זה לא יהיה סוד לאף אחד שהיום העלות של תרופות שונות היא גבוהה מאוד, ועבור רבים היא אפילו לא זמינה. המדינה שואפת ליצור מאגר גנים בריא של האוכלוסייה, ולכן היא פועלת כל העת לשיפור איכות הטיפול הרפואי. יתרה מזאת, באופן מוחלט לכל האזרחים, ללא קשר לרמת העושר והמעמד החברתי, יש זכויות שוות לקבל טיפול רפואי. עם זאת, בכדי שתוכלו להגיע לבית חולים ולקבל טיפול במידת הצורך, עליכם להצטייד בביטוח רפואי חובה. מהי צ'י ומה היתרונות שהוא מספק? בשביל מה מיועדת קרן MHI? התשובות לשאלות אלה מוצגות במאמר.
כיצד נוצרות כספי הביטוח הרפואי החובה?
בחינה וטיפול באזרחים הינם בחינם בשל העובדה שהם משולמים מקופת ביטוח הבריאות. זה נוצר ממיסים של יזמים (3.6 אחוז מההכנסה מנוכה לקרן) ומההכנסות מתקציב המדינה.
מהם היתרונות של ביטוח רפואי חובה לאזרחים?
אז, גילינו מהו הביטוח הרפואי החובה, אך אילו הטבות מקבלים האזרחים עם הוצאתו? פוליסת ביטוח הרפואה החובה נותנת ערובה לכך שכל אזרח הפדרציה הרוסית יקבל טיפול רפואי באופן שווה ללא קשר לגילם, מגדרם, השקפותיו הדתיות והפוליטיות, מקום מגוריו וגורמים אחרים.
מה כוללת תכנית ביטוח הרפואה החובה הבסיסית?
כל פוליסת ביטוח חובה כוללת קבוצה מסוימת של מקרים, עם התרחשותם מובטח לאדם לקבל את הסיוע הדרוש ללא עלות לחלוטין. הפוליסה תקפה בכל רחבי המדינה, לכן, ללא קשר למקום הרישום או מקום המגורים הרשמי, אזרח יוכל לקבל טיפול רפואי בכל אזור ברוסיה.
אז, מה הוא MLA ידוע. עכשיו נראה מה זה כולל.
מדיניות MHI הבסיסית כוללת את רשימת השירותים החינמיים הבאים:
- טיפול חירום ראשוני;
- אמצעי מניעה;
- שיחת אמבולנס;
- טיפול רפואי מתמחה והיי-טק.
באשר לטיפול רפואי בהייטק, הכולל ביטוח ביטוח רפואי חובה, הוא מרמז על טיפול במחלות הבאות:
- מחלות זיהומיות, למעט מחלות מין, HIV, איידס וכל צורות השחפת;
- גידולים;
- מחלות של בלוטות האנדוקריניות;
- הפרעה במערכת העיכול ותהליכים מטבוליים;
- הפרעות עצבים;
- הליך אקולוגי לביטוח רפואי חובה;
- מחלות של מחזור הדם;
- הפרעות הקשורות למערכת החיסון;
- מחלות עיניים ואוזניים;
- מחלות של מערכת הנשימה ואיברים;
- מחלות בדרכי השתן;
- מחלות עור;
- מחלות של עצמות, שרירים ורקמות חיבור;
- מחלות כרומוזומליות;
- פציעות הנובעות מגורמים חיצוניים;
- הרעלה;
- מומים מולדים;
- הריון, לידה, הפלה והתאוששות.
לפיכך, מדיניות MHI, באשר אתה, תאפשר לך לקבל טיפול רפואי בחינם.
תוכנית MHI טריטוריאלית
התוכנית לביטוח בריאות חובה טריטוריאלית היא ערובה מדינה כי לכל אזרח במדינה שיש לו ביטוח הזכות החוקית לקבל שירותי רפואה בחינם.
זה מסדיר את הדברים הבאים:
- אילו סוגים של מחלות ושירותים רפואיים הם בחינם עבור האוכלוסייה;
- אילו קטגוריות באוכלוסייה מוגשות ללא תור;
- רשימת תרופות בעלות חשיבות חיונית;
- רשימה של תרופות שניתנות לחולה על ידי מוסד רפואי בחינם או בהנחה של 50 אחוז אם הוא עובר טיפול חוץ-גופני;
- רשימת בתי חולים הנדרשים לקבל אזרחים במסגרת פוליסת ביטוח הרפואה החובה.
אתה יכול לקבל מידע מפורט יותר על ביטוח רפואי חובה בכל מוסד או ארגון רפואי המנפיק פוליסת ביטוח. וגם לקרן MHI יש אתר בו תוכלו למצוא הכל עבור כל אזור טריטוריאלי.
סוגי שירותים רפואיים שייתכן ויחולו עמלות בהן
לא כל שירותי הרפואה הם בחינם כאשר אזרחים פונים לבית החולים בביטוח רפואי חובה. מוסקבה היא עיר עם אוכלוסייה של מיליון פלוס, ולכן תושביה, כמו גם מבקרים, נתקלים לעתים קרובות במצב בו נשללת מהם גישה לטיפול רפואי בחינם כשהם הולכים לבית החולים.
המקרים הבאים הם מסחריים:
- שלא נקבעה על ידי תוכנית הביטוח;
- כאשר הטיפול מתבצע בתנאים נייחים;
- כאשר הטיפול מחייב שימוש בתרופות שאינן נכללות בקטגוריה של חינם;
- בו המטופל מביע רצון לעבור טיפול באנונימיות קפדנית;
- כאשר במהלך פנייה עצמאית של חולה לעזרה למוסד רפואי (אם זה לא סותר את החקיקה הקיימת);
- כאשר עלות הטיפול עולה על הסכום המרבי המותר;
- כאשר הפונה אינו אזרח הפדרציה הרוסית ואין לו אישור שהייה, וכן ביטוח רפואי.
כל שאר שירותי הרפואה שאינם מופיעים ברשימה זו ניתנים לאזרחים בביטוח רפואי ללא עלות לחלוטין.
אילו מקרים של מניעת טיפול בריאות אינם חוקיים?
אז, אתם כבר יודעים מה הביטוח הרפואי החובה, איך הוא עובד ואילו סוגי טיפול רפואי ניתן להשיג במסגרת הפוליסה בחינם. עם זאת, לעתים קרובות מאוד, כאשר פונים לבית החולים בביטוח, אנשים מתמודדים עם בעיות רבות, רבות מהן אינן חוקיות.
המקרים הבאים נחשבים להפרה של זכויותיך:
- סחיטת כסף לעזרה ראשונה או לטיפול על ידי רופאים או אנשי רפואה;
- גביית שכר טרחת הוצאת הנחיות לבדיקה או טיפול וכן מרשם וחופשת מחלה;
- רכישת תרופות על חשבון המטופל;
- סירוב של מוסד רפואי לספק שירותי פוליסת ביטוח;
- אי קיום תנאי הטיפול הרפואי על בסיס מסחרי;
- סחיטה של תשלום עבור ביטוח אקולוגי באמצעות ביטוח רפואי חובה ונהלים אחרים ללא תשלום.
אם אתה נתקל באחד מהמקרים לעיל כשאתה הולך לבית החולים, עליך להגיש מייד תלונה נגד רופא או מוסד רפואי ספציפי ולהגיש אותה במשרד הבריאות.
רישום והארכת פוליסת ביטוח
החוק לביטוח בריאות חובה נכנס לתוקף ב- 29 בנובמבר 2010, וב- 1 בינואר 2011 בוצעו בו תיקונים לפיהם לכל אזרח זכות לבחור באופן עצמאי חברת ביטוח לביטוח.
כיום ברוסיה חברות רבות עוסקות בתכנון ביטוח רפואי חובה. סברבנק הוא אחד המנהיגים הלאומיים בתחום זה. בנק זה מציע תעריפים אופטימליים ותנאי ביטוח. אם ברצונך להשתמש בשירותיו של מבטח אחר, ואז לחפש אותו, אתה יכול לגשת לאתר של הקרן הטריטוריאלית, המספקת רשימה מלאה של חברות ביטוח העוסקות בקבלת ביטוח בריאות.
כאשר אתה מחליט על מבטח, עליך לפנות למשרד החברה כדי להגיש בקשה. לאחר חתימת חוזה הביטוח ותשלום עבור השירותים, יונפק לך המקור או עותק של פוליסת ביטוח הרפואה החובה.
היכן תקף הביטוח?
ללא קשר לכתובת הרשמתך ומקום מגוריך, הביטוח הרפואי תקף בכל הארץ.זה ברור במפורש בחקיקה הנוכחית, כך שאם אתה מסרב פתאום לקבל מוסד רפואי, קח בחשבון שזה מנוגד לחוק.
חידוש הפוליסה: איך זה קורה ובאילו מקרים זה עשוי להיות נחוץ?
מדיניות MHI חובה, Sberbank יכולה לספק לך כל מידע שמעניין אותה, אין לה תקופת תוקף. במילים פשוטות, אתה יכול להשתמש בו לאורך כל חייך. עם זאת, במקרים מסוימים יתכן שיהיה צורך להוציא אותו מחדש.
הסיבות הנפוצות ביותר לכך הן כדלקמן:
- שינוי נתונים אישיים של המבוטח;
- בעת מילוי המדיניות נעשו שגיאות.
אם אתה מגלה אי התאמות בין הנתונים שלך למידע שצוין בפוליסה, עליך ליידע את המבטח על כך. אם שינית נתונים אישיים, למשל שם משפחה, יש לך חודש להודיע לחברת הביטוח. במקרה זה, יהיה עליכם להציג מסמך המאשר שינויים אלה.
אם שינית את מקום מגוריך, כדי לפתור בעיות הקשורות לביטוח בריאות חובה, אך למבטח שלך אין משרד חדש, תוכל לפנות לכל חברת ביטוח הרשומה במרשם הקופות הטריטוריות.
מה לעשות במקרה של אובדן פוליסה?
על מנת לשחזר את המדיניות, עליך ליצור קשר עם משרד SK. הסיבה לכך יכולה להיות ההידרדרות הפיזית של המסמך, וכתוצאה מכך אי אפשר לשקול מידע על המבוטח. עליך לנסוע לבריטניה כאשר המדיניות קרועה או שאינה מתאימה לשימוש נוסף. או אבד.
אתה יכול לשחזר את הפוליסה של MHI במשרדו של המבטח, עמו התקיים חוזה ביטוח. ניתן לעשות זאת הן על ידי המבוטח עצמו והן על ידי סוכנו. במשרד החברה תצטרך לכתוב הצהרת אובדן או לתאר סיבה נוספת מדוע עליך לשחזר את הפוליסה.
על פי החקיקה הקיימת, פוליסות הביטוח אינן ניתנות להחלמה. לכן, במקרה של נזק או אובדן של מסמך, הוא מוכר כלא תקף, ומספרו נכלל ממסד נתונים יחיד. בתמורה חברת הביטוח תנפיק לך טופס חדש. ראוי לציין כי למדיניות המודבקת או משוחזרת בדרך אחרת אין כוח משפטי. לכן, אם המבטח ינסה לעשות משהו דומה, התעקש למלא טופס חדש.
אך יהא זה, נסה תמיד לפקח על בריאותך. אחרי הכל, אתה לא יכול לקנות את זה בכסף.