La paraula una mica inusual "pal·liatiu" deriva del llatí "pallium", és a dir, "coverlet", "mantell". Filosòficament, aquest concepte implica protecció contra efectes adversos i assegurant confort. En realitat, les cures pal·liatives tenen com a objectiu crear condicions per a persones greument malaltes en les quals puguin suportar més fàcilment la seva posició. Les cures pal·liatives són un sistema de mesures dirigit a millorar la qualitat de vida dels pacients amb malalties incurables, greus i que poden posar en perill la vida. Consisteix en l’ús de fàrmacs i tècniques que alleugen síndromes del dolor o minimitzen el seu grau de manifestació.
L’essència de la cura pal·liativa
Tots sabem que algun dia morirem, però realment comencem a adonar-nos de la inevitabilitat de la mort només al seu llindar, per exemple, quan ja no hi ha cap esperança de curar una malaltia greu. Per a molts, la sensació de desaparició imminent no és menys terrible que el patiment físic. Gairebé sempre, juntament amb l'ansietat mental que mor, suporta els seus éssers estimats. La cura pal·liativa està dirigida precisament a facilitar el destí del pacient i donar suport als seus familiars mitjançant l’aplicació de diversos mètodes d’exposició: medicaments, suport moral, converses, organització d’esdeveniments que milloren la vida, resolució de problemes socials, etc. L’atenció mèdica pal·liativa encara que se centra en l’ús de medicaments que facilitin el sofriment no pot estar completament aïllat. Els metges, infermeres i cuidadors que treballen amb pacients amb malalties terminals haurien de ser capaços no només de realitzar procediments que alleugerin el dolor, sinó que també tinguin un efecte beneficiós sobre el pacient amb la seva actitud, tractament i paraules escollides correctament. És a dir, un moribund no hauria de sentir una càrrega, superflu, que ja no necessita. Fins al final, hauria de sentir el valor de si mateixa com a persona i poder-se adonar de si mateix en la mesura que sigui capaç d’aconseguir-ho.
El procediment per a la prestació de cures pal·liatives
L’ordre 187n a Rússia va ser emesa a 14 de juliol de 2015 a Rússia, que estableix el procediment per a la prestació d’atenció mèdica pal·liativa. Un paràgraf separat d’aquest ordre posa de manifest les categories de persones que poden comptar amb ell. Les malalties i les condicions en què es proporciona la cura pal·liativa són les següents:
- oncologia;
- malalties cròniques en etapa terminal;
- lesions amb conseqüències irreversibles, en què el pacient necessita una atenció mèdica constant;
- malalties degeneratives del sistema nerviós en les etapes finals;
- demència en etapa terminal (per exemple, malaltia d’Alzheimer);
- alteracions greus i irreversibles de la circulació cerebral.
Sobre les característiques de l’assistència a pacients amb sida, hi ha l’ordre 610 del 17 de setembre de 2007.
Cadascuna d’aquestes malalties té les seves peculiaritats del curs i requereix un enfocament individual en teràpia i atenció al pacient.
Cures pal·liatives per a pacients amb càncer
Segons la lògica de les coses, el procés natural de la mort hauria de preocupar les persones a la vellesa. Però, malauradament, hi ha diverses malalties incurables que afecten tant la gent gran com la jove, com el càncer. Al voltant de 10 milions de terratrèmols cauen malalts de càncer cada any, sense comptar el gran nombre de recaigudes. El pacient amb càncer de les darreres etapes de la malaltia es presta en primer lloc a l’atenció mèdica pal·liativa.Es pot dur a terme per separat o juntament amb radiació i quimioteràpia i consisteix a aturar el dolor del pacient amb fàrmacs potents.
Segons les estadístiques, el càncer afecta principalment a persones que han superat el límit d’edat de 55 anys (més del 70% dels casos). En la vellesa, per regla general, es diagnostiquen altres malalties (cardiològiques, vasculars i moltes altres) en pacients, agreujant la seva situació. L’organització de cures pal·liatives s’ha de dur a terme tenint en compte factors que agreugen la malaltia subjacent. En aquest cas, cal utilitzar tots els mètodes disponibles per a la ciència per alleujar la situació del pacient, independentment de si hi ha possibilitat de recuperació.
Cirurgia pal·liativa
La idea de proporcionar cures pal·liatives per al càncer a més de l'ús de "Morphine", "Buprenorphine" i altres analgèsics estupefaents consisteix en les anomenades operacions pal·liatives. Inclouen una intervenció quirúrgica en els casos en què el metge sap amb antelació que el pacient no es recuperarà, però la seva condició millorarà durant un període curt o llarg. Segons la localització del tumor i el seu tipus (en decadència, sagnat, metastàtic), la cirurgia pal·liativa distingeix dues categories. La primera emergència és quan el pacient té una amenaça immediata per a la vida en un futur molt proper. Així doncs, per al càncer de la laringe, s'estableix una traqueostomia per a cirurgia, i per al càncer de l'esòfag, es sutura una gastrostomia. En aquests casos, no eliminen el tumor, sinó que creen condicions en les quals serà menys perjudicial per a la vida del pacient. Com a resultat, la mort es pot retardar per un temps indefinit, de vegades durant diversos anys.
Es planifica la segona categoria d’operacions, quan s’elimina el tumor i es fa un tractament clàssic.
Ajuda per a la sida
Les característiques d'aquesta malaltia aporten un gran dolor als pacients. Sovint, les persones infectades pel VIH pateixen problemes emocionals, psicològics i socials no menys que patiments físics. El personal d’infermeria també està sotmès a pressió psicològica per temor a la infecció, tot i que això és extremadament rar en la forma domèstica. La SIDA és una malaltia progressiva i finalment fatal, però a diferència del càncer, hi ha períodes de remissió i exacerbacions associades a malalties infeccioses concomitants. Per tant, amb la sida, l’atenció mèdica pal·liativa és tant una teràpia simptomàtica segons les indicacions, com els mètodes de tractament actius que alleugenen el dolor, alleugenen les malalties de la febre, les lesions cerebrals i de la pell i altres malalties. Si els pacients amb càncer no se’ls informa del diagnòstic, se’ls informarà immediatament a les persones infectades pel VIH. Per tant, és molt desitjable que participin en la selecció dels mètodes de tractament i estiguin informats dels resultats amb què passa.
Ajuda amb altres malalties
Hi ha moltes malalties greus. Per exemple, un ictus provoca incapacitat i mort en aproximadament un 80-85% dels casos. Per a les persones que l’han sotmès, l’atenció mèdica pal·liativa consisteix en realitzar els procediments terapèutics necessaris que donin suport i, en la mesura del possible, renovar les funcions vitals del cos (per exemple, la capacitat de caminar). L’atenció diària d’aquest pacient inclou la instal·lació d’un catèter per a l’eliminació de l’orina, la prevenció de les ferides a pressió, l’alimentació a través d’un tub nasofaringe o l’ús d’una gastrostomia endoscòpica, exercicis per enfortir els músculs del pacient i d’altres.
Un nombre creixent de persones al planeta s’enfronten a la malaltia d’Alzheimer, en què el cervell és pertorbat, i amb ell tots els òrgans i sistemes del cos, incloses les funcions mentals, de la parla, del motor i de la immunitat.La cura pal·liativa en aquest cas consisteix en el manteniment mèdic del cos, així com en la creació de condicions perquè el pacient pugui assegurar (en la mesura del possible) la seva vida normal.
Tractament ambulatori
L’organització de les cures pal·liatives inclou l’atenció ambulatòria i l’atenció ambulatòria. Amb els ambulatoris, les persones poden visitar institucions mèdiques, però més sovint els metges acudeixen a casa dels pacients (principalment per analgèsics). Aquest servei s’ha de proporcionar gratuïtament. A més dels procediments mèdics, l’atenció ambulatòria consisteix a ensenyar als familiars les habilitats per tenir cura de pacients greus malalts a casa, que inclou procediments d’aigua (rentat, rentat), nutrició (oral, enteral mitjançant sonda o parenteral, injectant nutrients per injecció), excreció de gasos i residus de productes. Amb l'ajut de catèters, tubs de ventilació, prevenció de les ferides de pressió i molt més. L’atenció ambulatòria també inclou l’emissió de receptes per a estupefaents i psicotròpics, la derivació d’un pacient a un hospital, l’assistència psicològica i social als seus familiars.
Hospital de dia
L’ordre 187n, que regula el procediment per a la prestació d’atenció pal·liativa a adults, destaca per separat la possibilitat de tractar els pacients en l’atenció diürna. Això es fa en casos en què no cal fer un seguiment durant tot el dia del pacient, però és necessari utilitzar maquinari i altres mètodes de tractament específics, per exemple, per posar gotes, utilitzar làser o radioteràpia. Els hospitals de dia per a pacients que tenen l’oportunitat de visitar-los són una excel·lent opció, ja que amb aquest tractament, una persona no se sent aïllada de la família i al mateix temps rep tots els tràmits necessaris que no es poden dur a terme a casa.
Hospicis
Aquest és el nom de la institució on es proporcionen cures pal·liatives a pacients incurables en l’etapa terminal de la malaltia. Va formar la paraula "hospici" del llatí "hospitium", que significa "hospitalitat". Aquesta és l’essència d’aquestes institucions, és a dir, no només, ja que als hospitals, proporcionen tractament, sinó que també creen les condicions de vida més còmodes per als pacients. Cauen en hospicis principalment poc abans de la mort, quan ja no hi ha cap manera d’aturar el dolor greu a casa i proporcionar-los cures. La majoria dels pacients de l’hospici no poden menjar per via oral, respirar pel seu compte, fer exercici necessitats fisiològiques sense ajuda específica, però malgrat això, continuen sent personalitats i la seva actitud hauria de ser adequada. A més de les funcions de l’hospital, els hospicis necessàriament han de dur a terme tractament ambulatori de pacients severs, a més de treballar com a hospitals de dia.
El personal
La cura pal·liativa la proporcionen no només els treballadors mèdics, sinó també voluntaris, personatges religiosos i organitzacions públiques. No tothom pot treballar amb persones moribundes. Per exemple, una infermera d’atenció pal·liativa no només ha de tenir habilitats professionals per realitzar procediments (injeccions, gotes, instal·lar catèters, connectar un pacient a dispositius que suporten funcions vitals del cos), sinó que també ha de tenir qualitats com la compassió, la humanitat i ser capaç de ser un psicòleg que ajudi. els pacients perceben amb tranquil·litat la seva posició i prop de la mort. Molt impressionant, molt impressionable i indiferent a la pena dels altres, categòricament, no pot treballar greument amb malalties. També està estrictament prohibit accelerar la mort del pacient per eliminar-lo del turment.
Cal entendre que la naturalesa de la seva activitat també té un efecte negatiu sobre els propis proveïdors de cures pal·liatives.La presència constant a prop del moribund sovint condueix a depressió, aturades nervioses o desenrotlla indiferència pel dolor d’una altra persona, que és una mena de defensa psicològica.
És per això que és inestimable dur a terme regularment formació, seminaris i intercanviar experiències amb tots els implicats en cures pal·liatives.
