Een van de voorwaarden voor sociale bescherming van de bevolking van ons land is om burgers de nodige medische zorg te bieden. Alle gezondheidsdiensten waarmee u medische zorg kunt krijgen, zijn gebaseerd op de vorming van een medisch verzekeringsstelsel.
Het land is getuige van de ontwikkeling van een systeem van zowel vrijwillige als verplichte medische verzekeringen met een breed scala aan diensten. In dit artikel houden we rekening met de kenmerken van de belangrijkste onderwerpen van de ziekteverzekering.
Ziektekostenverzekering concept
Tegenwoordig is het een zeer populaire en wijdverbreide hulp in ons land. Deze verzekering dekt de meeste Russen en biedt een volledige reeks medische diensten aan iedereen die de status van verzekerde heeft. De hoofdverantwoordelijke voor de organisatie van de gezondheidszorg in het land is het verplichte ziekenfonds, terwijl de entiteiten als onderdeel van haar activiteiten opereren. Zijn taken omvatten het beheren van financiële middelen, financieringsvoordelen en het terugverdienen van medicijnkosten.
Ziektekostenverzekeringen worden bepaald door de volgende factoren:
- arbeidscontracten en contracten;
- zakelijke activiteit;
- registratie bij het arbeidsbureau als werkloos.
In de ziekteverzekering zijn er twee soorten verzekeringen - verplicht en vrijwillig. Beide groepen verzekerden kunnen op één basis gebruikmaken van openbare gezondheidsdiensten.
vakken
De onderwerpen van medische verzekering zijn: de verzekerde, de medische verzekeringsmaatschappij en de medische instelling zelf.
De verzekeraars zijn:
- voor verplichte ziektekostenverzekering voor niet-werkende mensen - uitvoerende autoriteiten en lokaal zelfbestuur, en voor werkende mensen - bedrijven, instellingen, organisaties, personen die zich bezighouden met persoonlijke arbeid, evenals individuele personen;
- in het geval van vrijwillige ziektekostenverzekering - individuele burgers of bedrijven die de belangen van mensen vertegenwoordigen.
Medische verzekeringsinstellingen zijn organisaties die een speciale vergunning hebben en een verzekering afsluiten. Dergelijke gezondheidsfaciliteiten maken geen deel uit van het gezondheidszorgsysteem.
Medische instellingen in het zorgverzekeringssysteem zijn gezondheidsinstellingen, medische instituten en andere instellingen en personen die een speciale vergunning hebben en medische hulp bieden.
Honingverzekering wordt afgesloten op basis van een contract tussen de verzekerde en de medische organisatie. De overeenkomst tussen de partijen kan als geldig worden beschouwd vanaf de datum van betaling van de eerste verzekeringspremie.
Systeem functie
Elke burger die een contract heeft getekend, ontvangt een ziektekostenverzekering. Een burger van Rusland heeft het recht om:
- de keuze van verzekeringsorganisatie, medische instelling en arts;
- het verkrijgen van medische ondersteuning in heel Rusland, en ook buiten de grenzen van de permanente verblijfplaats;
- medische diensten verkrijgen in overeenstemming met de criteria van het contract, ongeacht het bedrag van de daadwerkelijk betaalde verzekeringspremies;
- een claim indienen bij de verzekeraar, verzekeringsgeneeskundige organisatie, medische instelling over materiële vergoeding voor schade veroorzaakt door hun schuld, ongeacht of dit in het contract is voorzien of niet;
- terugbetaling van een deel van de verzekeringsuitkeringen in geval van vrijwillige ziekteverzekering, indien bepaald door de criteria van het contract.
Inwoners die geen Russisch staatsburgerschap hebben en buitenlandse burgers die in Rusland wonen, hebben dezelfde rechten om medische zorg te verlenen als Russische ingezetenen.
Een ziektekostenverzekering voor inwoners van Rusland die in het buitenland zijn, wordt afgesloten op basis van bilaterale overeenkomsten tussen Rusland en de gastlanden van inwoners van Rusland.
Overweeg de basisrechten van personen van een ziektekostenverzekering.
Rechten van de verzekerde
Deze rechten zijn vastgelegd in federale wet nr. 323 “Over de basisprincipes van gezondheidsbescherming” zoals gewijzigd. vanaf 01/09/2017.
Dergelijke onderwerpen van verplichte medische verzekering als verzekerde hebben de volgende rechten:
- keuze van een arts, medische instelling naar believen;
- verkrijgen van diensten voor diagnose, preventie en onderzoeken, revalidatie;
- advies krijgen van artsen;
- indien nodig medicatie en medische interventie ontvangen;
- de keuze van burgers die in de gelegenheid worden gesteld om over gezondheid te informeren;
- elke vorm van medische zorg weigeren.
Patiënten die gedurende 24 uur en een hele dag in de polikliniek worden behandeld of die nood- en ambulancediensten ontvangen, hebben recht op gratis geneesmiddelen.
Dit gebeurt volgens een speciale lijst van essentiële en essentiële geneesmiddelen. Het bevat de belangrijkste en noodzakelijke medicijnen.
Er zijn gevallen waarin een burger met een verplichte medische verzekering wordt aangeboden om een procedure, onderzoek naar geld of medicijnen te ondergaan. In dit geval is het de moeite waard om te controleren of deze diensten en medicijnen zijn opgenomen in het CHI-programma.
In een situatie waarin het personeel van de ene instelling geen hulp kan bieden, wordt de patiënt doorgestuurd naar een andere instelling. Dit wordt gewaarborgd door de medische organisatie, waarop de burger in eerste instantie van toepassing was, als de gezondheidsschade werd geregistreerd als gevolg van onjuiste handelingen door het medisch personeel.
Alle inwoners van Rusland hebben dezelfde rechten om de gezondheid te beschermen, medische hulp te ontvangen. Maar sommige categorieën mensen, bijvoorbeeld militairen, minderjarigen, mensen met een handicap, vanwege hun specificiteit naar leeftijd of gezondheidstoestand, hebben speciale gezondheidsrechten.
Verplichtingen van de verzekerde
Personen en deelnemers aan de verplichte ziekteverzekering hebben bepaalde verantwoordelijkheden. Ten tweede zijn ze vastgelegd in artikel 27 van de federale wet nr. 323. Deze omvatten:
- de nodige aanvraag indienen bij het kiezen van een medische instelling;
- het is verplicht om een verplichte ziekteverzekering af te sluiten bij het aanvragen van medische voorzieningen;
- waarschuw de verzekeringsmaatschappij bij het wijzigen van paspoortgegevens en adres.
Rechten en plichten van de verzekerde
Deze omvatten medische verzekeringsentiteiten die verzekeringspremies betalen.
Hun rechten zijn als volgt:
- deelname aan alle soorten ziektekostenverzekeringen;
- vrije keuze van medische organisatie;
- toezicht op de uitvoering van de contractvoorwaarden;
- terugbetaling van een deel van de gelden voor VHI.
De verantwoordelijkheden van deze zorgverzekeringsentiteit zijn als volgt:
- het sluiten van een verplichte medische verzekeringsovereenkomst met een medische organisatie;
- registratie binnen 30 dagen;
- betaling van vergoedingen volgens vastgestelde normen;
- eliminatie van schadelijke factoren;
- het verstrekken van de vereiste informatie aan de medische instelling over de gezondheidsstatus van het werkende contingent.
Verzekeraar rechten
Het onderwerp van verplichte ziekteverzekering zijn verzekeraars.
Deze laatste omvatten medische verzekeringsmaatschappijen, die rechtspersonen zijn en die zijn opgericht in overeenstemming met het wettelijk kader, handelen op basis van een vergunning.
Grondrechten:
- vrije keuze van een medische instelling om hulp en diensten voor VHI te verlenen;
- deelname aan accreditatie;
- bepaling van het bedrag aan bijdragen voor VHI;
- berekening van tarieven voor medische diensten in verplichte medische verzekering.
De belangrijkste verantwoordelijkheden van dit onderwerp van ziektekostenverzekering:
- verplichte medische verzekeringsactiviteiten;
- het sluiten van contracten met medische instellingen voor verplichte medische verzekeringen;
- het sluiten van contracten met medische instellingen voor VHI;
- uitgifte van beleid;
- beheersmaatregelen onder de voorwaarden van het contract;
- bescherming van de belangen van verzekerden.
Kenmerken van vrijwillige ziektekostenverzekering
VHI wordt beschouwd als een vorm van sociale bescherming van bewoners op het gebied van gezondheid, uitgedrukt als een garantie voor betaling van medische ondersteuning in het geval van een verzekeringsoptie ten koste van fondsen die zijn verzameld door verzekeraars. Het doel van deze vorm van verzekering is om mensen te garanderen in geval van ziekte, schade aan de gezondheid, het verlenen van medische ondersteuning en diensten die niet worden gedekt door het verplichte medische verzekeringsprogramma, maar zijn opgenomen in een vrijwillige medische verzekering.
Burgers krijgen gegarandeerd volledige of gedeeltelijke vergoeding van kosten door verzekeraars. Het concurrentievermogen tussen verzekeringsmaatschappijen dwingt hen om vrijwillige ziekteverzekeringsprogramma's op te zetten met een verbeterde lijst van diensten van verschillende samenstelling, waarvan sommige deel uitmaken van het verplichte ziekteverzekeringsprogramma.
VMI-functies van andere soorten verzekeringen zijn:
- implementatie van sociale functies: vermindering van de schaduwallocatie van financiële middelen in de gezondheidszorg en verhoging van de productiviteit in het algemeen (volgens deskundigen bedraagt het aantal verborgen bijdragen 30% van de gehele markt voor betaalde diensten op het gebied van geneeskunde);
- de vorming, distributie van hoge normen voor medische ondersteuning aan bewoners (VHI omvat hoogwaardige medische zorg met een hoog serviceniveau).
OMS-functies
Verplichte ziekteverzekering is een reeks maatregelen om de gezondheid te beschermen, gratis medische ondersteuning te bieden in overeenstemming met toepasselijke rechtshandelingen en om preventieve maatregelen te treffen.
Verzekering biedt burgers gelijke kansen als nodig medische blootstelling. Art. 41 van de Russische grondwet garandeert elke burger het recht op bescherming van de gezondheid en gratis medische zorg in gemeentelijke (stads) instellingen, uitgevoerd door middel van het betalen van verzekeringsbetalingen, financiële middelen van de schatkist en andere inkomsten.
Het verlenen van medische diensten wordt uitgevoerd ten koste van eerder gevormde fondsen. De belangrijkste gegarandeerde diensten omvatten:
- medische noodhulp;
- eerstelijnszorg;
- medische en preventieve maatregelen;
- speciale assistentie;
- het verlenen van diensten onder het bestaande systeem van verplichte medische verzekering.
De implementatie van verplichte medische verzekeringen wordt uitgevoerd via speciale juridische organisaties - verzekeringsmaatschappijen. Het voorzien van de nodige medische zorg door middel van het sluiten van contracten wordt als een van de belangrijkste taken beschouwd. Ook wordt, ten koste van fondsen, betaald voor de diensten die worden verleend aan verzekerden (cliënten) van medische instellingen, en voor de bescherming van de rechten van inwoners van het land.
conclusie
Ziektekostenverzekering is een verzekering in geval van ziekte, ongeval, letsel, vergiftiging, levensbedreigende aandoening, enz. Om een dergelijke verzekering te kunnen gebruiken, moet u verzekeringspremies betalen volgens een verzekeringscontract (bijvoorbeeld elke maand).
In het kader van dit artikel worden proefpersonen en deelnemers aan ziektekostenverzekeringen onderzocht op hun rechten en plichten op de onderzochte markt.
