi bilaterali tra la Russia e i paesi ospitanti dei residenti in Russia.
Considerare i diritti fondamentali dei soggetti dell'assicurazione sanitaria.
Diritti dell'Assicurato
Questi diritti sono sanciti dalla legge federale n. 323 "Informazioni di base sulla protezione della salute" e successive modifiche. dal 01/09/2017.
Tali soggetti dell'assicurazione medica obbligatoria assicurata hanno i seguenti diritti:
- scelta di un medico, istituzione medica a volontà;
- ottenere servizi di diagnosi, prevenzione ed esami, riabilitazione;
- ottenere consigli dai medici;
- ricevere cure mediche e interventi medici se necessario;
- la scelta dei cittadini a cui potrebbe essere data la possibilità di informare sulla salute;
- rifiutare qualsiasi tipo di assistenza medica.
I pazienti che vengono trattati in policlinico durante un soggiorno di 24 ore e di un'intera giornata, o che ricevono cure di emergenza e di ambulanza, hanno diritto a ricevere prodotti farmaceutici gratuitamente.
Questo viene fatto in conformità con un elenco speciale di prodotti farmaceutici essenziali ed essenziali. Contiene le medicine più importanti e necessarie.
Ci sono casi in cui un cittadino che ha una polizza assicurativa medica obbligatoria viene offerto a sottoporsi a una procedura, un esame per soldi o per l'acquisto di medicinali. In questo caso, vale la pena verificare se questi servizi e medicinali sono inclusi nel programma CHI.
In una situazione in cui il personale di un istituto non può fornire assistenza, il paziente viene reindirizzato a un altro istituto. Ciò è garantito dall'organizzazione medica, alla quale il cittadino inizialmente si è applicato, se il danno alla salute è stato registrato a seguito di azioni errate da parte del personale medico.
Tutti i residenti in Russia hanno gli stessi diritti per proteggere la salute, ricevere assistenza medica. Ma alcune categorie di persone, ad esempio militari, minori, persone con disabilità, a causa della loro specificità in base all'età o allo stato di salute, hanno diritti di salute speciali.
Obblighi dell'assicurato
I soggetti e i partecipanti all'assicurazione malattia obbligatoria hanno determinate responsabilità. Per il secondo, sono sanciti dall'articolo 27 della legge federale n. 323. Questi includono:
- presentare la domanda necessaria quando si sceglie un istituto medico;
- è obbligatorio presentare una polizza assicurativa medica obbligatoria quando si applica alle strutture mediche;
- informare la compagnia assicurativa quando si modificano i dati e l'indirizzo del passaporto.
Diritti e doveri dell'assicurato
Questi includono le entità di assicurazione medica che pagano i premi assicurativi.
I loro diritti sono i seguenti:
- partecipazione a tutti i tipi di assicurazione sanitaria;
- libera scelta dell'organizzazione medica;
- monitorare l'attuazione delle condizioni del contratto;
- rimborso di una parte dei fondi per VHI.
Le responsabilità di questa entità di assicurazione sanitaria sono le seguenti:
- conclusione di un contratto di assicurazione medica obbligatoria con un'organizzazione medica;
- registrazione entro 30 giorni;
- pagamento di tasse secondo gli standard stabiliti;
- eliminazione di fattori dannosi;
- fornire le informazioni richieste all'istituzione medica sullo stato di salute del contingente lavorativo.
Diritti dell'assicuratore
L'oggetto dell'assicurazione malattia obbligatoria sono gli assicuratori.
Questi ultimi comprendono le compagnie di assicurazione medica, che sono persone giuridiche e sono create conformemente al quadro legislativo, agiscono sulla base di una licenza.
Diritti fondamentali:
- libera scelta di un istituto medico per fornire assistenza e servizi a VHI;
- partecipazione all'accreditamento;
- determinazione dell'importo dei contributi per VHI;
- calcolo delle tariffe per i servizi medici nell'assicurazione medica obbligatoria.
Le principali responsabilità di questo argomento dell'assicurazione sanitaria:
- Attività di MHI;
- conclusione di contratti con istituti medici per l'assicurazione medica obbligatoria;
- conclusione di contratti con istituti medici per VHI;
- emissione di politiche;
- misure di controllo ai sensi del contratto;
- tutelare gli interessi degli assicurati.
Caratteristiche dell'assicurazione sanitaria volontaria
VHI è considerata una forma di protezione sociale dei residenti nel campo della salute, espressa come garanzia di pagamento dell'assistenza medica nel caso di un'opzione assicurativa a spese dei fondi accumulati dagli assicuratori. L'obiettivo di questa forma di assicurazione è garantire alle persone in caso di malattia, danni alla salute, fornitura di supporto medico e servizi che non sono coperti dal programma obbligatorio di assicurazione medica, ma sono inclusi nell'assicurazione medica volontaria.
Ai cittadini viene garantito il rimborso totale o parziale dei costi da parte degli assicuratori. La competitività tra le compagnie assicurative li costringe a creare programmi di assicurazione medica volontaria con un elenco migliorato di servizi di diversa composizione, alcuni dei quali rientrano nel programma obbligatorio di assicurazione medica.
Le funzionalità VMI di altri tipi di assicurazione sono:
- attuazione di funzioni sociali: ridurre l'allocazione ombra delle risorse finanziarie nel sistema sanitario e aumentarne la produttività in generale (secondo gli esperti, l'ammontare dei contributi nascosti ammonta al 30% dell'intero mercato dei servizi a pagamento nel campo della medicina);
- la formazione, la distribuzione di elevati standard di supporto medico ai residenti (VHI comporta cure mediche di alta qualità con un alto livello di servizio).
Funzionalità OMS
L'assicurazione medica obbligatoria è una serie di misure per proteggere la salute, fornire assistenza medica gratuita in conformità con gli atti giuridici applicabili e attuare misure preventive.
L'assicurazione offre ai cittadini pari opportunità in caso di esposizione medica necessaria. Art. 41 della Costituzione della Russia garantisce a tutti i cittadini il diritto alla protezione della salute e alle cure mediche gratuite nelle istituzioni municipali (città), effettuate con il metodo di pagamento delle indennità assicurative, delle risorse finanziarie del tesoro e di altre entrate.
La prestazione di servizi medici viene effettuata a spese di fondi precedentemente costituiti. I principali servizi garantiti includono:
- assistenza medica di emergenza;
- assistenza primaria;
- misure mediche e preventive;
- assistenza speciale;
- la prestazione di servizi nell'ambito dell'attuale sistema di assicurazione medica obbligatoria.
L'implementazione dell'assicurazione medica obbligatoria viene effettuata attraverso speciali organizzazioni legali - compagnie assicurative. Fornire ai residenti le cure mediche necessarie con il metodo di conclusione dei contratti è considerato uno dei compiti principali. Inoltre, a spese dei fondi, viene effettuato il pagamento per i servizi forniti alle persone assicurate (clienti) delle istituzioni mediche e la protezione dei diritti dei residenti nel paese.
conclusione
L'assicurazione sanitaria è un'assicurazione in caso di malattia, infortunio, infortunio, avvelenamento, condizioni potenzialmente letali, ecc. Per poter utilizzare tale assicurazione, è necessario pagare i premi assicurativi in base a un contratto assicurativo (ad esempio, ogni mese).
Nell'ambito di questo articolo, vengono esaminati i soggetti e i partecipanti all'assicurazione medica, i loro diritti e doveri nel mercato oggetto di studio.
