Badanie jakości opieki medycznej

Obecnie szczególną uwagę poświęca się badaniu jakości opieki medycznej. Jest to główna część systemu kontroli świadczenia powiązanych usług. Głównym celem badania jakości opieki medycznej jest wykrycie zarówno rażących, jak i drobnych naruszeń w jej świadczeniu. Upoważnione osoby oceniają wskaźnik terminowości, badają schemat leczenia i wyniki diagnostyczne, na podstawie których zalecono środki terapeutyczne. Procedura weryfikacji jest ściśle regulowana.

Koncepcja

Badanie jakości opieki medycznej polega na wdrożeniu szeregu środków, podczas których uprawnione osoby sprawdzają terminowość usług, poziom skuteczności przepisanego leczenia, a także sprawdzają, czy pierwotnie zaplanowany wynik został osiągnięty.

Innymi słowy, ocena jest zawsze przeprowadzana według kilku parametrów. Należą do nich:

• Terminowość usług.
• Umiejętność wyboru niektórych metod diagnostycznych.
• Skuteczność przepisanego leczenia.
• Przebieg okresu rehabilitacji.
• Stopień osiągnięcia wyniku pozytywnego.

Procedura badania jakości opieki medycznej jest ściśle regulowana przez dokumenty regulacyjne.

Ramy prawne

W tym numerze najważniejsze jest ustawa federalna nr 323, która odzwierciedla podstawy ochrony zdrowia ludności Federacji Rosyjskiej. Dokument został zatwierdzony w 2011 r. Przeprowadzając badanie jakości opieki medycznej, upoważnione osoby powołują się na art. 64 tego dokumentu.

Drugim najważniejszym jest zamówienie nr 422AN. Niniejszy dokument określa kryteria oceny jakości wiedzy specjalistycznej w zakresie opieki medycznej. Informacje na temat kontroli państwa znajdują odzwierciedlenie w decyzji rządu nr 1152 (zatwierdzonej w 2012 r.).

Nakazane jest badanie jakości opieki medycznej nr 230. Reguluje organizację i przeprowadzanie audytu, jego harmonogram i zakres. To postanowienie dotyczące badania jakości opieki medycznej odnosi się do dokumentów przyjętych w celu opracowania systemu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w kraju.

Sprawy do zweryfikowania

Z reguły przeprowadza się badanie w odniesieniu do usług już świadczonych. Oznacza to, że sprawy są uważane za zakończone. Badanie jakości opieki medycznej w takich sytuacjach obejmuje sprawdzenie dokumentacji ambulatoryjnej pacjenta i protokołów wezwania zespołu, na przykład w miejscu zamieszkania lub pracy.

Następujące przypadki podlegają obowiązkowej weryfikacji:

• Wynik leczenia ludzi był śmiertelny.
• Podczas leczenia odnotowano epizody powikłań lub zakażenia szpitalnego.
• Po leczeniu pacjent zwrócił się do ITU o przyznanie mu kategorii niepełnosprawności. Szczególnie dokładne badanie jakości opieki medycznej w organizacji medycznej jest przeprowadzane, jeśli wnioskodawca należy do populacji w wieku produkcyjnym.
• W obecności tej samej patologii pacjent był hospitalizowany kilka razy w ciągu roku.
• Czas trwania leczenia jest zbyt krótki lub wręcz przeciwnie, wyjątkowo długi.
• Rozbieżność diagnoz podczas konsultacji z kilkoma specjalistami.

Osobno warto podkreślić podstawę badania kontroli jakości opieki medycznej, w której zainicjowanie weryfikacji odbywa się przez zainteresowane strony. Żywym przykładem jest skarga krewnych lub samego pacjenta.

To jest główna lista spraw do zbadania.W razie potrzeby można go rozszerzyć. Zwykle kierownik kliniki powinien sprawdzić co najmniej połowę ukończonych przypadków. Ponadto jego zastępcy są również zobowiązani do monitorowania jakości usług. Średnio sprawdzają do 50 przypadków w jednym kwartale.

Niuanse dotyczące procedury egzaminacyjnej

Zagadnienie to reguluje ustawa federalna nr 323 (w szczególności art. 64, części 3 i 4). Zgodnie z informacjami odzwierciedlonymi w tej ustawie federalnej system badania jakości opieki medycznej obejmuje sprawdzanie świadczenia zarówno usług płatnych, jak i bezpłatnych.

W odniesieniu do obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Ta kwestia jest ściśle regulowana przez prawo, dekrety i zarządzenia. W związku z istniejącymi ramami regulacyjnymi kontrola jakości świadczonych usług jest z reguły przeprowadzana bez problemów.

Sytuacja wygląda inaczej w przypadku płatnej pomocy. Obecnie nie ma ram regulacyjnych regulujących tę kwestię. W ustawie federalnej nr 323 wskazano jedynie, że weryfikacja powinna być przeprowadzana zgodnie z algorytmem opracowanym przez uprawniony organ. Obecnie ta procedura nie została zatwierdzona. To znacznie komplikuje badanie opieki medycznej świadczonej odpłatnie. Ale to nie znaczy, że weryfikacja jest niemożliwa.

Badanie pomocy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego

Procedura w tym przypadku jest ściśle regulowana. Pod tym względem sytuacje problemowe pojawiają się niezwykle rzadko.

Procedura przeprowadzania badania jakości opieki medycznej w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym polega na sprawdzeniu zgodności świadczonych usług z następującymi dokumentami:

• Do umowy.
• Zalecenia kliniczne Innymi słowy, są to protokoły leczenia niektórych patologii. Dokumenty te wskazują również charakterystykę terapii w różnych stanach.
• Dokumentacja prawna.

Kto prowadzi

Wyznaczona osoba upoważniona do przeprowadzenia audytu. Osoba ta musi zostać wpisana do rejestru ekspertów o znaczeniu terytorialnym. Ten warunek jest ściśle regulowany rozporządzeniem nr 230, przyjętym w 2010 roku.

Rodzaje kontroli

Badanie jakości opieki medycznej odbywa się w formie ukierunkowanej i planowanej kontroli. Pierwszy przeprowadzany jest zgodnie z ogólnymi zasadami. Zasadniczo odpowiednie działania zaczynają być wdrażane miesiąc po otrzymaniu rachunków za zapłatę za usługi kliniczne świadczone obywatelom w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Ukierunkowana wiedza specjalistyczna przeprowadzana jest w następujących sytuacjach:

• Krewni pacjenta lub on lub ona skontaktowali się z instytucją ze skargami. Jednocześnie argumentowali, że opieka medyczna nie była dostępna w placówce, a świadczone usługi były złej jakości.
• Wynik leczenia był śmiertelny.
• Po przeprowadzeniu działań terapeutycznych pacjent w wieku produkcyjnym napisał do ITU oświadczenie w sprawie przypisania mu kategorii niepełnosprawności.
• Osoba wielokrotnie prosiła o pomoc w placówce medycznej. Jednak jego wizyty muszą być rozsądne. Czas ponownego leczenia wynosi 30 dni po leczeniu ambulatoryjnym i 3 miesiące po hospitalizacji.
• Środki terapeutyczne nie zostały przeprowadzone zgodnie z ustalonymi datami.

Podczas przeprowadzania tego rodzaju kontroli osoba upoważniona ściśle przestrzega planu badania jakości opieki medycznej. Osoba jest zobowiązana do oceny zgodności świadczonych usług ze wszystkimi ustalonymi standardami. Pominięcie choćby jednego punktu jest rażącym naruszeniem.

Celem planowanego badania jest ocena zgodności warunków, wielkości i jakości usług świadczonych pacjentom, podzielona według następujących kryteriów:

• Wiek
• Patologia (lub grupa chorób).
• Warunki odzwierciedlone w umowie o świadczenie usług w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.
• Etap pomocy.

Z reguły dokumenty są wybierane losowo.Następnie ekspert dokładnie sprawdza dokumentację medyczną pacjenta w celu wykrycia zarówno drobnych, jak i rażących naruszeń, które pociągnęły za sobą znaczne pogorszenie stanu zdrowia ubezpieczonego. Ponadto ocenia się ryzyko wystąpienia negatywnych skutków, bada zużycie zasobów organizacji i rozpatruje wszystkie otrzymane skargi.

Podejście multidyscyplinarne

Obecnie ta metoda jest uważana za najdokładniejszą. Podejście multidyscyplinarne jest stosowane w praktyce od 2016 r. Jego istotą jest przyciągnięcie ekspertów z więcej niż jednego profilu. Jest to konieczne, aby dokładnie przestudiować jakość specjalistycznej pomocy na absolutnie wszystkich etapach.

Zarówno metodologiczne, jak i organizacyjne zasady stosowania metody w praktyce reguluje list nr 8546 / 30-5 /, który został zatwierdzony we wrześniu 2016 r.

Głównym powodem przeprowadzenia badania z zastosowaniem podejścia multidyscyplinarnego jest skarga pacjenta lub jego bliskich. Ponadto powinny być one powiązane ze słabą jakością usług.

Badanie kryminalistyczne

Ta koncepcja odnosi się do szerokiego zakresu badań. W egzaminie biorą udział eksperci z wiedzą kryminalistyczną.

Istnieje kilka rodzajów weryfikacji. Jest ich 6:

• Badanie lekarskie przedprocesowe. Podstawą jego postępowania jest wniosek osób prawnych lub osób fizycznych.
• Badanie kryminalistyczne. Odbywa się to wyłącznie w obecności decyzji i wniosków organów dochodzeniowych.
• Dodatkowe badanie kryminalistyczne. Powołany w przypadku, gdy poprzednie opinie ekspertów nie przyniosły pewnej jasności w tej sprawie. Ponadto podstawą jego postępowania jest pojawienie się nowych problemów w niniejszej sprawie. Jednocześnie weryfikację można powierzyć innemu specjaliście.
• Powtarzające się badanie kryminalistyczne. Wydarzenia są wyznaczane w obliczu pewnych wątpliwości co do ważności poprzedniego wniosku. Ponadto ponowna analiza jest przeprowadzana w przypadku, gdy wnioski kilku ekspertów wyraźnie wykazują sprzeczności. Wydarzenia są powierzone innej instytucji.
• Komisja medycyny sądowej. Jest to test, w którym bierze udział kilka upoważnionych osób znających tę samą specjalizację.
• Kompleksowe badanie. Jest to kontrola, w której czynności są wykonywane przez upoważnione osoby pracujące w różnych kierunkach.

Ekspertyzy kryminalistyczne dotyczące jakości opieki medycznej przeprowadzają eksperci kryminalistyczni. Uczestniczą w nim także lekarze specjalizujący się w różnych dziedzinach.

Cele i zadania badania kryminalistycznego:

• Identyfikacja etiologii choroby. Innymi słowy, upoważnione osoby określają przyczynę, która służyła jako czynnik prowokujący rozwój procesu patologicznego.
• Śledzenie mechanizmu początku choroby. Określenie patogenezy jest ważnym etapem badania.
• Ocena poprawności wyznaczenia środków diagnostycznych. Eksperci badają kompletność i terminowość badań (zarówno instrumentalnych, jak i laboratoryjnych).
• Ocena poprawności diagnozy. Ocenia także jego kompletność i aktualność.
• Analiza wyników badań. Eksperci dokładnie badają wyniki, aby zidentyfikować nieprawidłowości w diagnozie.
• Ocena umiejętności korzystania z przepisanego leczenia. Eksperci analizują kompletność, ważność i terminowość świadczonych usług. Ponadto brany jest pod uwagę wskaźnik skuteczności przepisanego leczenia.
• Eksperci ustalają, czy pacjent potrzebował dodatkowych środków diagnostycznych lub terapeutycznych.
• Ocena ważności leczenia uzależnień od narkotyków. Ponadto analizowana jest jego kompletność.
• Ocena zasadności wyznaczenia interwencji chirurgicznej. Ponadto badana jest terminowość operacji.
• Ocena prawidłowego zachowania kobiet podczas ciąży i podczas porodu. Ponadto badana jest kompletność środków mających na celu przywrócenie ciała pacjenta.
• Ocena poprawności wdrożenia obróbki plastycznej, a także znajomości świadczenia usług kosmetycznych.
• Analiza stopnia zapotrzebowania pacjenta na środki rehabilitacyjne, a także pobyt w spa po terapii.
• Określenie związku przyczynowego między leczeniem a działaniami niepożądanymi, które wystąpiły po terapii. Z reguły mówimy o poważnych komplikacjach i zgonach.
• Analiza kosztów leczenia, ustalenie zasadności kosztów.
• Sprawdzanie instrumentów medycznych pod kątem zgodności z ustalonymi standardami.

Podstawą badania kryminalistycznego jest otrzymywanie roszczeń od pacjentów dotyczących złej jakości usług świadczonych przez kliniki.

Podsumowując

Obecnie przypadki niepiśmienności w opiece medycznej nie są rzadkie. W tym względzie szczególną uwagę zwraca się na badanie jakości świadczonych usług. Procedura inspekcji jest ściśle regulowana przez dokumenty regulacyjne. Badanie może być zarówno ukierunkowane, jak i zaplanowane. W pierwszym przypadku proces weryfikacji rozpoczyna się, jeśli istnieje konkretny powód. Zaplanowane badanie przeprowadza się przez losowe pobieranie próbek. Weryfikację można również przeprowadzić w sądzie. Podstawą jego postępowania jest pozew pacjenta instytucji medycznej.