Cada persona ha d’haver visitat hospitals, on un dels documents més importants és un registre mèdic ambulatori. Ni el metge ni el pacient poden prescindir-ne.
Per a què serveix una targeta ambulatòria?
L’extensió d’aquest document correctament pot determinar el destí del pacient en el marc d’una investigació criminal o d’un cas civil que possiblement s’està investigant.
Cal un extracte de la targeta ambulatòria:
⦁ a l’hora de realitzar reconeixements mèdics forenses;
⦁ per a les liquidacions de pagament per a la prestació d’atenció mèdica en contractes d’assegurança mèdica obligatòria;
⦁ per a la realització d’exàmens mèdics i econòmics per controlar la qualitat dels serveis mèdics realitzats.
Què és una targeta ambulatòria d’un pacient?
A la Llei federal núm. 323, aprovada el novembre de 2011, que regula la protecció de la salut dels nostres compatriotes, no hi ha cap documentació mèdica.
L’enciclopèdia mèdica es refereix a ella un sistema de documents que tenen una forma establerta, amb la finalitat de registrar informació sobre mesures preventives, de tractament, diagnòstiques i d’higiene sanitària.
La documentació mèdica és comptabilitat, informes i comptabilitat i liquidació. Un expedient mèdic ambulatori pertany a la primera categoria. Descriu els diagnòstics, l’estat actual del pacient i les recomanacions per al tractament.
Introducció d’un formulari actualitzat
L’Ordre del Ministeri de Salut núm. 834 de desembre de 2014 va aprovar formularis actualitzats de documentació normalitzada en circulació d’instal·lacions mèdiques ambulatòries. També explica com s’omplen.
Es tracta d’un pas significatiu cap a la creació d’un registre mèdic electrònic, ja que la introducció de normes uniformes en l’execució de registres garanteix la continuïtat mútua entre les institucions mèdiques.
En particular, es va elaborar el formulari núm. 025 / a - "Registre mèdic d'un pacient ambulatori", i es descriu detalladament com emplenar-lo. A més, s’ha aprovat una mostra d’un cupó de pacient amb una ordre d’ompliment adequada.
Amb la comanda esmentada, es va donar a aquesta targeta l'estat del document mèdic principal comptable d'una institució que proporciona atenció mèdica per a adults amb afeccions ambulatòries.
Quina diferència hi ha de la forma antiga?
En el nou formulari de comptabilitat, s’ha augmentat significativament el contingut d’informació, s’especifiquen amb més detall les posicions a ocupar. A la versió anterior, el metge va poder fer notes a criteri seu, ara estan unificats.
Assegureu-vos d'incloure informació:
⦁ sobre consultes de metges especialistes estrets i cap de departament;
⦁ sobre el resultat de la reunió del CMC;
⦁ sobre la realització de fotografies de radiografies;
⦁ sobre el diagnòstic de la desena qualificació internacional de malalties.
Per a cada institució mèdica especialitzada o la seva direcció estructural especialitzada en odontologia, oncologia, dermatologia, psicologia, ortodòncia, psiquiatria i narcologia, s’ha elaborat una targeta ambulatòria. El formulari núm. 043-1 / any, per exemple, es va omplir per a pacients d’ortodòncia. El núm. 030 / a està destinat a una targeta de control per a l’observació del seguiment.
El formulari núm. 030-1 / у-02 està iniciat per a persones que pateixen malalties psiquiàtriques i addiccions a drogues. És aprovat per l'Ordre del Ministeri de Salut de la Federació Russa de 2002 núm. 420.
Com s’omple?
Al registre de la primera persona a la clínica, el registre emplena les dades de la pàgina de títol.Però la targeta ambulatòria del pacient només pot ser emplenada pels metges.
Si el pacient pertany a la categoria de beneficiaris federals, s’afegirà “L” al número de la targeta. El metge ha de fer un registre adequat de cada visita als pacients de la clínica.
La targeta ambulatòria reflecteix:
⦁ com es desenvolupa la malaltia;
⦁ quines mesures diagnòstiques i terapèutiques realitzen de forma constant el metge assistent.
L’enregistrament es realitza amb cura, en rus, a l’apartat corresponent sense abreviatures. Si heu de solucionar alguna cosa, això es fa immediatament després d’equivocar-vos un error i ha d’estar certificat amb signatura mèdica.
És permès l’ús del llatí per registrar els noms dels medicaments.
El primer full del registre, el personal sanitari s’emplena segons les dades dels documents d’identitat del pacient. Es registren gràfics del lloc de treball i la posició segons el pacient. El formulari té recomanacions per completar cada secció.
Principis d'ompliment
Per omplir una targeta ambulatòria, s’han de tenir en compte alguns principis bàsics.
Hauria de descriure per ordre cronològic:
⦁ en quines condicions el pacient va venir a veure un metge;
⦁ quins procediments de diagnòstic i tractament s’han realitzat;
Results resultats del tractament;
⦁ circumstàncies de naturalesa física, social i d’altra naturalesa que afecten el pacient durant canvis patològics en la seva salut;
⦁ la naturalesa de les recomanacions al pacient emeses al final de l’examen i el procés de tractament.
El metge ha de complir tots els aspectes legals a l’hora d’omplir el formulari.
Una targeta ambulatòria consisteix en formularis on es registra informació operativa a llarg termini i operativa.
La informació a llarg termini que conté els fulls encolats davanters inclou:
⦁ informació copiada d’un document d’identitat;
Group grup sanguini amb un factor Rhesus;
⦁ informació sobre malalties infeccioses i reaccions al·lèrgiques passades;
⦁ diagnòstics finals;
⦁ resultats d’exàmens preventius;
⦁ llista de narcòtics prescrits.
S'inscriu informació operativa als insertos, on es registren els resultats del tractament inicial i de les visites secundàries al terapeuta local, metges de perfil estret, consultes amb el cap del departament.
Extret d’una targeta ambulatòria
Un extracte és un certificat mèdic sobre l'estat de salut en el formulari 027 / у, que fa referència al segon grup de registres mèdics. Conté informació sobre malalties passades durant el període de tractament ambulatori.
El seu propòsit, així com tota la documentació d’aquest grup, és la implementació d’un intercanvi operatiu de dades sobre la salut dels pacients, que ajudi a enllaçar les etapes individuals de les mesures sanitària-preventives i terapèutiques.
El pacient pot proporcionar un extracte a l'empresari per informar-lo sobre l'atenció ambulatòria. No està subjecte al pagament, sinó que es lliura juntament amb un permís per malaltia, si aquest s'emet durant més d'un mes.
Aquest document us permet alliberar-vos de les classes a les institucions educatives.
L’extracte conté informació sobre el pacient amb el número de la pòlissa mèdica, una llista de les seves queixes, els símptomes de la malaltia, els resultats dels exàmens i exàmens mèdics, així com el diagnòstic inicial.
Tota la informació ha de ser totalment coherent amb la que conté la targeta ambulatòria.
L'extracte es pot utilitzar per prescriure més procediments mèdics.
