În prezent, examinarea calității asistenței medicale este acordată o atenție specială. Este partea principală a sistemului de control pentru furnizarea de servicii conexe. Obiectivul principal al examinării calității asistenței medicale este de a detecta atât încălcări grave, cât și minore. Persoanele autorizate evaluează indicatorul de actualitate, studiază regimul de tratament și rezultatele diagnosticului, pe baza cărora au fost prescrise măsuri terapeutice. Procedura de verificare este strict reglementată.
Conceptul
O examinare a calității asistenței medicale este punerea în aplicare a mai multor măsuri, în timpul cărora persoanele autorizate verifică actualitatea serviciilor, nivelul de eficiență al tratamentului prescris și, de asemenea, află dacă rezultatul planificat inițial a fost obținut.
Cu alte cuvinte, o evaluare se realizează întotdeauna în funcție de mai mulți parametri. Acestea includ următoarele:
- Punctualitatea serviciilor.
- Alfabetizarea alegerii anumitor metode de diagnostic.
- Eficacitatea tratamentului prescris.
- Cursul perioadei de reabilitare.
- Gradul de realizare a unui rezultat pozitiv.
Procedura de examinare a calității asistenței medicale este reglementată strict de documente de reglementare.
Cadrul legislativ
În această problemă, principalul lucru este Legea federală nr. 323, care reflectă elementele de bază ale protejării sănătății populației Federației Ruse. Documentul a fost aprobat în 2011. Atunci când efectuează o examinare a calității asistenței medicale, persoanele autorizate se bazează pe articolul 64 din acest document.
Al doilea cel mai important este Ordinul nr. 422AN. Acest document prezintă criteriile pentru evaluarea calității expertizei medicale. Informațiile privind controlul de stat sunt reflectate în Hotărârea Guvernului nr. 1152 (aprobată în 2012).
Există un ordin pentru examinarea calității asistenței medicale nr. 230. Acesta reglementează organizarea și desfășurarea auditului, calendarul și domeniul de aplicare al acestuia. Acest ordin privind examinarea calității asistenței medicale se referă la documentele adoptate cu scopul dezvoltării sistemului de asigurări medicale obligatorii în țară.
Cazuri care trebuie verificate
De regulă, o examinare este efectuată în raport cu serviciile deja furnizate. Adică, cazurile sunt considerate finalizate. Examinarea calității asistenței medicale în astfel de situații implică examinarea registrelor de ambulatoriu ale pacientului și a protocoalelor pentru apelarea echipei, de exemplu, la locul de reședință sau de muncă.
Următoarele cazuri sunt supuse verificării obligatorii:
- Rezultatul tratamentului uman a fost un rezultat fatal.
- În timpul tratamentului au fost înregistrate episoade de complicații sau infecții nosocomiale.
- După tratament, pacientul a inițiat un apel la UIT pentru a-i atribui o categorie de handicap. O examinare în special a calității asistenței medicale într-o organizație medicală se realizează dacă solicitantul aparține populației în vârstă de muncă.
- În prezența aceleiași patologii, pacientul a fost internat de mai multe ori pe parcursul anului.
- Durata tratamentului este prea scurtă sau, dimpotrivă, extrem de lungă.
- Divergența diagnosticelor la consultarea cu mai mulți specialiști.
În mod separat, merită evidențiată baza examinării controlului de calitate al asistenței medicale, în care inițierea verificării este realizată de părțile interesate. Un exemplu viu este plângerea rudelor sau a pacientului însuși.
Aceasta este lista principală a cazurilor care trebuie examinate.Dacă este necesar, poate fi extins. În mod normal, șeful clinicii ar trebui să verifice cel puțin jumătate din cazurile finalizate. Mai mult, deputații săi sunt obligați să monitorizeze și calitatea serviciilor. În medie, verifică până la 50 de cazuri într-un singur trimestru.
Nuanțe privind procedura de examinare
Această problemă este reglementată de Legea federală nr. 323 (în special, articolul 64, părțile 3 și 4). Conform informațiilor reflectate în prezenta lege federală, sistemul de examinare a calității asistenței medicale implică verificarea furnizării atât a serviciilor plătite, cât și a celor gratuite.
În ceea ce privește asigurarea medicală obligatorie. Această problemă este strict reglementată de legi, decrete și ordine. În legătură cu cadrul de reglementare existent, controlul calității serviciilor furnizate se realizează, de regulă, fără probleme.
Situația este diferită cu ajutorul plătit. În prezent, nu există un cadru de reglementare care să reglementeze această problemă. În Legea federală nr. 323, este indicat doar că verificarea trebuie efectuată conform unui algoritm dezvoltat de un organism autorizat. În prezent, această procedură nu a fost aprobată. Acest lucru complică considerabil examinarea asistenței medicale oferite cu titlu plătit. Dar acest lucru nu înseamnă că verificarea este imposibilă.
Examinarea asistenței oferite de asigurarea medicală obligatorie
Procedura în acest caz este strict reglementată. În această privință, situațiile cu probleme apar extrem de rar.
Procedura pentru efectuarea unei examinări a calității asistenței medicale în asigurarea medicală obligatorie constă în verificarea conformității serviciilor furnizate cu următoarele documente:
- La contract.
- Recomandări clinice. Cu alte cuvinte, acestea sunt protocoale pentru tratamentul anumitor patologii. Aceste documente indică, de asemenea, caracteristicile terapiei în diferite afecțiuni.
- Documentația de reglementare.
Cine conduce
O persoană autorizată este desemnată să efectueze auditul. Această persoană trebuie inclusă în registrul experților de importanță teritorială. Această condiție este strict reglementată de Ordinul nr. 230, adoptat în 2010.
Tipuri de control
Examinarea calității asistenței medicale se realizează sub forma unei inspecții vizate și planificate. Prima este realizată în conformitate cu regulile generale. De regulă, activitățile relevante încep să fie puse în aplicare la o lună după primirea facturilor pentru plata serviciilor clinice care au fost furnizate cetățenilor ca parte a asigurării medicale obligatorii.
Expertiza vizată se realizează în următoarele situații:
- Rudele pacientului sau el au contactat instituția pentru a depune plângeri. În același timp, aceștia au susținut că îngrijirea medicală nu era disponibilă în cadrul unității și serviciile oferite erau de slabă calitate.
- Rezultatul tratamentului a fost fatal.
- După efectuarea măsurilor terapeutice, un pacient în vârstă de muncă a scris o declarație către UIT cu privire la atribuirea unei categorii de dizabilități.
- O persoană a cerut în mod repetat ajutor într-o unitate medicală. Cu toate acestea, vizitele sale ar trebui să fie rezonabile. Durata re-tratamentului este de 30 de zile după tratamentul ambulatoriu și de 3 luni de la internat.
- Măsurile terapeutice nu au fost efectuate în conformitate cu datele stabilite.
La efectuarea acestui tip de control, persoana autorizată respectă cu strictețe planul pentru examinarea calității asistenței medicale. O persoană trebuie să evalueze conformitatea serviciilor furnizate cu toate standardele stabilite. Sărind chiar și un punct este o încălcare gravă.
Scopul examinării planificate este de a evalua respectarea termenilor, volumelor și calității serviciilor furnizate pacienților, împărțit după următoarele criterii:
- Vârsta.
- Patologie (sau grup de boli).
- Condițiile reflectate în contractul de furnizare a serviciilor în cadrul asigurării medicale obligatorii.
- Etapa de ajutor.
De regulă, documentele sunt selectate la întâmplare.Apoi, expertul examinează cu atenție fișele medicale ale pacientului pentru a identifica atât încălcări minore cât și grave, ceea ce a dus la o deteriorare semnificativă a sănătății asiguratului. În plus, sunt evaluate riscurile de efecte adverse, se examinează consumul de resurse al organizației și sunt luate în considerare toate reclamațiile primite.
Abordare multidisciplinară
În prezent, această metodă este considerată cea mai exactă. Abordarea multidisciplinară este aplicată în practică încă din 2016. Esența sa este să atragă experți pe mai multe profiluri. Acest lucru este necesar pentru a studia cu atenție calitatea asistenței de specialitate în toate etapele sale.
Ambele principii metodologice și organizatorice pentru aplicarea metodei în practică sunt reglementate prin scrisoarea nr. 8546 / 30-5 / și care a fost aprobată în septembrie 2016.
Motivul principal pentru efectuarea unui examen folosind o abordare multidisciplinară este plângerea pacientului sau a rudelor sale. Mai mult, acestea ar trebui asociate cu servicii de calitate slabă.
Examenul criminalistic
Acest concept se referă la o gamă uriașă de studii. La examen participă experți cu cunoștințe medico-legale.
Există mai multe tipuri de verificare. Există 6 dintre ele:
- Examinare medicală pre-proces. La baza conduitei sale se află o solicitare de la persoane juridice sau persoane fizice.
- Examenul criminalistic. Se realizează exclusiv în prezența deciziilor și a cererilor din partea autorităților de anchetă.
- Examinarea criminalistică suplimentară. Numit în cazul în care opiniile anterioare ale experților nu au adus o anumită claritate. În plus, baza conduitei sale este apariția de noi probleme în cazul de față. În același timp, verificarea poate fi încredințată unui alt specialist.
- Examinarea criminalistică repetată. Evenimentele sunt numite în prezența anumitor îndoieli cu privire la validitatea concluziei anterioare. În plus, o reexaminare este efectuată în cazul în care concluziile mai multor experți arată clar contradicții. Evenimentele sunt încredințate unei alte instituții.
- Examen medical criminalistic al Comisiei. Acesta este un test la care participă mai multe persoane autorizate cu cunoștințe de aceeași specialitate.
- Examinare cuprinzătoare. Aceasta este o verificare în care activitățile sunt desfășurate de persoane autorizate care lucrează în direcții diferite.
Examinarea criminalistică a calității asistenței medicale este realizată de experți medici. De asemenea, participă medicii specializați în diverse domenii.
Obiectivele și obiectivele examinării medico-legale:
- Identificarea etiologiei bolii. Cu alte cuvinte, persoanele autorizate determină motivul care a servit ca factor provocator la dezvoltarea procesului patologic.
- Urmărirea mecanismului debutului bolii. Determinarea patogenezei este o etapă importantă în examinare.
- Evaluarea corectitudinii numirii măsurilor de diagnostic. Experții studiază exhaustivitatea și actualitatea studiilor (atât instrumentale, cât și de laborator).
- Evaluarea corectitudinii diagnosticului. De asemenea, își evaluează completitudinea și actualitatea.
- Analiza rezultatelor cercetării. Experții studiază cu atenție constatările pentru a identifica neregulile diagnostice.
- Evaluarea alfabetizării tratamentului prescris. Experții analizează exhaustivitatea, validitatea și actualitatea serviciilor furnizate. În plus, este considerat un indicator al eficacității tratamentului prescris.
- Experții stabilesc dacă pacientul avea nevoie de măsuri suplimentare de diagnostic sau terapeutice.
- Evaluarea validității tratamentului medicamentos. În plus, completarea sa este analizată.
- Evaluarea adecvării numirii intervenției chirurgicale. În plus, este studiată actualitatea operațiunii.
- Evaluarea comportamentului corect al femeilor în timpul gestației și în timpul nașterii. În plus, este studiată complexitatea măsurilor care vizează refacerea corpului pacientului.
- Evaluarea corectitudinii punerii în aplicare a tratamentului plastic, precum și capacitatea de a furniza servicii cosmetice.
- Analiza gradului de necesitate al pacientului de măsuri de reabilitare, precum și o ședere spa după terapie.
- Determinarea relației de cauzalitate între tratament și efectele adverse apărute după terapie. De regulă, vorbim despre complicații grave și decese.
- Analiza costului tratamentului, determinând valabilitatea costurilor.
- Verificarea instrumentelor medicale pentru respectarea standardelor stabilite.
La baza unui examen medico-legal se află primirea de reclamații de la pacienți cu privire la calitatea slabă a serviciilor oferite de clinici.
În concluzie
În prezent, cazurile în care o persoană este analfabetă în îngrijiri medicale nu sunt rare. În acest sens, se acordă o atenție specială examinării calității serviciilor oferite. Procedura de inspecție este strict reglementată de documente de reglementare. Examinarea poate fi atât orientată cât și planificată. În primul caz, procesul de verificare începe dacă există un motiv specific. Examinarea programată se realizează prin prelevare aleatorie. Verificarea poate fi efectuată și în instanță. La baza conduitei sale se află un proces de la un pacient al unei instituții medicale.