Trochu nezvyčajné slovo „palliative“ je odvodené z latinského „pallium“, to znamená „coverlet“, „plášť“. Filozoficky tento koncept znamená ochranu pred nepriaznivými účinkami a zabezpečenie pohodlia. Cieľom paliatívnej starostlivosti je v skutočnosti vytvorenie podmienok pre vážne chorých ľudí, v ktorých môžu ľahšie znášať svoje postavenie. Paliatívna starostlivosť je systém opatrení zameraných na zlepšenie kvality života pacientov s nevyliečiteľnými závažnými chorobami ohrozujúcimi život. Spočíva v použití liekov a techník, ktoré zmierňujú syndrómy bolesti alebo minimalizujú ich stupeň prejavu.
Podstata paliatívnej starostlivosti
Všetci vieme, že jedného dňa zomrieme, ale skutočne si začíname uvedomovať nevyhnutnosť smrti iba na jej hranici, napríklad keď už neexistuje žiadna nádej na vyliečenie na vážnu chorobu. Pre mnohých nie je pocit blížiaceho sa zániku o nič menej hrozný ako fyzické utrpenie. Takmer vždy spolu s umierajúcimi, neznesiteľnými duševnými úzkosťami vydržia svojich blízkych. Cieľom paliatívnej starostlivosti je práve uľahčenie osudu pacienta a podpora jeho príbuzných uplatňovaním rôznych metód expozície: lieky, morálna podpora, rozhovory, organizácia udalostí zlepšujúcich život, riešenie sociálnych otázok atď. Paliatívna lekárska starostlivosť sa zameriava na používanie liekov, ktoré uľahčujú utrpenie nemôže byť úplne izolované. Lekári, zdravotné sestry, opatrovatelia, ktorí pracujú s nevyliečiteľne chorými pacientmi, by mali byť schopní vykonávať nielen postupy, ktoré zmierňujú bolesť, ale majú tiež pozitívny vplyv na pacienta, s ich ľudským prístupom, liečbou a správne zvolenými slovami. To znamená, že umierajúci človek by nemal cítiť bremeno, zbytočné a už nie je potrebné. Až do samého konca by mal cítiť hodnotu seba ako osoby a byť schopný uvedomiť si seba samého, pokiaľ je schopný ho dosiahnuť.
Postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti
V Rusku bol vydaný výnos č. 187n, schválený 14.4.2015, ktorý stanovuje postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti. Samostatný odsek tohto poradia zdôrazňuje kategórie ľudí, ktorí sa naň môžu spoľahnúť. Choroby a stavy, pri ktorých sa poskytuje paliatívna starostlivosť, sú tieto:
- onkológia;
- chronické choroby v terminálnom štádiu;
- zranenia s nezvratnými následkami, pri ktorých pacient potrebuje stálu lekársku starostlivosť;
- degeneratívne ochorenia nervového systému v konečných štádiách;
- demencia v terminálnom štádiu (napr. Alzheimerova choroba);
- závažné a nezvratné poruchy mozgového obehu.
O znakoch pomoci pacientom s AIDS je nariadenie č. 610 zo 17. septembra 2007.
Každé z týchto chorôb má svoje vlastné zvláštnosti a vyžaduje individuálny prístup v terapii a starostlivosti o pacienta.
Paliatívna starostlivosť o pacientov s rakovinou
Logicky by sa prirodzený proces smrti mal týkať ľudí v starobe. Bohužiaľ, existuje množstvo nevyliečiteľných chorôb, ktoré postihujú starších aj mladých ľudí, napríklad rakovina. Každoročne ochorie na rakovinu asi 10 miliónov pozemšťanov, nepočítajúc veľký počet relapsov. Paliatívna lekárska starostlivosť je v prvom rade poskytnutá pacientovi s rakovinou v posledných štádiách choroby.Môže sa vykonať samostatne alebo spolu s ožarovaním a chemoterapiou a spočíva v zastavení bolesti pacienta silnými liekmi.
Podľa štatistík rakovina postihuje hlavne ľudí, ktorí prekročili vekovú hranicu 55 rokov (viac ako 70% prípadov). V starobe sa spravidla diagnostikujú u pacientov ďalšie ochorenia (kardiologické, vaskulárne a mnohé iné), ktoré zhoršujú ich situáciu. Organizácia paliatívnej starostlivosti by sa mala vykonávať s prihliadnutím na faktory zhoršujúce základné ochorenie. V tomto prípade je potrebné na zmiernenie situácie pacienta použiť všetky dostupné vedecké metódy, bez ohľadu na to, či existuje šanca na uzdravenie.
Paliatívna chirurgia
Myšlienka poskytnúť paliatívnu starostlivosť o rakovinu popri použití „morfínu“, „buprenorfínu“ a iných omamných analgetík spočíva v tzv. Paliatívnych operáciách. Zahŕňajú chirurgický zákrok v prípadoch, keď lekár vopred vie, že sa pacient nezotaví, ale jeho stav sa na krátke alebo dlhé obdobie zlepší. V závislosti od umiestnenia nádoru a jeho typu (rozpad, krvácanie, metastázovanie) paliatívna chirurgia rozlišuje dve kategórie. Prvou mimoriadnou udalosťou je, keď má pacient bezprostredné ohrozenie života vo veľmi blízkej budúcnosti. Takže pri rakovine hrtana sa zavedie tracheostómia pre chirurgický zákrok a pri rakovine pažeráka sa zašíva gastrostómia. V týchto prípadoch nádor neodstraňujú, ale vytvárajú podmienky, za ktorých bude menej škodlivý pre život pacienta. V dôsledku toho môže byť smrť odložená na neurčito dlhé obdobie, niekedy aj o niekoľko rokov.
Druhá kategória operácií sa plánuje po odstránení nádoru a vykonaní klasickej liečby.
Pomoc pri AIDS
Funkcie tohto ochorenia spôsobujú pacientom veľkú bolesť. Ľudia infikovaní vírusom HIV majú často emočné, psychologické a sociálne problémy, nie iba fyzické utrpenie. Ošetrovateľský personál je tiež vystavený psychickému tlaku zo strachu z infekcie, aj keď je to v domácom prostredí mimoriadne zriedkavé. AIDS je progresívne a nakoniec smrteľné ochorenie, na rozdiel od rakoviny sú však sprievodné infekčné choroby spojené s obdobím remisie a exacerbácií. Preto je pri AIDS paliatívna lekárska starostlivosť symptomatická terapia podľa indikácie a metódy aktívnej liečby, ktoré zmierňujú bolesť, zmierňujú stav pacienta horúčkou, léziami na koži a mozgu a inými bolestivými stavmi. Ak pacienti s rakovinou nie sú informovaní o svojej diagnóze, ľudia infikovaní vírusom HIV budú o tom okamžite informovaní. Preto je veľmi žiaduce, aby sa zúčastňovali na výbere liečebných metód a boli informovaní o výsledkoch, ktorými prechádza.
Pomoc s inými chorobami
Existuje veľa vážnych ochorení. Napríklad mozgová príhoda vedie v približne 80-85% k invalidite a smrti. Pre ľudí, ktorí podstúpili túto liečbu, spočíva paliatívna lekárska starostlivosť vo vykonávaní nevyhnutných terapeutických postupov, ktoré podporujú a pokiaľ je to možné, obnovujú životne dôležité funkcie tela (napríklad schopnosť chodiť). Denná starostlivosť o takého pacienta zahŕňa inštaláciu katétra na odstránenie moču, prevenciu otlakov, kŕmenie nosnou dutinou alebo pomocou endoskopickej gastrostómie, cvičenia na posilnenie svalov pacienta a ďalšie.
Čoraz väčší počet ľudí na planéte čelí Alzheimerovej chorobe, pri ktorej je narušený mozog, spolu so všetkými orgánmi a systémami tela vrátane mentálnych, rečových, motorických a imunitných funkcií.Paliatívna starostlivosť v tomto prípade spočíva v lekárskom ošetrení tela, ako aj vo vytvorení podmienok pre pacienta, aby zabezpečil (pokiaľ je to možné) jeho normálny život.
Ambulantná liečba
Organizácia paliatívnej starostlivosti zahŕňa ambulantnú a ústavnú starostlivosť. S ambulantnými pacientmi môžu ľudia navštevovať zdravotnícke zariadenia, ale častejšie samotní lekári chodia k pacientovi domov (hlavne pre lieky proti bolesti). Táto služba by sa mala poskytovať bezplatne. Ambulantná starostlivosť spočíva okrem lekárskych postupov vo výučbe príbuzných o starostlivosti o ťažko chorých pacientov doma, čo zahŕňa vodné procedúry (umývanie, umývanie), výživu (orálne, enterálne pomocou sondy alebo parenterálne, injekčné podávanie živín injekciou), vylučovanie plynov a odpadových produktov. pomocou katétrov, odvzdušňovacích trubíc, prevencie otlakov atď. Ambulantná starostlivosť zahŕňa aj vydávanie lekárskych predpisov pre omamné a psychotropné látky, odovzdanie pacienta do nemocnice, psychologickú a sociálnu pomoc jeho príbuzným.
Denná nemocnica
Nariadenie č. 187n, ktorým sa upravuje postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti dospelým, osobitne zdôrazňuje možnosť liečby pacientov v dennej starostlivosti. Deje sa to v prípadoch, keď nie je potrebné vykonávať nepretržité monitorovanie pacienta, ale je potrebné použiť hardvér a iné špecifické metódy liečby, napríklad na umiestnenie kvapkadiel, laserovú alebo radiačnú terapiu. Denné nemocnice pre pacientov, ktorí majú možnosť ich navštíviť, sú vynikajúcou možnosťou, pretože pri takomto ošetrení sa človek necíti izolovaný od rodiny a súčasne dostáva všetky potrebné postupy, ktoré sa nemôžu vykonávať doma.
hospice
Toto je názov inštitúcie, v ktorej sa paliatívna starostlivosť poskytuje nevyliečiteľným pacientom v terminálnom štádiu choroby. Vytvoril slovo „hospice“ z latinského „hospitium“, čo znamená „pohostinnosť“. To je podstata týchto zariadení, to znamená, že nielen ako v nemocniciach poskytujú liečbu, ale vytvárajú aj najpohodlnejšie životné podmienky pre pacientov. Spadajú do hospic hlavne krátko pred smrťou, keď už nie je možné zastaviť ťažkú bolesť doma a poskytovať starostlivosť. Väčšina pacientov v hospici nemôže jesť orálne, dýchať sama, cvičiť fyziologické potreby bez osobitnej pomoci, ale napriek tomu zostávajú osobnosťami a ich prístup by mal byť primeraný. Okrem funkcií nemocnice musia hospicové nevyhnutne vykonávať ambulantnú liečbu závažných pacientov a pracovať ako denné nemocnice.
Zamestnanci
Paliatívnu starostlivosť poskytujú nielen zdravotnícki pracovníci, ale aj dobrovoľníci, náboženské osobnosti, verejné organizácie. Nie všetci môžu pracovať s umierajúcimi ľuďmi. Napríklad sestra paliatívnej starostlivosti by mala mať nielen profesionálne zručnosti pri vykonávaní procedúr (injekcie, kvapkadlá, inštalácia katétrov, pripojenie pacienta k zariadeniam, ktoré podporujú životne dôležité funkcie tela), ale tiež musí mať také vlastnosti, ako súcit, ľudskosť, a musí byť schopná byť psychológom, ktorý pomáha pacienti pokojne vnímajú svoju polohu a sú blízko smrti. Hnusný, veľmi pôsobivý a ľahostajný zármutok iných ľudí kategoricky nemôže pracovať s vážne chorými. Je tiež prísne zakázané zrýchľovať smrť pacienta, aby sa ho zbavilo mučenia.
Je potrebné pochopiť, že povaha ich činnosti má negatívny vplyv aj na samotných poskytovateľov paliatívnej starostlivosti.Neustála prítomnosť blízko umierania často vedie k depresii, nervovým poruchám alebo k ľahostajnosti voči bolesti niekoho iného, čo je druh psychologickej obrany.
Preto je neoceniteľné pravidelne organizovať školenia, semináre a výmenu skúseností so všetkými, ktorí sú zapojení do paliatívnej starostlivosti.
