Донякъде необичайната дума „палиативен“ произлиза от латинското „pallium“, тоест „покривало“, „наметало“. Философски това понятие предполага защита от неблагоприятни въздействия и осигуряване на комфорт. В действителност палиативните грижи са насочени към създаване на условия за тежко болни хора, в които те по-лесно да издържат на своето положение. Палиативната грижа е система от мерки, насочени към подобряване на качеството на живот на пациенти с неизлечими, тежки, животозастрашаващи заболявания. Той се състои в използването на лекарства и техники, които облекчават болковите синдроми или свеждат до минимум степента им на проявление.
Същността на палиативните грижи
Всички знаем, че някой ден ще умрем, но наистина започваме да осъзнаваме неизбежността на смъртта само на нейния праг, например, когато вече няма надежда за лечение на сериозно заболяване. За мнозина усещането за предстояща смърт не е по-малко страшно от физическото страдание. Почти винаги, заедно с умиращите, непоносима душевна мъка търпи своите близки. Палиативните грижи са насочени именно към улесняване на съдбата на пациента и подпомагане на близките му чрез използването на различни методи на излагане: лекарства, морална подкрепа, разговори, организиране на събития, подобряващи живота, решаване на социални проблеми и пр. Палиативната медицинска помощ, въпреки че се фокусира върху използването на лекарства, които улесняват страданието не може да бъде напълно изолирано. Лекарите, медицинските сестри, болногледачите, работещи с неизлечимо болни, трябва да могат не само да провеждат процедури, които облекчават болката, но и да имат благоприятен ефект върху пациента с човешкото им отношение, лечение и правилно подбрани думи. Тоест умиращият човек не бива да чувства тежест, излишен, вече не е необходим. До самия край той трябва да почувства ценността на себе си като личност и да може да осъзнае себе си дотолкова, доколкото е в състояние да го постигне.
Процедурата за предоставяне на палиативни грижи
Заповед № 187n е издадена в Русия, одобрена на 14.04.2015 г., в която е посочена процедурата за предоставяне на палиативни медицински грижи. Отделен параграф от тази заповед подчертава категориите хора, които могат да разчитат на нея. Заболяванията и състоянията, при които се предоставя палиативна помощ, са следните:
- онкология;
- хронични заболявания в терминален стадий;
- наранявания с необратими последици, при които пациентът се нуждае от постоянна медицинска помощ;
- дегенеративни заболявания на нервната система в крайните етапи;
- деменция в терминален стадий (например, болест на Алцхаймер);
- тежки и необратими нарушения на церебралната циркулация.
За характеристиките на помощта за пациенти със СПИН има заповед № 610 от 17 септември 2007 г.
Всяко от тези заболявания има своите особености на курса и изисква индивидуален подход в терапията и грижата за пациента.
Палиативни грижи за онкоболни
По логиката на нещата естественият процес на смърт трябва да засяга хората в напреднала възраст. Но за съжаление има редица нелечими заболявания, които засягат както възрастните хора, така и младите, като рак. Около 10 милиона земляни се разболяват от рак всяка година, без да се броят големият брой рецидиви. На пациента с рак в последните стадии на заболяването се предоставя на първо място палиативни медицински грижи.Може да се провежда отделно или заедно с лъчева и химиотерапия и се състои в спиране на болката на пациента с мощни лекарства.
Според статистиката ракът засяга главно хора, които са преминали възрастовата граница от 55 години (повече от 70% от случаите). В напреднала възраст, като правило, други заболявания (кардиологични, съдови и много други) се диагностицират при пациенти, което утежнява положението им. Организацията на палиативни грижи трябва да се осъществява, като се вземат предвид фактори, влошаващи основното заболяване. В този случай е необходимо да се използват всички налични на науката методи за облекчаване на ситуацията на пациента, независимо дали има шанс за възстановяване.
Палиативна хирургия
Идеята за осигуряване на палиативни грижи за рак в допълнение към употребата на "Морфин", "Бупренорфин" и други наркотични аналгетици се състои в така наречените палиативни операции. Те включват хирургическа намеса в случаите, когато лекарят знае предварително, че пациентът няма да се възстанови, но състоянието му ще се подобри за кратък или дълъг период. В зависимост от местоположението на тумора и неговия тип (разпадащи се, кървящи, метастатични), палиативната хирургия разграничава две категории. Първата спешна ситуация е когато пациентът има непосредствена заплаха за живота в съвсем близко бъдеще. И така, при рак на ларинкса се установява трахеостомия за операция, а за рак на хранопровода - зашита гастростомия. В тези случаи те не премахват тумора, но създават условия, при които той ще бъде по-малко вреден за живота на пациента. В резултат на това смъртта може да бъде отложена за неопределено дълго време, понякога за няколко години.
Планира се втората категория операции, когато туморът се отстрани и се проведе класическо лечение.
Помощ за СПИН
Характеристиките на това заболяване носят голяма болка на пациентите. Често заразените с ХИВ хора изпитват емоционални, психологически и социални проблеми не по-малко от физическо страдание. Медицинският персонал също е подложен на психологически натиск от страх от инфекция, въпреки че това е изключително рядко по домашния начин. СПИН е прогресиращо и в крайна сметка фатално заболяване, но за разлика от рака, има периоди на ремисия и обостряния, свързани със съпътстващи инфекциозни заболявания. Следователно при СПИН палиативната медицинска помощ е както симптоматична терапия според показанията, така и активни методи на лечение, които облекчават болката, облекчават състоянието на пациента с висока температура, кожни и мозъчни увреждания и други болезнени състояния. Ако болните от рак не бъдат информирани за диагнозата си, хората, заразени с ХИВ, ще бъдат уведомени незабавно. Затова е много желателно те да участват в подбора на методи за лечение и да бъдат информирани за резултатите, с които преминава.
Помощ при други заболявания
Има много сериозни заболявания. Например, инсулт води до инвалидност и смърт в приблизително 80-85% от случаите. За хората, които са го претърпели, палиативната медицинска помощ се състои в извършване на необходимите терапевтични процедури, които поддържат и, доколкото е възможно, подновяват жизнените функции на организма (например способността за ходене). Ежедневната грижа за такъв пациент включва инсталирането на катетър за отстраняване на урина, предотвратяване на язви под налягане, хранене през назофарингеална тръба или използване на ендоскопска гастростомия, упражнения за укрепване на мускулите на пациента и други.
Нарастващ брой хора на планетата са изправени пред болестта на Алцхаймер, при която мозъкът е нарушен, а с него и всички органи и системи на тялото, включително умствените, речевите, двигателните и имунните функции.Палиативната грижа в този случай се състои в медицинското поддържане на организма, както и в създаването на условия за пациента, който да осигури (доколкото е възможно) нормалния му живот.
Амбулаторно лечение
Организацията на палиативни грижи включва извънболнична и стационарна помощ. С амбулаторните болни хората могат да посещават лечебни заведения, но по-често самите лекари отиват в дома на пациентите (главно за обезболяващи). Тази услуга трябва да се предоставя безплатно. В допълнение към медицинските процедури амбулаторната помощ се състои в обучение на роднините на уменията за грижа за тежко болни пациенти в домашни условия, което включва водни процедури (измиване, измиване), хранене (орално, ентерално с помощта на сонда или парентерално, чрез инжектиране на хранителни вещества чрез инжектиране), отделяне на газове и отпадни продукти с помощта на катетри, вентилационни тръби, предотвратяване на язви под налягане и други. Извънболничната помощ включва също издаване на рецепти за наркотични и психотропни лекарства, насочване на пациент в болница, психологическо и социално подпомагане на близките му.
Дневна болница
Заповед № 187n, която регламентира процедурата за предоставяне на палиативни грижи за възрастни, отделно подчертава възможността за лечение на пациенти в дневната грижа. Това се прави в случаите, когато не е необходимо да се провежда денонощно наблюдение на пациента, но е необходимо да се използват хардуерни и други специфични методи на лечение, например, за поставяне на капкомер, използване на лазерна или лъчева терапия. Дневните болници за пациенти, които имат възможност да ги посетят, са отличен вариант, тъй като при такова лечение човек не се чувства изолиран от семейството и в същото време получава всички необходими процедури, които не могат да се проведат у дома.
хосписи
Това е името на институцията, където палиативната помощ се предоставя на нелечими пациенти в терминален стадий на заболяването. Образувана е думата „хоспис“ от латинското „hospitium“, което означава „гостоприемство“. Това е същността на тези институции, тоест не само, тъй като в болниците те осигуряват лечение, но и създават най-удобните условия за живот на пациентите. Те попадат в хосписи предимно малко преди смъртта, когато вече няма начин да се спре силната болка у дома и да се осигурят грижи. Повечето пациенти на хоспис не могат да ядат орално, да дишат самостоятелно, да упражняват своето физиологични нужди без конкретна помощ, но въпреки това те все още остават личности и отношението им трябва да бъде подходящо. В допълнение към функциите на болницата, хосписите задължително трябва да провеждат извънболнично лечение на тежките пациенти, както и да работят като дневни болници.
Персоналът
Палиативните грижи се предоставят не само от медицински работници, но и от доброволци, религиозни дейци, обществени организации. Не всеки може да работи с умиращи хора. Например сестрата за палиативни грижи трябва не само да притежава професионални умения за извършване на процедури (инжекции, капкомери, инсталиране на катетри, свързване на пациент с устройства, поддържащи жизненоважни функции на тялото), но и да притежава такива качества като състрадание, човечност и да може да бъде психолог, който помага пациентите спокойно възприемат положението си и близо до смъртта. Стиснат, много впечатляващ и безразличен към мъката на другите категорично не може да работи със сериозно болни. Също така е строго забранено ускоряването на смъртта на пациента, за да се освободи от мъките.
Трябва да се разбере, че естеството на тяхната дейност също има отрицателен ефект върху самите доставчици на палиативни грижи.Постоянното присъствие в близост до умиращия често води до депресия, нервни сривове или развива безразличие към болката на някой друг, което е вид психологическа защита.
Ето защо е безценно редовно да провеждаме обучения, семинари и обмен на опит с всички участващи в палиативни грижи.
