Liečba pred sterilizáciou je nevyhnutným predpokladom na čistenie nástrojov a všetkých zdravotníckych pomôcok od všetkých druhov mastných kyselín, bielkovín, iných mechanických nečistôt a zvyškov liečiv. Takéto čistenie sa musí vykonať, pretože pri prenose infekcií prenášaných krvou sú najvyššou prioritou nástroje a materiály. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, v modernej lekárskej praxi sa praktizuje použitie jednorazových spotrebných materiálov a trojkrokové spracovanie nástrojov a opätovne použiteľných výrobkov (dezinfekcia, čistenie pred sterilizáciou, sterilizačné opatrenia).
Prečo nestačí dezinfekcia?
To nestačí na ďalšie bezpečné používanie už používaných nástrojov a zdravotníckych výrobkov. Počas dezinfekcie je možné urobiť chybu, že bez ďalších dvoch krokov spracovania (predsterilizačné čistenie, sterilizácia) nedôjde k získaniu biologicky bezpečných nástrojov.
Po prvé, dezinfekčné prostriedky môžu byť použité nástroje a techniky, ktoré nie sú schválené na použitie. Je možné, že požadované permisívne balenie dokumentov nie je pre tieto látky k dispozícii, alebo že je ich použitie v lekárskych zariadeniach neprijateľné alebo že (výrobok) je vo všeobecnosti falšované a nemôže sa použiť na žiadny účel.
Po druhé, môžu byť porušené podmienky, za ktorých boli tieto dezinfekčné prostriedky skladované a prepravované (teplotné podmienky, predĺžené vystavenie priamemu slnečnému žiareniu, uplynutá doba použiteľnosti). Nástroj nemusí byť správne zvolený (neničí patogény hepatitídy B a C, HIV), čo vedie k zbytočným ďalším činnostiam, ako sú napríklad preventívne sterilizačné čistenie a sterilizačné opatrenia.
Okrem toho nesprávne zvolený dezinfekčný režim nezabezpečí ničenie patogénov prenášaných krvou. Áno, a samotná dezinfekcia nemusí byť vykonaná správne (chyby pri výpočte koncentrácie, doba expozície sa nerešpektovala, pracovný roztok už vypršal).
Rizikové faktory čistenia
Aj jedna (nehovoriac o niekoľkých) chybách prakticky neguje účinnosť dezinfekčných opatrení. V dôsledku toho môže byť predsterilizačné čistenie zdravotníckych pomôcok biologicky nebezpečné pre zdravotnícky personál.
Okrem toho existuje pravdepodobnosť infekcie počas druhej fázy čistenia v dôsledku priameho kontaktu zdravotníckych pracovníkov s nástrojmi a výrobkami. Toto sa dá v najväčšej miere pripísať ručnému typu spracovania (bude opísané nižšie), avšak s mechanickou osobou príde do styku aj s radom náradia pri posúvaní a triedení.
Ďalej je dôležité, aby zdravotnícky personál nezanedbával prostriedky osobnej ochrany s cieľom zabrániť infekcii (hovoríme o rukaviciach). Za zmienku tiež stojí, že väčšina moderných dezinfekčných prostriedkov je navrhnutá tak, aby kombinovala procesy, ako je dezinfekcia a čistenie pred sterilizáciou. Ponorenie do takéhoto roztoku zdravotníckej pomôcky však neznamená, že obe tieto opatrenia boli vykonané naraz - dezinfekcia aj čistenie. Po ukončení prvej etapy sa musí vykonať druhá etapa.
Ručné spracovanie
Kroky manuálneho predsterilizačného čistenia sú nasledujúce. Po dezinfekcii a dôkladnom umytí všetkých výrobkov tečúcou vodou sa rozložia a umiestnia do detergentnej zmesi. Všetky kanály a dutiny spracovaných výrobkov musia byť úplne ponorené do kvapaliny a naplnené ňou. Doba namáčania závisí od použitého detergentu a môže byť v rozsahu od 15 minút do 1 hodiny. Potom sa každý produkt osobitne premyje kefou alebo utrie vatovým tampónom najmenej 1 minútu.
Ďalšie výrobky a nástroje sa prepláchnu tečúcou vodou. Trvanie postupu závisí od použitého nástroja. V umývadle, ktoré sa používa v tomto štádiu, je umývanie rúk zdravotníckeho personálu neprijateľné.
Posledným krokom pri ručnom spracovaní je to, že všetky výrobky a nástroje sa opláchnu v destilovanej vode a sušia sa v prúde horúcej vzduchu.
Kombinované spracovanie
Lekárske predsterilizačné čistenie sa môže kombinovať s dezinfekčnými opatreniami a vykonáva sa ručne. V počiatočnej fáze sú všetky výrobky namáčané v špeciálnych detergentoch s dezinfekčnými vlastnosťami. Potom sa každá spracovaná jednotka jednotlivo premyje kefou alebo 1 minútu tampónom z bavlnenej gázy. Je dôležité pamätať na udržiavanie teplotného režimu, ak je to špecifikované v návode na použitie detergentnej zmesi.
Ďalej je každá jednotka zariadenia a zdravotníckych pomôcok opláchnutá tečúcou vodou po dobu nevyhnutnú pre konkrétny produkt (uvedená v pokynoch). Použitie drezu, v ktorom sa postup vykonáva na iné účely, je neprijateľné. V konečnej fáze sa každá jednotka prepláchne destilovanou vodou a vysuší sa pod horúcim vzduchom.
Mechanická metóda čistenia výrobkov
V moderných veľkých lekárskych zariadeniach sa najčastejšie používa mechanické predsterilizačné čistenie výrobkov. Všetky nástroje a výrobky sú umiestnené v špeciálnych zariadeniach, ktorých hlavnou funkciou je dezinfekcia a predsterilizácia. Na tento druh práce sa môžu použiť dezinfekčné prostriedky, ktoré majú ďalší detergentný účinok alebo sú určené osobitne na dezinfekciu a umývanie. Ak sa dezinfekcia vykonáva tepelne, na ďalšie čistenie je možné použiť iba saponáty. Ak je pre konkrétne zariadenie špecifikovaná iná technológia, vykoná sa čistenie v súlade s pokynmi.
Ďalšie výrobky a nástroje sa prepláchnu tečúcou vodou. Trvanie procedúry - podľa návodu na použitie čistiaceho prostriedku. Táto etapa môže byť súčasťou funkčného cyklu príslušného zariadenia.
Mechanické predsterilizačné čistenie sa dokončí opláchnutím (destilovanou vodou) všetkých ošetrených prvkov a sušením horúcou vzduchovou hmotou. Táto etapa môže byť tiež súčasťou funkčného cyklu použitého zariadenia.
Výhody obrábania
Najsľubnejším a najvýhodnejším riešením je dnes predsterilizačné čistenie zdravotníckych pomôcok mechanickými prostriedkami. Existuje niekoľko dôvodov.
Biologická bezpečnosť zdravotníckeho personálu je zabezpečená na najvyššej úrovni, pretože dotykové kontakty ľudí so zdravotníckymi nástrojmi a výrobkami sú minimalizované. Ďalej je táto metóda nákladovo najefektívnejšia, pretože po prvé, spracovanie veľkého počtu nástrojov a zdravotníckych pomôcok nezaberie veľa času a po druhé je minimalizovaná schopnosť poškodenia drahých nástrojov (v dôsledku toho sa zvyšuje jej životnosť).
Touto metódou čistenia je zaručená najvyššia biologická bezpečnosť pacientov: kvalitatívne sa čistia výrobky a nástroje s najzložitejšou konfiguráciou.
Vybavenie a výber detergentov
V súčasnosti sú na území Ruskej federácie registrované a schválené na používanie dva typy zariadení na obrábanie, ktoré majú významné rozdiely. Princíp činnosti jedného je založený na použití ultrazvuku. Predsterilizačné čistenie nástrojov v inom type zariadenia sa vykonáva s čistiacimi prostriedkami, ktoré neobsahujú dezinfekčné komponenty, pretože dezinfekcia sa vykonáva tepelne. Tento typ zariadenia v lekárskom prostredí sa nazýva tepelný dezinfektor.
Druhý typ zariadenia má zjavné výhody oproti ultrazvukovým prístrojom, pretože v tepelnom dezinfektore sa v skutočnosti vykonáva celý cyklus spracovania lekárskych prístrojov a nástrojov - dezinfekcia, čistenie, oplachovanie, sušenie. Zostáva na osobe, aby správne načítala nástroje a potom ich správne extrahovala.
Ďalším dôležitým nuansom je výber detergentov. Povolené sú dva typy: na báze povrchovo aktívnych látok (povrchovo aktívne látky) a enzýmov. Prvé z nich majú vysokú kvalitu prania a sú na trhu viac žiadané. Tieto nástroje však majú určité nevýhody.
Po prvé, vyznačujú sa vysokou penivosťou a to sa môže stať kritickým faktorom kvôli nekompatibilite detergentnej zmesi a zariadenia počas mechanického čistenia.
Po druhé, po detergentoch vyrobených na báze povrchovo aktívnych látok zostáva na ošetrenom povrchu zdravotníckych pomôcok a nástrojov film, na ktorého umývanie je potrebné zvlášť dôkladné opláchnutie.
Po tretie, aby sa dosiahol čo najoptimálnejší výsledok, je potrebné udržiavať určitú teplotu, pri ktorej sa vykonáva predsterilizačné čistenie.
Čistiace prostriedky založené na enzýmoch majú schopnosť ničiť nielen steny bakteriálnych buniek, proteínové škrupiny vírusov, ale aj biofilmy. Okrem toho sa fermentované detergenty vyznačujú nízkou penivosťou a pri izbovej teplote nestrácajú aktivitu.
Kontrola kvality: zvyšky biologických tekutín
Na stanovenie zvyškov krvi sa kontrola kvality predsterilizačnej purifikácie vykonáva pomocou niekoľkých vzoriek: benzidínu, ortotolidínu, amidopyrínu a azopyramidu.
Benzidínový test sa môže uskutočňovať dvoma spôsobmi. Vodný roztok benzidínchloridu 0,5 - 1% (destilovaná vodou) sa zmieša s rovnakým objemom 3% roztoku peroxidu vodíka. Druhou možnosťou je pripraviť roztok 5 ml 50% kyseliny octovej a 0,025 g benzidínsulfátu s peroxidom vodíka (3%) v objeme 5 ml.
Orthotolidínový test sa môže robiť v 3 verziách. 5 až 10 ml hlavného alkoholového roztoku (ortotolidín - 4%, etylalkohol - 96%) sa zmieša s rovnakým objemom destilovanej vody a 50% kyseliny octovej. Druhá modifikácia spočíva v zmiešaní činidla pozostávajúceho z 0,25 g ortotolidínu a rovnakých objemov (vždy 5 ml) 50% kyseliny octovej a 3% peroxidu vodíka. Treťou možnosťou je kombinovať rovnaké objemy 1% vodného roztoku ortotolidínu a 3% peroxidu vodíka.
Na kontrolu predsterilizačného čistenia pomocou amidopyrínový test, pripravte činidlo z rovnakých (2 - 3 ml) objemov 5% alkoholového roztoku amidopyrínu, 30% kyseliny octovej a 3% peroxidu vodíka. 2 kvapky hotového činidla sa nanesú na horúci povrch. Ak vzorka získala modrofialový odtieň, povrch nebol dostatočne vyčistený.
Činidlo pre azopyramový test vyrobené na základe počiatočného roztoku azopyramu.Tento roztok zasa pozostáva zo 100 g amidopyrínu a 1 g anilínu kyseliny chlorovodíkovej zmiešaného, doplneného 1 1 etylalkoholu (95%). Takto pripravenú kompozíciu je možné skladovať (korková fľaša) bez svetla pri izbovej teplote 1 mesiac, v chladničke - až 2 mesiace. Ak sa vyžaduje vykonanie testu, počiatočný azopyram a 3% peroxid vodíka sa zmiešajú v rovnakých pomeroch. Ak po nanesení činidla na studený povrch vzorka zmení farbu na fialovú a potom rýchlo zmení farbu na ružovú lila, znamená to, že na nástrojoch a výrobkoch sú zvyšky krvi.
Pri vykonávaní testu na azopyram je dôležité vziať do úvahy niektoré vlastnosti reakcie. Činidlo pripravené na testovanie sa môže použiť najneskôr do 1-2 hodín. Skladujte ho v tomto okamihu na jasnom svetle a zvýšená teplota je neprijateľná. Zmena farby vzorky, ktorá nastala minútu po aplikácii, nedáva dôvod domnievať sa, že kvalita predsterilizačného čistenia nespĺňa požiadavky podľa pokynov.
V procese predsterilizačného čistenia je vysoko nežiaduce používať tablety peroxidu vodíka namiesto peroxidu vodíka. Dôvodom je, že riešenie hydropyritu prispieva k rýchlej tvorbe korózie, čo vedie k poškodeniu nástrojov, najmä pri rezacích rovinách. Ak je nedostatok lekárskeho peroxidu vodíka, je počas spracovania možné ho nahradiť technickým peroxidom triedy A a B.
Kvapky reagencií sa aplikujú na kontrolované produkty. V prítomnosti zvyškov krvi sa kompozícia zmení na modro-zelenú.
Kontrola kvality: Zostatok čistiaceho prostriedku
Všetky stupne predsterilizačného čistenia akýmkoľvek spôsobom spracovania (manuálne, kombinované, mechanické) sa dokončujú oplachovaním zdravotníckych pomôcok a nástrojov. Či bola táto fáza vykonaná kvalitatívne, je možné určiť pomocou vzorka fenolftaleínu. Na spracovaný (t.j. premytý) produkt sa aplikuje 1 až 2 kvapky 1% alkoholového roztoku fenolftaleínu. Ak nie je dostatočne umytá a na jej povrchu sú zvyšky čistiacich prostriedkov, vzorka sfarbí ružovú farbu.
Vzorky sú pozitívne ...
Ak aspoň jeden z vykonaných testov vedie k pozitívnemu výsledku, znamená to, že na ošetrovaných povrchoch boli použité buď krvné škvrny alebo zvyšky detergentov. V takých prípadoch sú všetky výrobky a nástroje podrobené opätovnému spracovaniu, až kým kontrola kvality predsterilizačného ošetrenia neprinesie negatívne výsledky (t. J. Vzorky nezmenia farbu).
Kontrola kvality a účinnosť predsterilizačného čistenia by mala podliehať 1% každého nástroja a typu výrobkov, ktoré sa spracovávajú počas dňa. Špecialisti na dezinfekčné alebo sanitárne-epidemiologické stanice by mali kontrolovať kvalitu predsterilizačnej liečby v lekárskych a lekárskych profylaktických zariadeniach najmenej raz za štvrťrok.
