Onderzoek naar de kwaliteit van medische zorg

Momenteel wordt speciale aandacht besteed aan het onderzoek naar de kwaliteit van de medische zorg. Het is het belangrijkste onderdeel van het controlesysteem voor de levering van gerelateerde diensten. Het hoofddoel van het onderzoek naar de kwaliteit van de medische zorg is het opsporen van zowel grove als kleine overtredingen in de voorziening. Geautoriseerde personen evalueren de tijdigheidsindicator, bestuderen het behandelingsregime en de diagnostische resultaten op basis waarvan therapeutische maatregelen werden voorgeschreven. De verificatieprocedure is strikt gereguleerd.

Het concept

Een onderzoek naar de kwaliteit van de medische zorg is de implementatie van een aantal maatregelen, waarbij bevoegde personen de tijdigheid van de diensten, het niveau van effectiviteit van de voorgeschreven behandeling controleren en ook nagaan of het oorspronkelijk geplande resultaat werd bereikt.

Met andere woorden, een beoordeling wordt altijd uitgevoerd volgens verschillende parameters. Deze omvatten het volgende:

Tijdigheid van diensten.
Geletterdheid van de keuze van bepaalde diagnostische methoden.
De effectiviteit van de voorgeschreven behandeling.
Het verloop van de revalidatieperiode.
De mate waarin een positief resultaat is behaald.

De procedure voor het onderzoek van de kwaliteit van medische zorg wordt strikt gereguleerd door wettelijke documenten.

Wetgevend kader

In deze uitgave is het belangrijkste de federale wet nr. 323, die de basisprincipes van het beschermen van de gezondheid van de bevolking van de Russische Federatie weerspiegelt. Het document werd in 2011 goedgekeurd. Bij een onderzoek naar de kwaliteit van de medische zorg vertrouwen bevoegde personen op artikel 64 van dit document.

De tweede belangrijkste is bestelnr. 422AN. Dit document beschrijft de criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van medische expertise. Informatie over staatscontrole wordt weerspiegeld in overheidsbesluit nr. 1152 (goedgekeurd in 2012).

Er is een bevel voor het onderzoek van de kwaliteit van medische zorg nr. 230. Het regelt de organisatie en uitvoering van de controle, de timing en reikwijdte. Dit bevel betreffende het onderzoek van de kwaliteit van de medische zorg verwijst naar documenten die zijn aangenomen met het doel het verplichte ziekteverzekeringssysteem in het land te ontwikkelen.

Te verifiëren gevallen

In de regel wordt een onderzoek uitgevoerd met betrekking tot reeds verleende diensten. Dat wil zeggen dat zaken als voltooid worden beschouwd. Een onderzoek naar de kwaliteit van medische zorg in dergelijke situaties omvat het onderzoeken van de poliklinische dossiers van de patiënt en de protocollen voor het bellen van het team, bijvoorbeeld naar de woonplaats of het werk.

De volgende gevallen zijn onderworpen aan verplichte verificatie:

Het resultaat van menselijke behandeling was een fatale afloop.
Tijdens de behandeling werden afleveringen van complicaties of nosocomiale infecties geregistreerd.
Na de behandeling heeft de patiënt een beroep op ITU ingesteld om hem een categorie handicap toe te wijzen. Een bijzonder grondig onderzoek van de kwaliteit van medische zorg in een medische organisatie wordt uitgevoerd als de aanvrager tot de beroepsbevolking behoort.
In aanwezigheid van dezelfde pathologie werd de patiënt gedurende het jaar verschillende keren in het ziekenhuis opgenomen.
De behandelingsduur is te kort of juist extreem lang.
Uiteenlopende diagnoses bij overleg met verschillende specialisten.

Los daarvan is het de moeite waard om de basis te benadrukken voor het onderzoek van de kwaliteitscontrole van medische zorg, waarbij het initiëren van verificatie door geïnteresseerde partijen wordt uitgevoerd. Een levendig voorbeeld is de klacht van familieleden of de patiënt zelf.

Dit is de hoofdlijst van te onderzoeken gevallen.Indien nodig kan het worden uitgebreid. Normaal gesproken moet het hoofd van de kliniek ten minste de helft van de voltooide gevallen controleren. Bovendien zijn zijn afgevaardigden ook verplicht om de kwaliteit van de dienstverlening te bewaken. Gemiddeld controleren ze tot 50 gevallen in één kwartaal.

Nuances met betrekking tot de onderzoeksprocedure

Deze kwestie wordt geregeld door federale wet nr. 323 (in het bijzonder artikel 64, delen 3 en 4). Volgens de informatie weergegeven in deze federale wet, omvat het systeem van onderzoek van de kwaliteit van medische zorg het controleren van de levering van zowel betaalde als gratis diensten.

Met betrekking tot de verplichte medische verzekering. Deze kwestie wordt strikt gereguleerd door wetten, besluiten en bevelen. In verband met het bestaande regelgevingskader wordt kwaliteitscontrole van de geleverde diensten in de regel zonder problemen uitgevoerd.

De situatie is anders met betaalde hulp. Er is momenteel geen regelgevend kader voor deze kwestie. In federale wet nr. 323 wordt alleen aangegeven dat verificatie moet worden uitgevoerd volgens een algoritme ontwikkeld door een geautoriseerde instantie. Momenteel is deze procedure niet goedgekeurd. Dit bemoeilijkt het onderzoek van betaalde medische zorg aanzienlijk. Maar dit betekent niet dat verificatie onmogelijk is.

Onderzoek van de hulp verleend door de verplichte medische verzekering

De procedure in dit geval is strikt gereguleerd. In dit opzicht komen probleemsituaties uiterst zelden voor.

De procedure voor het uitvoeren van een onderzoek naar de kwaliteit van medische zorg in de verplichte medische verzekering is om te controleren of de geleverde diensten voldoen aan de volgende documenten:

Naar het contract.
Klinische aanbevelingen. Met andere woorden, dit zijn protocollen voor de behandeling van bepaalde pathologieën. Deze documenten geven ook de kenmerken van therapie onder verschillende omstandigheden aan.
Wettelijke documentatie.

Wie dirigeert

Een bevoegd persoon wordt aangesteld om de audit uit te voeren. Deze persoon moet worden opgenomen in het register van territoriale deskundigen. Deze voorwaarde wordt strikt geregeld door Order nr. 230, aangenomen in 2010.

Soorten controle

Een onderzoek naar de kwaliteit van de medische zorg wordt uitgevoerd in de vorm van een gerichte en geplande inspectie. De eerste wordt uitgevoerd in overeenstemming met de algemene regels. In de regel beginnen de relevante activiteiten te worden uitgevoerd een maand na ontvangst van rekeningen voor de betaling van kliniekdiensten die aan burgers werden verstrekt als onderdeel van de verplichte medische verzekering.

Gerichte expertise wordt uitgevoerd in de volgende situaties:

Familieleden van de patiënt of hij of zij nam contact op met de instelling met klachten. Tegelijkertijd voerden ze aan dat er geen medische zorg beschikbaar was in de faciliteit en dat de geleverde diensten van slechte kwaliteit waren.
De uitkomst van de behandeling was fataal.
Na het uitvoeren van therapeutische maatregelen, schreef een patiënt in de werkende leeftijd een verklaring aan ITU betreffende de toewijzing van een categorie handicap aan hem.
Een persoon vroeg herhaaldelijk om hulp in een medische faciliteit. Zijn bezoeken moeten echter redelijk zijn. Duur van de herbehandeling is 30 dagen na de poliklinische behandeling en 3 maanden na de poliklinische patiënt.
Therapeutische maatregelen werden niet uitgevoerd in overeenstemming met de vastgestelde data.

Bij het uitvoeren van dit type controle houdt de bevoegde persoon zich strikt aan het plan voor het onderzoek van de kwaliteit van medische zorg. Een persoon is verplicht om de conformiteit van de geleverde diensten met alle vastgestelde normen te beoordelen. Eén punt overslaan is een grove overtreding.

Het doel van het geplande onderzoek is om de conformiteit van de voorwaarden, volumes en kwaliteit van de aan patiënten verleende diensten te beoordelen, gedeeld door de volgende criteria:

Age.
Pathologie (of een groep ziekten).
De voorwaarden weerspiegeld in het contract voor het verlenen van diensten onder de verplichte medische verzekering.
Help-fase.

In de regel worden documenten willekeurig geselecteerd.Vervolgens onderzoekt de expert zorgvuldig de medische gegevens van de patiënt om zowel kleine als grove overtredingen te identificeren, die een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid van de verzekerde met zich meebrachten. Bovendien worden de risico's van nadelige effecten beoordeeld, wordt het hulpbronnenverbruik van de organisatie onderzocht en worden alle ontvangen klachten in overweging genomen.

Multidisciplinaire aanpak

Momenteel wordt deze methode als de meest accurate beschouwd. De multidisciplinaire aanpak wordt sinds 2016 in de praktijk toegepast. De essentie is om experts op meer dan één profiel aan te trekken. Dit is nodig om de kwaliteit van gespecialiseerde hulp in absoluut alle fasen zorgvuldig te bestuderen.

Zowel methodologische als organisatorische principes voor de toepassing van de methode in de praktijk worden gereguleerd door brief nr. 8546 / 30-5 / en, die in september 2016 werd goedgekeurd.

De belangrijkste reden voor het uitvoeren van een onderzoek met behulp van een multidisciplinaire aanpak is de klacht van de patiënt of zijn familieleden. Bovendien moeten ze worden geassocieerd met diensten van slechte kwaliteit.

Forensisch onderzoek

Dit concept verwijst naar een groot aantal studies. Experts met forensische kennis nemen deel aan het examen.

Er zijn verschillende soorten verificatie. Er zijn er 6:

Medisch vooronderzoek. De basis voor zijn gedrag is een verzoek van rechtspersonen of personen.
Forensisch onderzoek. Het wordt uitsluitend uitgevoerd in aanwezigheid van beslissingen en verzoeken van de onderzoeksinstanties.
Aanvullend forensisch onderzoek. Benoemd in het geval dat de eerdere meningen van deskundigen de zaak niet duidelijk hebben gemaakt. Bovendien is de basis voor haar gedrag de opkomst van nieuwe problemen in de onderhavige zaak. Tegelijkertijd kan verificatie worden toevertrouwd aan een andere specialist.
Herhaald forensisch onderzoek. Evenementen worden benoemd in aanwezigheid van bepaalde twijfels over de geldigheid van de vorige conclusie. Bovendien wordt een nieuw onderzoek uitgevoerd in het geval dat de conclusies van verschillende deskundigen duidelijk tegenstrijdigheden aantonen. Evenementen worden toevertrouwd aan een andere instelling.
Forensisch medisch onderzoek van de commissie. Dit is een test waaraan meerdere bevoegde personen met kennis van dezelfde specialiteit deelnemen.
Uitgebreid onderzoek. Dit is een controle waarin activiteiten worden uitgevoerd door geautoriseerde personen die in verschillende richtingen werken.

Forensisch onderzoek van de kwaliteit van medische zorg wordt uitgevoerd door forensische experts. Het wordt ook bijgewoond door artsen die gespecialiseerd zijn in verschillende vakgebieden.

De doelen en doelstellingen van het forensisch onderzoek:

Identificatie van de etiologie van de ziekte. Met andere woorden, bevoegde personen bepalen de reden die als een provocerende factor voor de ontwikkeling van het pathologische proces heeft gediend.
Het volgen van het mechanisme van het begin van de ziekte. De bepaling van pathogenese is een belangrijke fase in het onderzoek.
Beoordeling van de juistheid van de benoeming van diagnostische maatregelen. Experts bestuderen de volledigheid en tijdigheid van de onderzoeken (zowel instrumenteel als laboratorium).
Beoordeling van de juistheid van de diagnose. Het evalueert ook de volledigheid en tijdigheid.
Analyse van onderzoeksresultaten. Experts bestuderen de bevindingen zorgvuldig om onregelmatigheden in de diagnose te identificeren.
Beoordeling van geletterdheid van de voorgeschreven behandeling. Experts analyseren de volledigheid, geldigheid en tijdigheid van de aangeboden diensten. Bovendien wordt een indicator van de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling overwogen.
Experts bepalen of de patiënt aanvullende diagnostische of therapeutische maatregelen nodig heeft.
Beoordeling van de geldigheid van medicamenteuze behandeling. Bovendien wordt de volledigheid ervan geanalyseerd.
Beoordeling van de geschiktheid van de benoeming van chirurgische interventie. Bovendien wordt de tijdigheid van de operatie bestudeerd.
Beoordeling van het juiste gedrag van vrouwen tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling. Daarnaast wordt de volledigheid van maatregelen gericht op het herstel van het lichaam van de patiënt onderzocht.
Beoordeling van de juistheid van de implementatie van plastische behandeling, evenals de geletterdheid van het aanbieden van cosmetische diensten.
Analyse van de mate van behoefte van de patiënt aan revalidatiemaatregelen, evenals een spa-verblijf na therapie.
Bepaling van het oorzakelijk verband tussen de behandeling en de nadelige effecten die zich na de therapie voordeden. In de regel hebben we het over ernstige complicaties en sterfgevallen.
Analyse van de behandelingskosten, het bepalen van de geldigheid van kosten.
Medische instrumenten controleren op naleving van de vastgestelde normen.

De basis voor een forensisch onderzoek is de ontvangst van claims van patiënten met betrekking tot de slechte kwaliteit van de dienstverlening door klinieken.

Tot slot

Momenteel zijn gevallen waarin iemand analfabeet is in de medische zorg niet ongewoon. In dit verband wordt speciale aandacht besteed aan het onderzoek naar de kwaliteit van de geleverde diensten. De inspectieprocedure wordt strikt gereguleerd door wettelijke documenten. Onderzoek kan zowel gericht als gepland zijn. In het eerste geval start het verificatieproces als er een specifieke reden is. Gepland onderzoek wordt uitgevoerd door steekproeven. Verificatie kan ook in de rechtbank worden uitgevoerd. De basis voor zijn gedrag is een rechtszaak van een patiënt van een medische instelling.