Trochu neobvyklé slovo „palliative“ je odvozeno z latinského „pallium“, tj. „Coverlet“, „maskak“. Filozoficky tento koncept zahrnuje ochranu před nepříznivými účinky a zajištění pohodlí. Ve skutečnosti je paliativní péče zaměřena na vytváření podmínek pro vážně nemocné lidi, ve kterých mohou snáze snášet své postavení. Paliativní péče je systém opatření zaměřených na zlepšení kvality života pacientů s nevyléčitelnými, závažnými, život ohrožujícími chorobami. Spočívá v užívání drog a technik, které zmírňují bolestivé syndromy nebo minimalizují jejich stupeň projevu.
Podstata paliativní péče
Všichni víme, že jednoho dne zemřeme, ale opravdu si začneme uvědomovat nevyhnutelnost smrti pouze na jejím prahu, například když už neexistuje naděje na lék na vážnou nemoc. Pro mnohé není pocit hrozícího zániku o nic méně hrozný než fyzické utrpení. Téměř vždy spolu s umírajícími, nesnesitelnými duševními bolestmi snáší své blízké. Paliativní péče je přesně zaměřena na usnadnění osudu pacienta a na podporu jeho příbuzných pomocí různých metod expozice: léky, morální podpora, rozhovory, organizace událostí podporujících život, řešení sociálních otázek atd. Paliativní lékařská péče se zaměřuje na používání léků, které usnadňují utrpení nemůže být úplně izolováno. Lékaři, zdravotní sestry, pečovatelé, kteří pracují s nevyléčitelně nemocnými pacienty, by měli být schopni nejen provádět postupy, které zmírňují bolest, ale mají také blahodárný účinek na pacienta s jejich lidským přístupem, léčbou a správně zvolenými slovy. To znamená, že umírající člověk by se neměl cítit jako zbytečné břemeno, které by již nebylo potřeba. Až do samého konce by měl cítit hodnotu sebe sama jako člověka a být schopen realizovat sebe sama do té míry, že je toho schopen dosáhnout.
Postup při poskytování paliativní péče
V Rusku byla vydána vyhláška č. 187n, schválená dne 14.4.2015, která stanoví postup pro poskytování paliativní lékařské péče. Samostatný odstavec tohoto pořadí upozorňuje na kategorie lidí, kteří se na něj mohou spolehnout. Nemoci a stavy, za kterých je paliativní péče poskytována, jsou následující:
- onkologie;
- chronická onemocnění v terminálním stádiu;
- zranění s nezvratnými následky, při nichž pacient potřebuje stálou lékařskou péči;
- degenerativní onemocnění nervového systému v konečných stádiích;
- demence v terminálním stádiu (např. Alzheimerova choroba);
- závažné a nevratné poruchy mozkového oběhu.
O funkcích pomoci pacientům s AIDS je vyhláška č. 610 ze dne 17. září 2007.
Každé z těchto onemocnění má své vlastní zvláštnosti a vyžaduje individuální přístup v terapii a péči o pacienta.
Paliativní péče o pacienty s rakovinou
Logicky by se přirozený proces smrti měl týkat lidí ve stáří. Bohužel existuje řada nevyléčitelných nemocí, které postihují jak starší, tak mladé, například rakovinu. Každoročně onemocní rakovinou asi 10 milionů pozemšťanů, nepočítajíc velký počet relapsů. Paliativní lékařská péče je v první řadě poskytována pacientům s rakovinou v posledních stádiích nemoci.Může být prováděna samostatně nebo společně s ozařováním a chemoterapií a spočívá v zastavení bolesti pacienta silnými léky.
Podle statistik postihuje rakovina hlavně lidi, kteří překročili věkovou hranici 55 let (více než 70% případů). Ve stáří jsou u pacientů zpravidla diagnostikována další onemocnění (kardiologická, cévní a mnoho dalších), což zhoršuje jejich situaci. Organizace paliativní péče by měla být prováděna s ohledem na faktory zhoršující základní nemoc. V tomto případě je nutné použít všechny dostupné vědecké metody ke zmírnění situace pacienta, bez ohledu na to, zda existuje šance na uzdravení.
Paliativní chirurgie
Myšlenka poskytovat paliativní péči o rakovinu kromě použití „morfinu“, „buprenorfinu“ a dalších narkotických analgetik spočívá v tzv. Paliativních operacích. Zahrnují chirurgický zákrok v případech, kdy lékař předem ví, že se pacient nezotaví, ale jeho stav se zlepší na krátkou nebo dlouhou dobu. V závislosti na umístění nádoru a jeho typu (rozpad, krvácení, metastazující) paliativní chirurgie rozlišuje dvě kategorie. První nouze je, když má pacient bezprostřední hrozbu pro život ve velmi blízké budoucnosti. Takže pro rakovinu hrtanu je zavedena tracheostomie pro chirurgický zákrok a pro rakovinu jícnu je sešita gastrostomie. V těchto případech nádor neodstraní, ale vytvoří podmínky, za kterých bude méně škodlivý pro pacientův život. V důsledku toho může být smrt odložena na neurčito dlouhou dobu, někdy i na několik let.
Druhá kategorie operací je plánována, když je nádor odstraněn a je provedeno klasické ošetření.
Pomoc s AIDS
Vlastnosti tohoto onemocnění přinášejí pacientům velkou bolest. HIV infikovaní lidé mají často emoční, psychologické a sociální problémy, ne méně než fyzické utrpení. Ošetřovatelský personál je také vystaven psychickému tlaku ze strachu z infekce, i když je to u domácích způsobů velmi vzácné. AIDS je progresivní a nakonec smrtelné onemocnění, ale na rozdíl od rakoviny jsou s průvodními infekčními chorobami spojena období remise a exacerbace. Proto je u AIDS paliativní lékařská péče symptomatická terapie podle indikací a aktivní léčebné metody, které zmírňují bolest, zmírňují stav pacienta horečkou, lézemi kůže a mozku a dalšími bolestivými stavy. Pokud nejsou pacienti s rakovinou informováni o své diagnóze, budou lidé infikovaní virem HIV okamžitě informováni. Je proto velmi žádoucí, aby se účastnili výběru léčebných metod a byli informováni o výsledcích, kterými prochází.
Pomoc s dalšími nemocemi
Existuje mnoho vážných onemocnění. Například mrtvice vede k postižení a smrti v přibližně 80-85% případů. U lidí, kteří ji podstoupili, spočívá paliativní lékařská péče v provádění nezbytných terapeutických postupů, které podporují a pokud možno obnovují životně důležité funkce těla (například schopnost chodit). Denní péče o takového pacienta zahrnuje instalaci katétru pro odstranění moči, prevenci otlaků, krmení přes nosohltanu nebo pomocí endoskopické gastrostomie, cvičení na posílení svalů pacienta a dalších.
Rostoucí počet lidí na planetě čelí Alzheimerově chorobě, při níž je narušen mozek, a tím i všechny orgány a systémy těla, včetně mentálních, řečových, motorických a imunitních funkcí.Paliativní péče v tomto případě spočívá v lékařské údržbě těla, jakož i ve vytváření podmínek pro pacienta, aby zajistil (pokud možno) jeho normální život.
Ambulantní léčba
Organizace paliativní péče zahrnuje ambulantní a lůžkovou péči. U ambulantních pacientů mohou lidé navštěvovat zdravotnická zařízení, ale častěji lékaři sami chodí domů domů (hlavně pro léky proti bolesti). Tato služba by měla být poskytována zdarma. Ambulantní péče kromě lékařských procedur spočívá ve výuce příbuzných o péči o vážně nemocné pacienty doma, která zahrnuje vodní procedury (mytí, mytí), výživu (orální, enterální pomocí sondy nebo parenterální, injekční vstřikování živin), vylučování plynů a odpadních produktů pomocí katétrů, odvzdušňovacích trubic, prevence otlaků a dalších. Ambulantní péče zahrnuje také vydávání předpisů pro omamné a psychotropní drogy, doporučení pacienta do nemocnice, psychologickou a sociální pomoc jeho příbuzným.
Denní nemocnice
Vyhláška č. 187n, která upravuje postup při poskytování paliativní péče dospělým, samostatně zdůrazňuje možnost léčby pacientů v denní péči. To se děje v případech, kdy není třeba provádět nepřetržité sledování pacienta, ale je nutné použít hardware a jiné specifické léčebné metody, například k tomu, aby se kapátka, laserová nebo radiační terapie. Denní nemocnice pro pacienty, kteří je mají možnost je navštívit, jsou vynikající volbou, protože při takovém ošetření se člověk necítí izolován od rodiny a zároveň dostává všechny nezbytné postupy, které nelze provádět doma.
Hospic
Toto je název instituce, kde je paliativní péče poskytována nevyléčitelným pacientům v terminálním stádiu nemoci. Tvoří slovo „hospice“ z latiny „hospitium“, což znamená „pohostinnost“. To je podstata těchto institucí, to znamená, že nejen jako v nemocnicích poskytují léčbu, ale také vytvářejí nejpohodlnější životní podmínky pro pacienty. Do hospiců upadají hlavně krátce před smrtí, když už neexistuje způsob, jak zastavit těžkou bolest doma a poskytovat péči. Většina pacientů v hospici nemůže jíst ústně, dýchat sama, cvičit fyziologické potřeby bez konkrétní pomoci, ale přesto zůstávají osobnostmi a jejich přístup by měl být přiměřený. Kromě funkcí nemocnice musí hospice nutně provádět ambulantní léčbu závažných pacientů a pracovat jako denní nemocnice.
Personál
Paliativní péči poskytují nejen zdravotničtí pracovníci, ale také dobrovolníci, náboženské osobnosti, veřejné organizace. Ne každý umí pracovat s umírajícími lidmi. Například sestra paliativní péče by měla mít nejen profesionální dovednosti při provádění postupů (injekce, kapátka, instalace katétrů, připojení pacienta k zařízením, která podporují životně důležité funkce těla), ale také by měla mít takové vlastnosti, jako je soucit, lidskost, a být schopna být psychologem, který pomáhá pacienti klidně vnímají svou polohu a blízko smrti. Hnusný, velmi působivý a lhostejný zármutku jiných lidí kategoricky nemůže pracovat s vážně nemocnými. Je také přísně zakázáno urychlovat smrt pacienta, aby se ho zbavilo mučení.
Je třeba pochopit, že povaha jejich činnosti má negativní dopad na samotné poskytovatele paliativní péče.Neustálá přítomnost v blízkosti umírání často vede k depresím, nervovým zhroucením nebo rozvíjí lhostejnost vůči bolesti někoho jiného, což je druh psychologické obrany.
Proto je neocenitelné pravidelně provádět školení, semináře a výměnu zkušeností se všemi osobami zapojenými do paliativní péče.
