Partecipanti e soggetti di CHI

MHI - assicurazione sanitaria obbligatoria. Grazie ai contributi ai fondi di assicurazione medica obbligatoria, riceviamo assistenza medica gratuita. Nel nostro paese, questa sfera è regolata dalla legge federale "sull'assicurazione medica obbligatoria" n. 326. La legge è stata adottata nel 2010. Le ultime (al momento) modifiche sono state apportate a novembre 2018. Nel quadro di questo articolo, scopriremo chi sono i soggetti e i partecipanti del CHI. Considera le loro caratteristiche, diritti, responsabilità.

Chi saranno i soggetti?

I soggetti dell'assicurazione medica obbligatoria ai sensi della legge federale n. 326 sono:

Assicuratori.
Persone assicurate.
Fondo statale federale per MHI.

Tutti i soggetti del CHI, in particolare, sono menzionati nell'Art. 9 cap. 3 Legge federale n. 326.

Chi saranno i partecipanti?

Siamo interessati alle materie e ai partecipanti dell'assicurazione medica obbligatoria. Gli ultimi, secondo la legge russa, sono:

Compagnie di assicurazione medica.
Uffici territoriali del fondo MHI.
Varie strutture mediche.

Ora considereremo più dettagliatamente ciascuna delle categorie presentate di partecipanti e soggetti del CHI.

Chi sono gli assicurati?

La legislazione russa in questo contesto offre la seguente definizione di assicurato. Queste sono le seguenti categorie:

Cittadini della Federazione Russa.
Cittadini stranieri che risiedono permanentemente o temporaneamente nel territorio della Federazione Russa.
Apolidi.

Le eccezioni qui sono solo:

Specialisti altamente qualificati e membri delle loro famiglie.
Cittadini stranieri che svolgono attività lavorative negli spazi della Federazione Russa ai sensi dell'art. 13.5 della legge federale n. 115 (2002), dedicata allo status giuridico delle persone di altri paesi sul territorio della Russia.
Persone che hanno diritto a ricevere cure mediche gratuite in base alla legge federale "sui rifugiati".

Considera le principali categorie di dati dell'assicurazione medica obbligatoria nella Federazione Russa.

Categorie di assicurati

I seguenti cittadini sono considerati assicurati dalla legge nazionale:

Impiegato con contratto di lavoro.
Dirigenti aziendali che sono i soli partecipanti o fondatori delle loro società.
Membri di organizzazioni, proprietari di proprietà.
Collaborare a un contratto di diritto civile, il cui argomento è la fornitura di una serie di servizi o l'esecuzione di lavori.
Concludendo l'accordo sul copyright.
Autori di opere che ricevono una remunerazione in base a contratti sull'alienazione di diritti esclusivi su opere, opere d'arte, scienza, letteratura.
Concludere un contratto di licenza di pubblicazione.
Lavorare in base ad accordi di licenza per fornire il diritto di utilizzare un'opera.
Persone autosufficienti nel loro lavoro. In particolare, si tratta di imprenditori privati, nonché di avvocati privati, notai, dirigenti arbitrali.
Individui che applicano un regime fiscale speciale chiamato "Imposta sul reddito professionale".
Membri di varie fattorie e fattorie contadine.
Membri di comunità patrimoniali e familiari di piccoli popoli indigeni che vivono nell'estremo nord e nell'estremo oriente, che risiedono permanentemente nei luoghi di soggiorno tradizionale della loro gente e svolgono anche le loro attività economiche tradizionali.
Cittadini disabili.
Minori - bambini, adolescenti di età inferiore ai 18 anni.
Pensionati non lavoratori (la ragione per la concessione di una pensione a queste persone non è presa in considerazione in questo contesto).
Cittadini a tempo pieno negli istituti di istruzione superiore o secondaria.
Cittadini disoccupati che hanno registrato il proprio status sociale conformemente alla legislazione nazionale in materia di occupazione.
Un tutore o uno dei genitori che si prende cura di un bambino fino a quando il bambino ha 3 anni.
Cittadini capaci che si sono dedicati alla cura di un figlio disabile, una persona disabile del primo gruppo o un cittadino anziano che ha raggiunto gli 80 anni.
Altre persone che non lavorano in base a un contratto di lavoro, ad eccezione della categoria del personale militare e delle persone assimilate dalle stesse in base alle leggi russe.

Assicuratori per dipendenti

I soggetti del CHI in questo sistema sono anche gli assicurati. In relazione ai cittadini che lavorano, queste sono le seguenti persone e organizzazioni:

I pagatori trasferiscono la remunerazione ai cittadini che lavorano. Queste sono organizzazioni, imprenditori, singoli datori di lavoro che non hanno lo status di "imprenditore individuale".
Imprenditori individuali, nonché dirigenti di arbitrato, avvocati, notai, individui impegnati in studi privati, applicando il regime speciale "Imposta sugli utili". Di norma, agiranno come assicuratori solo in relazione alla loro personalità.

Assicurato per i disoccupati

Queste entità del sistema di assicurazione medica obbligatoria sono assicuratori in relazione a cittadini russi disoccupati:

La struttura degli organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa.
Autorizzato dalle autorità supreme esecutive delle entità russe.
Altre organizzazioni identificate in questo contesto dagli assicurati dal governo della Federazione Russa.

Per quanto riguarda questi soggetti del fondo obbligatorio di assicurazione malattia, sono pagatori di premi assicurativi per l'assicurazione medica obbligatoria di una quota non lavorativa della popolazione.

Chi è un assicuratore?

Per tracciare l'interazione tra soggetti e partecipanti dell'assicurazione medica obbligatoria, è necessario comprendere chiaramente chi è l'assicuratore in questo contesto. Questo è il fondo federale dell'assicurazione malattia obbligatoria nell'ambito dell'attuazione dei programmi di assicurazione malattia obbligatoria di base.

Ma che cos'è? Un fondo federale è un'istituzione senza scopo di lucro creata dalla Federazione Russa nel quadro della Legge federale n. 326 per la piena attuazione della politica statale nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria.

Informazioni sui fondi territoriali

Parlando di argomenti e oggetti dell'assicurazione medica obbligatoria, individuiamo anche fondi territoriali. Si tratta di istituzioni senza scopo di lucro create dalle entità costitutive della Federazione Russa per l'attuazione delle politiche statali nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria nei loro spazi.

Tali fondi svolgono determinate funzioni dell'assicuratore nell'attuazione dei programmi regionali di assicurazione medica obbligatoria nell'ambito del programma di base definito dalla legge federale n. 326.

In particolare, si occupano di questioni di copertura assicurativa aggiuntiva per eventi assicurati evidenziati nel programma di base, elenchi aggiuntivi, motivi di casi assicurativi, elenchi di tipi e condizioni per fornire assistenza medica in aggiunta a quelli specificati nel programma statale di base.

Per esercitare i propri poteri, tali fondi territoriali possono creare uffici e filiali di rappresentanza.

Compagnia assicurativa nel settore dell'assicurazione medica obbligatoria

Lo status giuridico dei soggetti dell'assicurazione medica obbligatoria sarà ulteriormente determinato - rispettivamente, nella sottovoce, in cui vengono esaminati i loro poteri. Ora forniremo una descrizione di un altro partecipante all'assicurazione medica obbligatoria - una compagnia di assicurazione medica:

Questa è una compagnia assicurativa autorizzata in conformità con la legge russa. Le caratteristiche di licenza di tali organizzazioni sono determinate direttamente dal governo della Federazione Russa.
I fondatori, i partecipanti, gli azionisti, le strutture di gestione di una tale società non possono includere dipendenti del potere esecutivo federale della Federazione Russa, il potere esecutivo delle regioni statali nel campo dell'assistenza sanitaria, nonché rappresentanti della struttura del governo locale autorizzati a gestire il sistema sanitario. Inoltre, i partecipanti, i fondatori, i dirigenti e gli azionisti di tali compagnie assicurative non possono essere dipendenti della Federal, fondi territoriali, organizzazioni mediche che forniscono assistenza alla popolazione attraverso l'assicurazione medica obbligatoria.
Tali società hanno il diritto di impegnarsi solo in attività connesse all'assicurazione medica obbligatoria o volontaria.
I fondi che sono destinati a pagare per le cure mediche, al momento dell'ammissione alla compagnia assicurativa, sono fondi di finanziamento mirato (o target). Per eseguire operazioni con loro, è necessario disporre di un r / s separato.
Tali società svolgono le loro attività nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria sulla base di accordi sul sostegno finanziario per l'assicurazione medica obbligatoria, i contratti di pagamento e la successiva fornitura di assistenza medica nell'assicurazione medica obbligatoria, che sono conclusi tra questa compagnia assicurativa e l'istituzione medica.

Organizzazioni mediche nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria

L'interazione tra i soggetti dell'assicurazione medica obbligatoria mira principalmente a fornire assistenza medica a pieno titolo alle persone assicurate negli istituti medici. In questo contesto, includono organizzazioni con l'autorità per svolgere attività mediche, incluse nel registro delle istituzioni che operano nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria.

Qui, le organizzazioni di varie forme organizzative e legali e i singoli imprenditori che forniscono servizi medici saranno considerati istituzioni mediche.

Diritti dell'assicurato

Ora procediamo direttamente all'esame dei diritti e degli obblighi dei soggetti dell'assicurazione medica obbligatoria.

I diritti delle persone assicurate comprendono:

Assistenza medica gratuita in caso di evento assicurato. Ciò è possibile in tutta la Federazione Russa nell'ambito del programma obbligatorio di assicurazione medica di base. Per quanto riguarda lo spazio del soggetto della Federazione Russa, in cui al cittadino è stata emessa una polizza assicurativa medica obbligatoria, ha il diritto di ricevere assistenza medica aggiuntiva gratuitamente. Ma nella misura stabilita dai programmi territoriali di assicurazione sanitaria obbligatoria.
Scegliere una compagnia di assicurazioni. Ciò si ottiene presentando una domanda secondo le modalità stabilite dalle norme della MLA.
Sostituzione della compagnia assicurativa i cui servizi il cittadino ha usato in precedenza. Ciò è possibile non più di una volta per anno civile. Un cittadino deve avere il tempo di presentare una domanda entro il 1 ° novembre di quest'anno. Se un cittadino ha cambiato il suo luogo di residenza o il suo accordo MHI è scaduto, allora sostituirà anche la polizza ogni giorno presentando una domanda a una compagnia assicurativa che fornisce il servizio necessario.
Selezione di un'organizzazione adatta su richiesta di un cittadino tra tutte le istituzioni mediche che forniscono i propri servizi nell'ambito del programma territoriale di assicurazione medica obbligatoria.
La scelta di un medico curante presentando una domanda di persona o tramite il suo rappresentante al capo dell'istituto medico selezionato (nel quadro della legislazione russa nella nicchia dell'assistenza sanitaria).
Ottenendo dai fondi territoriali, le istituzioni mediche forniscono dati affidabili sulla qualità, varietà e condizioni per la fornitura di una particolare assistenza medica.
Protezione dei dati personali del cittadino assicurato nel caso in cui siano necessari per la registrazione personalizzata dei pazienti.
Risarcimento da parte della compagnia assicurativa per danni che possono essere causati a causa della mancata fornitura o presentazione impropria al cittadino di cure mediche dall'istituto medico che partecipa all'assicurazione medica obbligatoria.
Tutela dei diritti dell'individuo, interessi legittimi di un cittadino nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria.

Obblighi dell'assicurato

Continuiamo ad analizzare i diritti e gli obblighi dei soggetti dell'assicurazione medica obbligatoria. Per quanto riguarda le responsabilità, ai sensi della legge federale n. 326 è assegnato quanto segue:

Un cittadino è tenuto a presentare la sua polizza assicurativa medica obbligatoria ad ogni ricorso all'istituzione medica che partecipa al programma di assicurazione medica territoriale di base.
Presentare una domanda alla compagnia di assicurazione medica di persona o tramite un rappresentante legale sulla scelta dell'assicuratore.
Informare il proprio assicuratore nel sistema MHI dei fatti relativi a una modifica del proprio cognome, nome, patronimico, altre informazioni nel documento comprovante la sua identità, cambio di residenza. Queste informazioni devono essere comunicate alla compagnia assicurativa entro un mese dalla data della modifica.
Effettuare la selezione della compagnia assicurativa nel luogo della sua nuova residenza entro un mese dalla data di trasferimento. Questo obbligo è valido se la precedente compagnia assicurativa nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria non fornisce i suoi servizi in un nuovo luogo di residenza.

Assicurazione per bambini

In relazione ai loro figli minori, i loro genitori o tutori redigono una domanda per la politica MHI. Questo può essere fatto il primo giorno della vita di un bambino. Il genitore deve avere il tempo di richiedere una polizza prima che il bambino raggiunga un mese di vita.

I documenti vengono presentati alla compagnia assicurativa che opera nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria, in cui è assicurata la madre o altro rappresentante legale del minore.

Dopo 30 giorni dalla data di registrazione statale del fatto della nascita del bambino e fino a quando non ha compiuto 18 anni (o fino a quando non ha raggiunto la capacità legale in età precedente in conformità con la legge russa), questa compagnia assicurativa è obbligata a stipulare un'assicurazione medica obbligatoria per il giovane cittadino.

Sostituzione politica

Le persone assicurate hanno il diritto di cambiare la compagnia assicurativa che opera nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria. Possono usarlo sia adulti che minori. Per quest'ultimo, una domanda di modifica della politica viene presentata dai genitori o da altri rappresentanti legali.

Di conseguenza, è possibile richiedere una modifica nella compagnia di assicurazioni del servizio solo nella società elencata nel registro delle assicurazioni mediche obbligatorie. Questo elenco è presentato sui siti ufficiali dei fondi territoriali. Inoltre, informazioni simili sono contenute nel portale Internet ufficiale dell'azienda stessa.

Una nuova polizza assicurativa viene emessa solo sulla base di una domanda presentata dal cittadino personalmente o dal suo rappresentante legale.

Pertanto, i soggetti dell'assicurazione medica obbligatoria nella Federazione Russa sono gli assicurati e i loro assicuratori. Il terzo argomento è il Fondo federale per MHI. Inoltre, altri partecipanti sono importanti nel sistema di assicurazione medica obbligatoria - istituti medici, compagnie di assicurazione, fondi territoriali di assicurazione sanitaria obbligatoria. Ognuno di essi ha i propri diritti e doveri, un ruolo speciale nel sistema nazionale di assicurazione medica obbligatoria.