Una de les condicions de protecció social de la població del nostre país és proporcionar als ciutadans l’atenció mèdica necessària. Tots els serveis sanitaris que us permeten obtenir atenció mèdica es basen en la formació d’un sistema d’assegurança mèdica.
El país està assistint al desenvolupament d’un sistema d’assegurança mèdica tant voluntària com obligatòria amb una àmplia gamma de serveis. En aquest article, considerem les característiques dels principals subjectes de l’assegurança mèdica.
Concepte d’assegurança mèdica
Avui és una ajuda molt popular i estesa al nostre país. Aquesta assegurança cobreix la majoria dels russos i proporciona una gamma completa de serveis mèdics a tots aquells que tinguin la condició d’assegurat. El principal responsable de l’organització de l’assistència sanitària al país és el fons d’assegurança mèdica obligatòria, mentre que les entitats operen com a part de les seves activitats. Les seves tasques són la de gestionar recursos financers, finançar beneficis i recuperar els costos de les drogues.
L’assegurança mèdica està determinada pels següents factors:
- contractes i contractes laborals;
- activitat empresarial;
- registre a l’oficina laboral com a aturat.
A l’assegurança mèdica hi ha dos tipus d’assegurances: obligatòria i voluntària. Els dos grups d'assegurats poden utilitzar els serveis de salut pública de manera única.
Temes
Les assignatures d’assegurança mèdica són: l’assegurat, la companyia d’assegurances mèdiques i la pròpia institució mèdica.
Les asseguradores són:
- per a una assegurança mèdica obligatòria per a persones que no treballen (autoritats executives i autogovern locals i per a persones que treballen - empreses, institucions, organitzacions, persones que treballen amb treball personal, així com persones amb activitat individual;
- en el cas de l’assegurança mèdica voluntària: ciutadans o empreses que representin els interessos de les persones.
Les institucions mèdiques d’assegurança són organitzacions que tenen una llicència especial i realitzen una assegurança. Aquestes instal·lacions sanitàries no formen part del sistema sanitari.
Les institucions mèdiques del sistema d’assegurança mèdica són instal·lacions sanitàries, instituts mèdics i altres institucions i individus que tenen una llicència especial i proporcionen assistència mèdica.
L’assegurança de mel es fa sobre la base d’un contracte entre l’assegurat i l’organització mèdica. L’acord de les parts es pot considerar vàlid des de la data del pagament de la primera prima d’assegurança.
Funció del sistema
Qualsevol ciutadà que hagi signat un contracte rep una assegurança mèdica. Un ciutadà de Rússia té dret a:
- l'elecció de l'organització d'assegurances, la institució mèdica i el metge;
- obtenir assistència mèdica a tota Rússia, així com fora de les fronteres del lloc de residència permanent;
- obtenir serveis mèdics d’acord amb els criteris del contracte, independentment de la quantitat de primes d’assegurança realment pagades;
- reclamar a l’asseguradora, a l’organització mèdica d’assegurança, a la institució mèdica sobre la compensació material dels danys causats per la seva culpa, independentment de si això preveu o no el contracte;
- devolució d’una part dels pagaments d’assegurança en cas d’assegurança mèdica voluntària, si es determina segons els criteris del contracte.
Els residents que no tenen la ciutadania russa i els ciutadans estrangers que viuen a Rússia tenen els mateixos drets per proporcionar atenció mèdica que els residents russos.
L’assegurança mèdica per als residents de Rússia que es troben a l’estranger es fa sobre la base d’acords bilaterals entre Rússia i els països d’acollida dels residents de Rússia.
Considereu els drets bàsics dels subjectes d’assegurança mèdica.
Drets de l’assegurat
Aquests drets estan consagrats a la Llei Federal núm. 323 "Sobre els fonaments de la protecció de la salut", tal com es modifica. del 01/09/2017.
Els subjectes de l'assegurança mèdica obligatòria assegurada tenen els drets següents:
- elecció de metge, institució mèdica a voluntat;
- obtenció de serveis de diagnòstic, prevenció i exàmens, rehabilitació;
- rebre consells dels metges;
- rebre medicaments i intervenció mèdica si cal;
- l’elecció dels ciutadans als quals se’ls pot oferir l’oportunitat d’informar sobre salut;
- rebutjar qualsevol tipus d’assistència mèdica.
Els pacients que siguin tractats en policlínics durant una estada de 24 hores i de dia complet o que rebin atenció d’urgència i ambulància, tenen dret a rebre gratuïtament els productes farmacèutics.
Això es fa d’acord amb una llista especial de productes farmacèutics essencials i essencials. Conté els medicaments més importants i necessaris.
Hi ha casos en què un ciutadà que té una pòlissa d’assegurança mèdica obligatòria se li ofereix sotmetre’s a un procediment, a un examen de diners o a comprar medicaments. En aquest cas, val la pena comprovar si aquests serveis i medicaments s’inclouen al programa CHI.
En una situació en què el personal d’una institució no pot proporcionar assistència, el pacient és dirigit a una altra institució. Així ho garanteix l'organització mèdica, a la qual va sol·licitar inicialment el ciutadà, si es va registrar el dany a la salut com a resultat de les actuacions incorrectes del personal mèdic.
Tots els residents de Rússia tenen els mateixos drets per protegir la salut i reben assistència mèdica. Però algunes categories de persones, per exemple, militars, menors d’edat, persones amb discapacitat, per la seva especificitat per edat o estat de salut, tenen drets especials de salut.
Obligacions de l’assegurat
Els subjectes i els participants en l'assegurança mèdica obligatòria tenen algunes responsabilitats. Per a la segona, s’inclouen a l’article 27 de la Llei Federal núm. 323. Aquests inclouen:
- presentar la sol·licitud necessària a l’hora d’escollir una institució mèdica;
- és obligatori presentar una pòlissa d’assegurança mèdica obligatòria quan es sol·liciti a instal·lacions mèdiques;
- notifiqueu a la companyia d’assegurances quan canviï les dades i el domicili del passaport.
Drets i obligacions de l’assegurat
S’inclouen entitats d’assegurances mèdiques que paguen primes d’assegurança.
Els seus drets són els següents:
- participació en tot tipus d’assegurança mèdica;
- lliure elecció d’organització mèdica;
- supervisar la implantació dels termes del contracte;
- amortització d'una part dels fons per VHI.
Les responsabilitats d’aquesta entitat d’assegurança mèdica són les següents:
- conclusió d’un contracte d’assegurança mèdica obligatòria amb una organització mèdica;
- inscripció en el termini de 30 dies;
- pagament de taxes d’acord amb els estàndards establerts;
- eliminació de factors nocius;
- proporcionar la informació necessària a la institució mèdica sobre l’estat de salut del contingent de treball.
Drets de l’asseguradora
L’assegurança mèdica obligatòria són les asseguradores.
Aquests últims inclouen les companyies d’assegurances mèdiques, que són persones jurídiques i creades d’acord amb el marc legislatiu, actuen sobre la base d’una llicència.
Drets fonamentals:
- lliure elecció d’una institució mèdica per proporcionar assistència i serveis per a la VHI;
- participació en l’acreditació;
- determinació de la quantitat de contribucions per a la VHI;
- càlcul de les tarifes dels serveis mèdics en l'assegurança mèdica obligatòria.
Les principals responsabilitats d’aquest tema d’assegurança mèdica:
- activitats d’assegurança mèdica obligatòria;
- conclusió de contractes amb institucions mèdiques per a una assegurança mèdica obligatòria;
- conclusió de contractes amb institucions mèdiques per a VHI;
- emissió de polítiques;
- mesures de control segons els termes del contracte;
- protegint els interessos de les persones assegurades.
Característiques de l’assegurança mèdica voluntària
El VHI es considera una forma de protecció social dels residents en l'àmbit de la salut, expressada com a garantia del pagament de l'assistència mèdica en el cas d'una opció d'assegurança a costa dels fons acumulats per les asseguradores. L’objectiu d’aquesta forma d’assegurança és garantir a les persones en cas de malaltia, danys a la salut, la prestació d’assistència mèdica i serveis que no estan inclosos en el programa d’assegurança mèdica obligatòria, però que s’inclouen en l’assegurança mèdica voluntària.
Els ciutadans tenen garantit el reemborsament total o parcial de les despeses per part de les asseguradores. La competitivitat entre les companyies d’assegurances els obliga a crear programes d’assegurança mèdica voluntaris amb una llista millorada de serveis de diferent composició, alguns dels quals es troben en el programa d’assegurança mèdica obligatòria.
Les característiques de VHI d'altres tipus d'assegurances són:
- implementació de funcions socials: reduir l’assignació ombra de recursos financers en el sistema sanitari i augmentar la seva productivitat en general (segons els experts, la quantitat de contribucions ocultes ascendeix al 30% de tot el mercat de serveis pagats en el camp de la medicina);
- la formació, distribució d’alts estàndards d’assistència mèdica als residents (VHI implica atenció mèdica d’alta qualitat amb un alt nivell de servei).
Funcions OMS
L’assegurança mèdica obligatòria és un conjunt de mesures per protegir la salut, proporcionar assistència mèdica gratuïta d’acord amb els actes legals aplicables i implementar mesures preventives.
L’assegurança ofereix als ciutadans la igualtat d’oportunitats que necessiten una exposició mèdica. Art 41 de la Constitució de Rússia garanteix a tots els ciutadans el dret a la protecció de la salut i l’atenció mèdica gratuïta a les institucions municipals (de la ciutat), realitzada mitjançant el mètode de pagament d’assegurances, recursos financers del tresor i altres ingressos.
La prestació de serveis mèdics es realitza a compte de fons prèviament formats. Els principals serveis garantits inclouen:
- assistència mèdica d’emergència;
- atenció primària;
- mesures mèdiques i preventives;
- assistència especial;
- la prestació de serveis en el sistema actual d’assegurança mèdica obligatòria.
La implementació de l’assegurança mèdica obligatòria es realitza mitjançant organitzacions legals especials - companyies d’assegurances. Una de les tasques principals es considera la prestació de l'assistència mèdica necessària als residents pel mètode de la conclusió de contractes. Així mateix, a compte de fons, es fa el pagament dels serveis que es presten a les persones assegurades (clients) de les institucions mèdiques i la protecció dels drets dels residents del país.
Conclusió
L’assegurança mèdica és una assegurança en cas de malaltia, accident, ferides, intoxicacions, estat de perill per a la vida, etc. Per poder utilitzar aquesta assegurança, heu de pagar les primes d’assegurança en virtut d’un contracte d’assegurança (per exemple, cada mes).
En el marc d’aquest article, s’examinen els subjectes i participants de l’assegurança mèdica, els seus drets i obligacions en el mercat objecte d’estudi.
